原告：張某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住上海市崇明區(qū)。
　　委托訴訟代理人：金世康，上海振順律師事務所律師。
　　委托訴訟代理人：沈峰，上海振順律師事務所律師。
　　被告：上海東方肝膽外科醫(yī)院，住所地上海市楊浦區(qū)。
　　法定代表人：吳孟超，院長。
　　委托訴訟代理人：童劍云，上海市康正律師事務所律師。
　　委托訴訟代理人：童湛謙，上海市康正律師事務所律師。
　　原告張某某訴被告上海東方肝膽外科醫(yī)院(以下簡稱肝膽醫(yī)院)醫(yī)療損害責任糾紛一案，于2019年8月7日立案，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理。原告張某某及其委托訴訟代理人金世康，被告肝膽醫(yī)院委托訴訟代理人童劍云到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
　　張某某向本院提出訴訟請求：要求被告賠償原告醫(yī)療費32,489元、住院伙食補助費1020元、護理費28,800元、營養(yǎng)費18,000元、誤工費124,000元、交通費10,000元，以上費用要求被告承擔10%的賠償責任。鑒定費5900元、律師費3000元，要求被告全額賠償。事實和理由：2013年4月27日原告因上腹痛1周余入住被告醫(yī)院，被告診斷肝內(nèi)膽管結石；膽總管結石。5月3日原告在全麻下行肝左外葉切除＋膽囊切除＋膽總管切開取石＋T管引流術。5月10日出院。6月5日門診行T管造影未見結石并拔除T管。但原告術后尚可一直未能愈合，后于10月1日、8日、11日等多次住院治療。并于2017年3月23日在外院全麻下行腹壁竇道切除術、膽總管單純縫合術。經(jīng)上海市楊浦區(qū)醫(yī)學會鑒定構成四級醫(yī)療事故，被告負輕微責任。后經(jīng)司法鑒定科學研究院鑒定，原告休息期可酌情至定殘前一日，護理期450-480日，營養(yǎng)期450日。
　　被告肝膽醫(yī)院辯稱，本案經(jīng)上海市楊浦區(qū)醫(yī)學會、司法鑒定科學研究院鑒定，被告對兩份鑒定意見均予以認可，被告同意承擔10%的賠償責任。對誤工費不同意賠償，認為原告已經(jīng)超過了法定的退休年齡。對其他費用均無異議。
　　經(jīng)審理查明，2013年4月27日原告因右上腹疼痛1周余入住被告醫(yī)院，原告在1周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹部疼痛，當?shù)蒯t(yī)院檢查提示肝內(nèi)膽管結石，給予抗感染、保肝等補液治療后好轉。2013年4月25日被告MRCP示：左肝內(nèi)膽管多發(fā)結石，膽總管下段小結石，慢性膽囊炎。為進一步診治，擬“肝內(nèi)外膽管結石”收住院。原告平時健康狀態(tài)良好，無慢性病及傳染病史。一般體格檢查無特殊。專科檢查：腹平坦，未見腸型和腸胃蠕動波，腹壁無靜脈曲張。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝臟未觸及，脾肋下未觸及，膽囊未觸及，莫菲氏征陰性。腹部叩診呈鼓音。肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音。腸鳴音3-5次/分，無血管雜音。初步診斷：肝內(nèi)膽管結石(左)；膽總管結石。予完善相關檢查；保肝等對癥支持治療，為手術治療作準備。2013年5月3日原告在全麻下行肝左外葉切除＋膽囊切除＋膽總管切開取石＋T管引流術。術中見：腹腔內(nèi)無腹水，肝臟無明顯肝纖維化，色暗紅，邊緣銳，體積基本正常，肝左外葉內(nèi)似可捫及結石，右肝未及明顯結石及病理改變。膽囊大小約6.0*3.0厘米，內(nèi)未捫及結石，膽總管直徑約0.8厘米，內(nèi)可捫及結石。余未及異常。遂行肝左外葉切除＋膽囊切除＋膽總管切開取石＋T管引流術。肝創(chuàng)面旁放置單腔管1根。手術順利，出血少，未輸血。術后予監(jiān)測血壓、脈搏；持續(xù)吸氧；胃腸減壓；予以抗感染，止血，保肝等支持治療。觀察生命體征變化及腹腔引流管的引流情況。5月4日查房錄：術后第1天，生命體征平穩(wěn)，無排氣、排便，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，體溫37℃，單腔管引流出20毫升淡血性液體，胃管引流出20毫升墨綠色胃液，T管引流出300毫升金黃色膽汁，術后尿量1700毫升。5月5日查房錄：一般情況可，單腔管引流150毫升談血性液體，胃管引流100毫升墨綠色胃液，T管引流120毫升金黃色膽汁，24小時尿量2250毫升。查體：鞏膜無黃染、心率齊，雙肺聽診呼吸音清，腹軟，無壓痛，移動性濁音陰性。予保肝支持、抑酸、抗炎等治療?；顒右鞴?，保持引流通暢，拔除胃管。5月6日查房錄：術后第3天，體溫37.3℃，無腹痛腹脹，無排氣排便，單腔管引流150毫升淡血性液體，T管引流出260毫升金黃色膽汁，24小時尿量2100毫升。白細胞9.83*109(參考值：4-10*109)，紅細胞3.87*1012(參考值：3.5-5.5*1012)，血小板134*109(參考值：100-300*109)，予拔除腹腔引流管。5月8日查房錄：術后第5天，體溫37.3℃，切口愈合可，腸鳴音2-3次/分。術后病理：肝左葉肝內(nèi)膽管結石，慢性膽管炎，慢性膽囊炎。2013年5月10日出院。出院診斷：肝內(nèi)膽管結石(左)；膽總管結石。原告術后2013年6月5日門診行T管造影未見結石并拔除T管。2013年9月3日被告門診記錄：肝內(nèi)膽管結石術后3月余，發(fā)現(xiàn)切口紅腫1月余。查腹平軟，右上腹肋緣下可見陳舊性手術疤痕，切口上段紅腫，長約2厘米，局部壓痛，肝脾未及。B超：切口膿腫可能約45*31毫米。處理：切排換藥。根據(jù)崇明區(qū)第二人民醫(yī)院出院記錄：2013年10月1日原告因上腹部切口流膿14小時入院。查體：腹部見“人”字形陳舊性手術疤痕，傷口中段見1厘米大小裂口，伴有膿性分泌物流出。有臭味，傷口周圍有壓痛。上腹部CT平掃(2013年10月2日)提示：上腹部切口感染，腹腔內(nèi)膿腫形成考慮。予抗感染，護肝，補液支持，創(chuàng)口換藥等，考慮腹腔膿腫，告知家屬病情，經(jīng)聯(lián)系決定上級醫(yī)院進一步診治，原告2013年10月7日出院。10月8日原告因肝內(nèi)外膽管結石術后5月余，切口皮下膿腫切開引流術后1月入住被告醫(yī)院。初步診斷：肝內(nèi)外膽管結石術后；切口膿腫切開引流術后。予B超檢查示腹腔、手術創(chuàng)面旁均未見明顯積液。10月9日血常規(guī)：白細胞5.67*109，中性粒細胞44.7%(參考值50-70%)，C反應蛋白<5(參考值：<5)。原告一般情況好，無發(fā)熱，告知患者及家屬病情，門診繼續(xù)換藥。10月10日出院。據(jù)崇明區(qū)第二人民醫(yī)院出院記錄：10月11日患者因上腹部切口流膿10天余入院。當天上腹部CT平掃提示：膽囊未見。肝胃間隙膿腫。予抗感染、護肝、減緩應激損傷促進傷口愈合等治療，原告創(chuàng)口愈合可，無發(fā)熱、腹痛，10月15日出院。10月15日被告彩超診斷報告：膽道術后。10月18日被告放射診斷報告：肝左外葉切除術后，術區(qū)少量積液。11月22日被告彩超診斷報告：腹腔未見明顯積液。據(jù)被告門診病史11月27日記錄，切口三角區(qū)附近見一開口約0.5厘米竇道。據(jù)被告門診病歷12月20日記載：皮下膿腫切開引流術后第2天，紗布滲出仍淡血性，皮下膿腫內(nèi)壁組織新鮮，膿腔內(nèi)留置引流紗布、皮片，換藥中剪除腔內(nèi)線頭。2014年1月21日被告彩超報告：皮下積液引流后。2014年4月21日被告彩超診斷報告：膽道術后；皮下膿腫切開引流術后。根據(jù)上海第十人民醫(yī)院出院小結記載：2017年3月14日患者因肝內(nèi)外膽管結石術后伴切口皮下膿腫形成4年余入院。2017年3月15日上腹部CT：肝臟左外葉體積縮小，局部肝內(nèi)膽管結石？膽囊未見顯示，肝總管輕度擴張；所示胃角區(qū)胃壁略顯增厚，鄰近腹壁中線區(qū)軟組織樣密度影，局部皮膚增厚、凹陷。診斷：腹壁竇道；膽總管結石；肝內(nèi)膽管結石(術后)。入院后完善相關檢查，2017年3月23日在全麻下行腹壁竇道切除術；膽總管單純縫合術。病理診斷：(腹壁)符合竇道組織伴亞急性炎。術后恢復良好，4月7日出院。
　　涉案醫(yī)療爭議曾經(jīng)上海市楊浦區(qū)醫(yī)學會鑒定，該醫(yī)學會于2017年7月10日出具鑒定醫(yī)療事故技術鑒定書。專家組討論分析認為：1、醫(yī)方為患者選擇行肝左外葉切除＋膽囊切除＋膽總管切開取石＋T管引流的手術方式恰當，診療過程符合規(guī)范。2、患者術后遠期(2013年9月3日)出現(xiàn)腹壁膿腫隨后竇道形成，與原本的膽道疾病存在一定的關聯(lián)。但膽道手術非絕對無菌手術，術后發(fā)生腹腔或切口感染，是難以能夠完全避免的不良后果。3、患者術后切口感染，到形成感染性竇道后，在較長時間內(nèi)，醫(yī)方雖給予切開排膿換藥等處置措施；但是醫(yī)方對患者術后發(fā)生切口竇道形成的原因，及竇道的深度未進行相應的檢查與診斷，處理的方式方法欠妥當，延誤了治療時間，給患者造成較長時間的痛苦，存在過錯。結論：1、本例屬于醫(yī)療事故。2、參照《醫(yī)療事故分級標準(試行)》，張某某醫(yī)療事故等級為四級。3、本例醫(yī)療事故醫(yī)方的責任程度為輕微責任。
　　審理中，我院委托司法鑒定科學研究所對患者張某某治療后的休息、營養(yǎng)、護理期進行法醫(yī)學鑒定。2019年7月8日，該所作出司鑒院[2019]臨鑒字第876號鑒定意見書。鑒定意見：被鑒定人張某某本次治療后的休息期可酌情至定殘前一日，護理期450-480日，營養(yǎng)期450日。
　　本院認為，公民享有生命健康權。由于過錯侵害他人生命健康權的，應當承擔民事責任。參照上海市楊浦區(qū)醫(yī)學會的鑒定意見書，被告在醫(yī)療活動中存在對原告術后發(fā)生切口竇道形成的原因，及竇道的深度未進行相應的檢查與診斷，處理的方式方法欠妥當，延誤了治療時間，給原告造成較長時間的痛苦的醫(yī)療過錯。被告的診療行為與與原告張某某的人身損害結果存在一定因果關系，構成了侵權，本院確認責任程度為10%。本起醫(yī)療事故造成的各項損失據(jù)實確定如下：(一)誤工費，原告系農(nóng)村戶籍，尚未到達領取養(yǎng)老金的年齡，原告主張并無不當，按照每月2480元計算，計算50個月；(二)其余損失，原、被告達成一致意見，本院予以確認。依照《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第五十四條之規(guī)定，判決如下：
　　一、被告上海東方肝膽外科醫(yī)院應于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張某某醫(yī)療費3248.9元；
　　二、被告上海東方肝膽外科醫(yī)院應于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張某某住院伙食補助費102元；
　　三、被告上海東方肝膽外科醫(yī)院應于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張某某營養(yǎng)費1800元；
　　四、被告上海東方肝膽外科醫(yī)院應于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張某某護理費2880元；
　　五、被告上海東方肝膽外科醫(yī)院應于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張某某誤工費12,400元；
　　六、被告上海東方肝膽外科醫(yī)院應于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張某某交通費1000元；
　　七、被告上海東方肝膽外科醫(yī)院應于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張某某律師費3000元；
　　八、被告上海東方肝膽外科醫(yī)院應于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張某某鑒定費5900元。
　　未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
　　案件受理費210元，由被告上海東方肝膽外科醫(yī)院負擔。
　　如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第二中級人民法院。

審判員：錢??娟

書記員：施韞赟