原告:張某某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住四川省瀘州市江陽(yáng)區(qū)。
委托代理人:趙靜,四川蜀瀘律師事務(wù)所律師。
被告:新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司瀘州中心支公司,住所地:瀘州市江陽(yáng)區(qū)。
負(fù)責(zé)人:劉尚榮,總經(jīng)理。
委托代理人:冷穎,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住四川省古藺縣,系公司員工。
原告張某某訴被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司瀘州中心支公司保險(xiǎn)糾紛一案,本院受理后,依法由代理審判員陳林獨(dú)任審判,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告張某某的委托代理人趙靜、被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司瀘州中心支公司的委托代理人冷穎到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:重慶遠(yuǎn)海建工(集團(tuán))有限公司瀘州張壩景區(qū)公園二標(biāo)段工程項(xiàng)目部為受雇施工工人向被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司瀘州中心支公司投保了建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)和附加建筑工程意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)。重慶遠(yuǎn)海建工(集團(tuán))有限公司后更名為遠(yuǎn)海建工(集團(tuán))有限公司,原告受雇于遠(yuǎn)海建工(集團(tuán))有限公司瀘州張壩景區(qū)公園二標(biāo)段工程項(xiàng)目部,2014年4月14日上午,在為投保的項(xiàng)目施工過(guò)程中受傷,隨即入住瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療,共計(jì)住院227天,產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)347920.70元,后經(jīng)瀘州科正司法鑒定中心鑒定,原告之顱腦受傷造成輕度智能損傷,評(píng)定為六級(jí)傷殘。依照保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)期間自保險(xiǎn)合同生效時(shí)起,至施工合同規(guī)定的工程竣工之日止,并在保險(xiǎn)單上載明,期間自2013年6月14日0時(shí)起至2013年12月31日24時(shí)止;如工程延期,投保人須提前書(shū)面通知保險(xiǎn)公司并辦理保險(xiǎn)期間延期手續(xù);在保險(xiǎn)合同到期前,投保人向保險(xiǎn)公司書(shū)面提出了延期申請(qǐng),但保險(xiǎn)公司未予處理。另?yè)?jù)保險(xiǎn)合同,殘疾保險(xiǎn)金額為60萬(wàn)元,六級(jí)傷殘的賠償比例為15%,即9萬(wàn)元;醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)金額為6萬(wàn)元。在被告向投保人提供的建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款第2.3.1條載明:被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致本合同所附《新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司殘疾程度與給付比例表》所列殘疾程度之一的,本公司按下列公司計(jì)算并給付意外傷害殘疾保險(xiǎn)金;《新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司殘疾程度與給付比例表》中六級(jí)傷殘的殘疾程度對(duì)應(yīng)包括三種:第一,一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指缺失的;第二,一手含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指機(jī)能永久完全喪失的;第三,一足五趾機(jī)能永久完全喪失的。投保人聲明已收到了該條款并已認(rèn)真閱讀理解保險(xiǎn)條款,對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除等保險(xiǎn)條款的各項(xiàng)內(nèi)容均已了解且同意遵守。
上述事實(shí),有原告的身份證、勞動(dòng)合同、工資表、遠(yuǎn)海建工(集團(tuán))有限公司瀘州張壩景區(qū)公園二標(biāo)段工程項(xiàng)目部出具的事故經(jīng)過(guò)證明、瀘州市江陽(yáng)區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局出具的證明、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、用藥清單、出院證、住院病歷、司法鑒定報(bào)告、保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)條款等證據(jù)在案,并經(jīng)庭審質(zhì)證,足以認(rèn)定。
本院認(rèn)為:施工單位為受雇施工工人投保商業(yè)意外保險(xiǎn)有助于施工工人在遭受意外傷害時(shí)及時(shí)獲得賠償,這本身值得提倡,但必須符合保險(xiǎn)合同約定的賠償情形被保險(xiǎn)人才能獲得賠償。既然保險(xiǎn)條款中已明確了須符合《新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司殘疾程度與給付比例表》所列殘疾程度之一,保險(xiǎn)公司才計(jì)算并給付保險(xiǎn)金,那么該約定應(yīng)該得到尊重;由于原告之六級(jí)傷殘系顱腦受傷造成輕度智能損傷形成,并不符合《新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司殘疾程度與給付比例表》中六級(jí)傷殘所列三種殘疾程度之一,故原告要求被告支付保險(xiǎn)金的訴請(qǐng)不應(yīng)得到支持。原告未能舉證證明其所受傷殘符合保險(xiǎn)合同約定的賠付情形,應(yīng)承擔(dān)舉證不能的后果。據(jù)此,依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)民事訴訟法〉的解釋》第九十條的規(guī)定,判決如下:
駁回原告張某某的訴訟請(qǐng)求。
本案適用簡(jiǎn)易程序,案件受理費(fèi)減半收取1138元,由原告張某某承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于四川省瀘州市中級(jí)人民法院。
代理審判員 陳 林
書(shū)記員:賴宏志
成為第一個(gè)評(píng)論者