原告:張某某,女,xxxx年xx月xx日出生,住黑龍江省克東縣。
委托訴訟代理人:張秀軍,男,xxxx年xx月xx日出生,住黑龍江省克東縣。
被告:中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司克東縣支公司,住所地黑龍江省克東縣。
負(fù)責(zé)人:李得秋,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:任峰,黑龍江普仁律師事務(wù)所律師。
原告張某某與被告中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司克東縣支公司人壽保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年4月10日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告張某某委托訴訟代理人張秀軍、被告中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司克東縣支公司委托訴訟代理人任峰到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
張某某向本院提出訴訟請求:1、請求判令中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司克東縣支公司(以下簡稱:克東人壽公司)給付保險(xiǎn)金100,000.00元;2、承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。事實(shí)及理由:2017年3月份,原告張某某向克東人壽公司投保一份險(xiǎn)種為《無憂一生重大疾病保險(xiǎn)》,原告交保費(fèi)3,310.00元,交費(fèi)期限為20年,并簽訂一份保險(xiǎn)合同。2017年7月31日,原告陪孩子去哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢查甲狀腺時(shí)順便給自己做了一個(gè)甲狀腺B超,發(fā)現(xiàn)有腫物,當(dāng)時(shí)醫(yī)生說三個(gè)月后再復(fù)查。因原告感覺不放心,于2017年10月10日到天津腫瘤醫(yī)院進(jìn)一步檢查,醫(yī)生以甲狀腺腫物收入院,并進(jìn)行了手術(shù)治療,2017年10月18日病理診斷為雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。出院后原告找到被告申請理賠,克東人壽公司以觀察期內(nèi)出險(xiǎn)為由拒絕按保險(xiǎn)合同條款規(guī)定給付重大疾病保險(xiǎn)金,只是退還保險(xiǎn)費(fèi)3,310.00元,并解除保險(xiǎn)合同。因被保險(xiǎn)人只是在觀察期內(nèi)做了一個(gè)甲狀腺B超檢查并未明確診斷,明確診斷時(shí)間應(yīng)是在病理報(bào)告出來后才能認(rèn)定確認(rèn)是否為惡性腫瘤。且入院時(shí)間及病理報(bào)告時(shí)間均超出了合同規(guī)定的180天觀察期,克東人壽公司應(yīng)按合同給付原告張某某保險(xiǎn)賠償金。故原告訴至法院,請求法院依法判令被告給付保險(xiǎn)理賠金。
克東人壽公司辯稱,1、原告在被告公司投保的《無憂一生重大疾病保險(xiǎn)》第二條第四款規(guī)定:“在本合同有效期內(nèi),我們承擔(dān)如下保險(xiǎn)責(zé)任:重大疾病保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人自本合同生效(或最后復(fù)效)之日起180日內(nèi)因疾病,初次被確診患有本合同約定的重大疾病,我們按所交保險(xiǎn)費(fèi)(不計(jì)利息)給付重大疾病保險(xiǎn)金,本合同終止?!惫t(yī)大二院2017年7月31日《超聲報(bào)告單》診斷顯示,原告的甲狀腺雙側(cè)葉實(shí)性團(tuán)塊,級別已達(dá)到T1-RADS4A級(按照通常的診療規(guī)范判斷,惡性腫瘤的概率為5%-50%),醫(yī)生在檢查報(bào)告單中醫(yī)囑建議進(jìn)行“超聲引導(dǎo)下穿刺活檢”。但是原告始終拒絕提供超聲引導(dǎo)下穿刺活檢”的檢查報(bào)告,該隱匿證據(jù)的行為原告一方拒絕回答,故被告有理由相信和認(rèn)為原告在雙方約定的觀察期內(nèi)患惡性腫瘤。2、同樣在雙方約定的180天觀察期內(nèi),原告于2017年9月19日在天津市腫瘤醫(yī)院又做了一次超聲波檢查,診斷結(jié)果為“甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié)伴鈣化T1-RADS5級(考慮惡性)”,甲狀腺左葉多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)T1-RADS5級(惡性待除外),根據(jù)以上兩次檢查的證據(jù),雖然無法認(rèn)定原告是“帶病投保”,但可認(rèn)定原告的惡性腫瘤是雙方約定的180天觀察期內(nèi)發(fā)病是毫無異議的。3、原告未按約定履行如實(shí)告知義務(wù),原告否認(rèn)存在家族病史,而原告自己提供的天津市腫瘤醫(yī)院的病歷中記載,原告本人有過敏史,母親、哥哥均患有甲狀腺病史。原告的哥哥在2017年3月被查出患有甲狀腺癌,原告隨后到被告公司進(jìn)行投保,雖然無法確定原告屬于“帶病投保,但是依舊可以認(rèn)定原告沒有履行如實(shí)告知的法律義務(wù)。
本院組織當(dāng)事人進(jìn)行證據(jù)交換和質(zhì)證,對當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷為佐證,對有爭議的證據(jù)和事實(shí),本院認(rèn)定如下:投保人張某某作為被保險(xiǎn)人,于2017年3月22日在克東人壽公司投保了險(xiǎn)種為:“人保壽險(xiǎn)無憂一生重大疾病保險(xiǎn)一份。保險(xiǎn)單(xxxxxx)載明:“投保人張某某,被保險(xiǎn)人張某某,保險(xiǎn)年限保終身,基本保額100,000.00元,保費(fèi)每年3,310.00元,交費(fèi)年限20年,身故保險(xiǎn)受益人劉賀。保險(xiǎn)合同成立及生效日為2017年3月23日。克東人壽公司并給投保人簽發(fā)了保險(xiǎn)單,張某某亦按約向克東人壽公司如期交納了保險(xiǎn)費(fèi)。2017年7月31日,原告去哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院作了甲狀腺B超查檢,發(fā)現(xiàn)有腫物,醫(yī)生告知三個(gè)月后再復(fù)查。原告于2017年10月10日到天津腫瘤醫(yī)院進(jìn)一步檢查,醫(yī)生以甲狀腺腫物收入院,并進(jìn)行了手術(shù)治療,2017年10月18日病理診斷為雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。出院后原告于2018年3月5日找到被告申請理賠,克東人壽公司以觀察期內(nèi)出險(xiǎn)為由拒絕按保險(xiǎn)合同條款規(guī)定給付重大疾病保險(xiǎn)金,只是退還保險(xiǎn)費(fèi)3,310.00元,并解除保險(xiǎn)合同。
投保人張某某在辦理保險(xiǎn)事宜過程中,保險(xiǎn)公司要求投保人在“告知事項(xiàng)”中抄寫相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)提示內(nèi)容文字及要求投保人“投保人聲明”欄目處簽名。投保人及被保險(xiǎn)人的簽名行為是在該公司承辦該保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員提出要求的提示下進(jìn)行的,其并未有相應(yīng)證據(jù)證明克東人壽公司履行足夠的說明義務(wù)。在被保險(xiǎn)人張某某與克東人壽公司辦理投保過程中,保險(xiǎn)人未對被保險(xiǎn)人進(jìn)行體檢,說明對被保險(xiǎn)人投保的狀況予以認(rèn)可,而且證明被保險(xiǎn)人已符合了保險(xiǎn)公司的承保要求,所以,被保險(xiǎn)人符合了投保的條件。其后,投保人辦理保險(xiǎn)事宜中,對被保險(xiǎn)人是否履行了如實(shí)告知義務(wù)的問題,克東人壽公司提供的2018年3月13日的談話筆錄,被談話人楊麗杰稱其丈夫張秀軍于2017年3月份得了甲狀腺癌,張某某與張秀軍系親兄妹關(guān)系,張秀軍確診患有癌癥的時(shí)間是2017年3月份,而張某某投保的時(shí)間也是3月份,但沒有相應(yīng)證據(jù)證實(shí)張秀軍患病時(shí)間與張某某投保時(shí)間的前后順序,也沒有其他證據(jù)證實(shí)張某某母親患有甲狀腺疾病,即張某某家族具有遺傳病史。基此,對保險(xiǎn)公司的此項(xiàng)抗辯理由及所提供的證據(jù)不具合理性,對此不予采信。
本院認(rèn)為,張某某與克東人壽公司簽訂的“人保壽險(xiǎn)無憂一生重大疾病保險(xiǎn)”保險(xiǎn)合同,系雙方當(dāng)事人自愿訂立而形成,其意思表示真實(shí),合同的內(nèi)容不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性、效力性規(guī)定,故該保險(xiǎn)合同應(yīng)認(rèn)定為有效??藮|人壽公司在辦理該投保過程中,雖然投保人及被保險(xiǎn)人在免責(zé)條款、風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)、健康告知說明欄目中予以簽名。但沒有證據(jù)證明,保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員深入、細(xì)致完全履行了說明提示義務(wù)。本案爭議的焦點(diǎn)為被保險(xiǎn)人是否是在保險(xiǎn)合同規(guī)定的180內(nèi)患有保險(xiǎn)合同規(guī)定的重大疾病??藮|人壽公司提出“哈醫(yī)大二院2017年7月31日《超聲報(bào)告單》診斷顯示,原告的甲狀腺雙側(cè)葉實(shí)性團(tuán)塊,級別已達(dá)到T1-RADS4A級(按照通常的診療規(guī)范判斷,惡性腫瘤的概率為5%-50%),醫(yī)生在檢查報(bào)告單中醫(yī)囑建議進(jìn)行“超聲引導(dǎo)下穿刺活檢”。但是原告始終拒絕提供超聲引導(dǎo)下穿刺活檢”的檢查報(bào)告,該隱匿證據(jù)的行為原告一方拒絕回答,故被告有理由相信和認(rèn)為原告在雙方約定的觀察期內(nèi)患惡性腫瘤。”的抗辯意見,該報(bào)告單只是醫(yī)學(xué)影像診斷,同時(shí)該報(bào)告單中也載明“此報(bào)告僅供醫(yī)生參考,不做法律依據(jù)”的內(nèi)容,也就是說明該醫(yī)學(xué)影像資料可作為醫(yī)生確診病情的輔助手段,而不是確診病人患有該種疾病的鑒定結(jié)論。雖然該超聲報(bào)告單中載有“建議超聲引導(dǎo)下穿刺活檢”的建議內(nèi)容,但是否作此項(xiàng)檢查應(yīng)由醫(yī)生確定及尊重患者張某某本人意愿,原告稱醫(yī)生讓其三個(gè)月后復(fù)查,克東人壽公司也未提供出相應(yīng)證據(jù)證實(shí)原告在此之后做過相應(yīng)檢查,被告不能憑建議內(nèi)容推斷出原告隱匿“超聲引導(dǎo)下穿刺活檢”的檢查報(bào)告的事實(shí),故對克東人壽公司的此項(xiàng)抗辯意見不予采納。
對被告提出的“同樣在雙方約定的180天觀察期內(nèi),原告于2017年9月19日在天津市腫瘤醫(yī)院又做了一次超聲波檢查,診斷結(jié)果為“甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié)伴鈣化T1-RADS5級(考慮惡性)”,甲狀腺左葉多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)T1-RADS4級(惡性待除外),根據(jù)以上兩次檢查的證據(jù),雖然無法認(rèn)定原告是“帶病投保”,但可認(rèn)定原告的惡性腫瘤是雙方約定的180天觀察期內(nèi)發(fā)病是毫無異議的?!钡目罐q意見,原告在2017年9月19日在天津市腫瘤醫(yī)院的超聲波檢查,此項(xiàng)檢查仍為醫(yī)學(xué)影像資料,不能作為確診此項(xiàng)疾病的診斷。2017年10月25日的天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院甲狀腺腫瘤病理報(bào)告單中載明,收到病理的日期為2017年10月18日,報(bào)告單出具時(shí)間為2017年10月25日,同時(shí)確診原告患有甲狀腺癌。也就是說本案所涉及的確診重大疾病的確認(rèn)時(shí)間,應(yīng)以醫(yī)院出具的病理報(bào)告單為準(zhǔn)。故對被告的此項(xiàng)抗辯意見,本院不予采信。
綜上,張某某與克東人壽公司訂立的保險(xiǎn)合同合法有效,按照“誠信”原則,保險(xiǎn)公司應(yīng)履行賠付責(zé)任,故對張某某提出的給付重大疾病保險(xiǎn)金的訴訟請求應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國合同法》第八條、第六十條第一款、第一百零七條,《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、第十六條、第十七條,《最高人民法院〈關(guān)于適用中華人民共和國保險(xiǎn)法〉若干問題的解釋(二)》第六條之規(guī)定,判決如下:
中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司克東縣支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付張某某重大疾病保險(xiǎn)金100,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2,300.00元,減半收取1,150.00元,由中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司克東縣支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
審判員 丁懷東
書記員: 李佳
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