原告張桂某,男,xxxx年xx月xx日出生。
原告張某某,男,xxxx年xx月xx日出生。
法定代理人張桂某,系原告張某某之父。
委托代理人李松林、方向明,寧南縣城關(guān)法律服務(wù)所法律工作者。
被告聶某華,男,xxxx年xx月xx日出生。
委托代理人白江平(特別授權(quán)),男,xxxx年xx月xx日出生號。
被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司涼山中心支公司(以下簡稱太平洋保險涼山中心支公司),住所地:涼山彝族自治州西昌市正義南路2號三樓
負責(zé)人羅燕玲,該公司總經(jīng)理。
委托代理人翟?。ㄌ貏e授權(quán)),系該公司職員。
原告張桂某、張某某與被告聶某華、太平洋保險涼山中心支公司機動車交通事故責(zé)任糾紛一案,本院于2015年3月30日立案受理后,依法由審判員張闖適用簡易程序,公開開庭進行了審理,原告及其委托代理人、被告聶某華委托代理人、被告太平洋保險涼山中心支公司委托代理人到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張桂某、張某某訴稱,2012年7月6日,原告張桂某駕駛川W55125兩輪摩托車搭載妻子陳先梅,由寧南縣往城葫蘆口方向行駛,行至省道212線(寧南段)141KM+600M路段時,與正在倒車的由第一被告駕駛的川W38046號重型罐式貨車相撞,造成陳先梅受傷、川W55125兩輪摩托車受損的交通事故,后經(jīng)寧南縣交通管理大隊認定被告聶某華承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。陳先梅的傷情為右脛腓骨開放性骨折,住院治療55天,做了骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),經(jīng)四川鼎仁司法鑒定中心鑒定為十級傷殘,涼山定音司法鑒定中心鑒定續(xù)醫(yī)費9100元。第一被告的車在第二被告處投了保,依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,第二被告在本案中應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,與第一被告共同承擔(dān)連帶賠償義務(wù)。但是,保險公司在理賠時,違反法律規(guī)定,明明是2014年解決的交通事故,但保險公司的計算標(biāo)準(zhǔn)卻是以2012年的標(biāo)準(zhǔn)計算(2012年的計算標(biāo)準(zhǔn)賠償金額為62145.35元,2014年的計算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為88600.00元,相差26554.65元),嚴重損害了原告張桂某之妻陳先梅的合法權(quán)益;第一被告在領(lǐng)取了保險公司理賠款62145.35元之后,擅自從中扣取墊付的醫(yī)藥費,再一次損害了陳先梅的合法權(quán)益,雙方發(fā)生糾紛,迫使原告張桂某之妻陳先梅起訴到人民法院,現(xiàn)原告張桂某之妻陳先梅于2015年3月16日去逝。為此,陳先梅之夫張桂某、陳先梅之子張某某依法向人民法院提起訴訟,請求人民法院依法判令:1、判令二被告支付醫(yī)療費7726.25元、住院護理費6050.00元、住院誤工費4950.00元、住院營養(yǎng)費1650.00元、住院生活補助費1650.00元、出院誤工費8100.00元、后續(xù)治療費9100.00元、殘疾賠償金44736元、交通住宿費1138.00元、精神損害撫慰金2000.00元、鑒定費1500.00元,以上合計88600.00元;2、本案訴訟費全部由二被告承擔(dān)。
被告太平洋保險涼山中心支公司辯稱,1、答辯人承擔(dān)的是保險合同約定的保險責(zé)任,承擔(dān)的是合同之債,而非侵權(quán)之債,合同約定的理賠責(zé)任計算標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任限額在保險事故發(fā)生時因約定的法律事件發(fā)生而已確定。本案保險事故發(fā)生時間是2012年7月6日,答辯人依據(jù)保險合同承擔(dān)的保險限額的時間節(jié)點也是2012年,若最終的賠償標(biāo)準(zhǔn)時2014年的標(biāo)準(zhǔn),顯然人為增加了保險人依據(jù)保險合同應(yīng)承擔(dān)的保險責(zé)任,所以,用2014年的賠償標(biāo)準(zhǔn)確認2012年的保險責(zé)任,明顯于法無據(jù)。太平洋保險公司按2012年的標(biāo)準(zhǔn)核發(fā)保險合同理賠款是合適的,于法并無不當(dāng)。被答辯人主張按照2014年度的標(biāo)準(zhǔn)理賠,是對保險公司的物質(zhì)權(quán)益損害和侵權(quán),沒有任何法律依據(jù),依法不應(yīng)當(dāng)?shù)玫街С郑?、本案在未經(jīng)訴訟前的2015年1月4日,陳先梅向王長清出具的委托書,委托王長清處理具體理賠及領(lǐng)款事宜。本案中,答辯人按正常程序應(yīng)在2012年度理賠完畢,但是由于陳先梅及其受托人在2014年才交清理賠資料,因此該案在2014年才理賠完畢。答辯人認為責(zé)任在于陳先梅及受托人王長清,不在于答辯人;因其過失或過錯造成遲延理賠的,應(yīng)由授權(quán)人自己承擔(dān)或向受托人索償,不應(yīng)由答辯人承擔(dān)。按原告訴訟邏輯,若原告及其委托人在五年后、十年后才交清理賠資料,那是不是要按五年后、十年后的標(biāo)準(zhǔn)計算呢,這顯然不符合法律的相關(guān)規(guī)定和過失過錯由責(zé)任人承擔(dān)的規(guī)定。3、本案中,被答辯人訴稱另一被告聶某華擅自扣取了醫(yī)藥費,系被答辯人與聶某華產(chǎn)生的侵權(quán)關(guān)系。答辯人認為其已經(jīng)按照保險合同約定進行了賠付,不應(yīng)當(dāng)對聶某華的侵權(quán)行為承擔(dān)任何責(zé)任。4、本案是2012年7月6日發(fā)生的交通事故,陳先梅于2012年8月30日出院,但被答辯人于2015年1月25日才向人民法院提起訴訟,顯然,被答辯人的訴訟已經(jīng)超過了訴訟時效。綜上所訴,被答辯人的訴訟請求沒有事實和法律依據(jù),請求人民法院查明事實,依法駁回被答辯人的訴訟請求。
被告聶某華辯稱,車輛是參加了保險的,按法律規(guī)定賠償。
本案在審理過程中,在本院的主持下,原告張桂某為證明其主張?zhí)峁┝艘韵伦C據(jù):
第一組證據(jù):寧南縣公安局道路交通事故認定書1份。證明2012年7月6日,原告張桂某駕駛川W55125普通兩輪摩托搭載陳先梅,由寧南縣城往葫蘆口方向行駛,行至省道212線(寧南段)141KM+600M路段時,與正在倒車的由第一被告駕駛的川W38046號重型罐式貨車相撞,造成陳先梅受傷、川W55125兩輪摩托車受損的交通事故,寧南縣交警隊認定被告聶某華承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任,被告應(yīng)按全部責(zé)任賠償。
第二組證據(jù):寧南縣人民醫(yī)院出院證明1份。證明2012年7月6日,陳先梅被被告撞傷后,在寧南縣人民醫(yī)院住院治療,傷情為右脛腓骨開放性骨折,住院治療55天,做了骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),8月30日出院,出院休息3個月,被告必須按照住院天數(shù)賠償原告醫(yī)療費及相關(guān)費用。
第三組證據(jù):寧南縣人民醫(yī)院結(jié)算票據(jù)(復(fù)印件)1份。證明陳先梅受傷后住院產(chǎn)生的醫(yī)療費19690.54元,其中原告墊付了7000元,被告應(yīng)退還。
第四組證據(jù):四川鼎誠司法鑒定所鑒定意見書1份。證明陳先梅的傷情經(jīng)四川鼎誠司法鑒定所鑒定為十級傷殘,應(yīng)按2014年的標(biāo)準(zhǔn)支付城鎮(zhèn)人口殘疾賠償。
第五組證據(jù):涼山定音司法鑒定中心鑒定意見書1份。證明陳先梅右脛腓骨骨折內(nèi)固定取出費用為9100元,被告必須支付。
第六組證據(jù):勞動合同書1份。證明2005年10月8日陳先梅與寧南縣南絲路集團銀鴻絲業(yè)公司簽訂了勞動合同,屬于公司職工,應(yīng)按城鎮(zhèn)人口計算傷殘賠償金。
第七組證據(jù):寧南縣南絲路集團銀鴻絲業(yè)有限公司證明2份。證明陳先梅系寧南縣南絲路集團銀鴻絲業(yè)有限公司職工,有固定收入,應(yīng)按城鎮(zhèn)人口計算誤工和殘疾賠償。
第八組證據(jù):陳先梅死亡證明、戶口注銷證明各1份。證明此次交通事故當(dāng)事人陳先梅于2015年3月16日,因多器官功能衰竭死亡。
第九組證據(jù):戶口證明1份。證明張桂某系張某某之父,張某某是陳先梅之子。
上述證據(jù)經(jīng)被告太平洋保險涼山中心支公司、聶某華當(dāng)庭質(zhì)證,被告太平洋保險涼山中心支公司的質(zhì)證意見為:對第一、二六、八、九組證據(jù)無異議,計算陳先梅的住院期間扣除了她外出的10天。對第三組證據(jù):與被告無關(guān),不發(fā)表質(zhì)證意見。對第四組證據(jù):證據(jù)“三性”無異議,對證明內(nèi)容有異議,不能證明賠償標(biāo)準(zhǔn)。對第五組證據(jù):證據(jù)“三性”無異議,對證明內(nèi)容有異議,從事實來說,取內(nèi)固定的治療費未實際產(chǎn)生,不能認定該損失。對第七組證據(jù):有異議,不能證明死者陳先梅事故前固定收入是多少。被告聶某華的質(zhì)證意見為:無異議。
被告太平洋保險涼山中心支公司為證明其主張?zhí)峁┝艘韵伦C據(jù):
第一組證據(jù):保險單副本及投保單各1份。證明保險合同生效,保險合同期限為2012年4月2日至2013年4月2日,保險人承包的責(zé)任為保險期限。
第二組證據(jù):陳先梅的委托書照片3張。證明陳先梅委托王長清到保險公司辦理理賠,并領(lǐng)取賠款。
第三組證據(jù):機動車輛保險人傷事故核定清單(復(fù)印件)1。證明被告保險公司按照2012年的標(biāo)準(zhǔn)對陳先梅受傷住院治療進行了理賠。
上述證據(jù)經(jīng)原告張桂某、張某某及被告聶某華當(dāng)庭質(zhì)證,原告方質(zhì)證意見為:一、對被告公司的保單無異議,該保單中無特別約定(即:出險時間應(yīng)是理賠標(biāo)準(zhǔn)的時間),因本案交警大隊是2014年7月9日才處理本案的,即賠償調(diào)解書。二、對陳先梅的委托書有異議,1、是此委托書上的簽名不是本人所簽,2、是此委托書的時間是2015年1月4日。三、對事故核定清單,實際住院天數(shù)為55天,不是30天,保險公司不應(yīng)扣除。醫(yī)療費無意見,但為什么扣除4435.19元未說明,營養(yǎng)費少算了25天,每天30元,住院生活補助費也少算了25天,30元/天,護理費也少算了25天,110元/天,殘疾生活補助費是按2012年算得,應(yīng)以庭審前上一年度的標(biāo)準(zhǔn)來算。
被告聶某華的質(zhì)證意見:真實性無異議。保險公司應(yīng)按我投保的險種足額賠償。
被告聶某華為證明其主張?zhí)峁┝俗C據(jù):收條三張。證明:2012年7月6日交給張桂某3000元,同年7月9日又交了5000元給張桂某,7月12日交了5000元。
被告聶某華的證據(jù)經(jīng)原告張桂某、張某某及被告太平洋保險涼山中心支公司當(dāng)庭質(zhì)證,原告方的質(zhì)證意見為:無異議,是收了13000元。被告太平洋保險涼山中心支公司的質(zhì)證意見為:不清楚他們之間是否交過錢。
本院對原告所舉證據(jù)的認證意見如下:對原告提交的第一、二、三、四、六、七、八、九證據(jù)符合證據(jù)的真實性、合法性,與本案有關(guān)聯(lián),能夠證明原告的主張,本院予以采信。第五組,真實性、合法性予以認可,但因陳先梅已因病去世,不可能再發(fā)生后續(xù)醫(yī)療費,不認可其主張。對被告太平洋保險涼山中心支公司所舉證據(jù)的認證意見如下:第一、二、三組證據(jù)與本案有關(guān)聯(lián)、真實、合法,但不能完全證明其主張,本院予以部分采信。對被告聶某華的證據(jù):符合證據(jù)的“三性”要求,原告亦無異議,本院予以認可。
綜上所述,經(jīng)過庭審舉證、質(zhì)證、認證及當(dāng)事人的陳述,本院確認以下事實:2012年7月6日,原告張桂某駕駛川W55125兩輪摩托搭載妻子陳先梅,由寧南縣城往葫蘆口方向行駛,行至省道212線(寧南段)141KM+600M路段時,與正在倒車的由被告聶某華駕駛的川W38046號重型罐式貨車相撞,造成陳先梅受傷、川W55125兩輪摩托車受損的交通事故,后經(jīng)寧南縣交通管理大隊勘查,作出道路交通事故認定書,該認定書認定:被告聶某華承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任,張桂某、陳先梅不承擔(dān)此次事故的責(zé)任。陳先梅于受傷當(dāng)日即到寧南縣人民醫(yī)院住院治療,其傷情經(jīng)診斷為:右脛腓骨開放性骨折,傷處做了骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),于2012年8月30日出院,醫(yī)囑建議院外休息3個月,花去醫(yī)療費20547.54元。其傷經(jīng)四川鼎誠司法鑒定中心于2012年10月18日鑒定為十級傷殘,2014年6月20日經(jīng)涼山定音司法鑒定中心鑒定續(xù)醫(yī)費為9100元,起訴要求賠償交通、住宿費及鑒定費未提交證據(jù)。被告聶某華駕駛的川W38046號重型罐式貨車車主系王長清,該車于2012年4月1日在被告太平洋保險涼山中心支公司投保了交強險、第三者商業(yè)責(zé)任險,保險有效期從2012年4月2日至2013年4月1日,此次交通事故事發(fā)當(dāng)日即向保險公司報了案。被告太平洋保險涼山中心支公司在陳先梅出院后即告知原告方可以進行理賠,由于陳先梅要一年以后才能做二次手術(shù)取內(nèi)固定,加之又患有其他疾?。ㄒ伤瓢┌Y),二次手術(shù)一直拖延未做。2014年6月20日經(jīng)涼山定音司法鑒定中心鑒定其取內(nèi)固定費約需9100元。被告聶某華在陳先梅醫(yī)治期間共墊支了醫(yī)療費16000元,2014年7月原告方與被告聶某華方在寧南縣交警隊主持下進行調(diào)解,雙方曾達成了調(diào)解協(xié)議,但后未按協(xié)議履行。到2014年8月,被告太平洋保險涼山中心支公司收到原告交齊相關(guān)資料后進行理賠。2015年1月4日陳先梅委托王長清到被告保險公司辦理賠償事宜,委托書載明保險公司將理賠款項轉(zhuǎn)到王長清賬戶,再由王長清轉(zhuǎn)交陳先梅。王長清已于2015年1月6日收到了被告太平洋保險涼山中心支公司理賠款62149.35元(包括原告的摩托車修理費589元),該款是按2012年7月6日事發(fā)時適用的賠償標(biāo)準(zhǔn)理賠的,扣減了醫(yī)療費4435.19元,扣除了陳先梅10天的住院天數(shù),只計算理賠了醫(yī)囑院外休息49天的誤工費,對精神損害撫慰金未予賠償,未包含二次手術(shù)費
9100元。王長清收到保險公司的賠償款后,在與原告結(jié)算時,雙方為扣減墊支款項及其它費用發(fā)生爭議,保險公司理賠款現(xiàn)仍在王長清處,雙方多次協(xié)商不成,原告遂訴至人民法院。本案在庭審過程中,被告聶某華方表示愿意把已領(lǐng)取的保險賠償款62149.35通過法院交原告方。陳先梅在本次起訴前,于2015年3月16日因病醫(yī)治無效已去世,生前未做取內(nèi)固定術(shù)。
本院認為,原告張桂某搭載其妻陳先梅與被告聶某華駕駛的車輛在2012年7月6日發(fā)生交通事故,經(jīng)寧南縣交通警察管理大隊現(xiàn)場勘查并作出了事故責(zé)任認定,被告聶某華駕駛的川W38046號貨車在被告太平洋保險涼山中心支公司投保了交強險、第三者商業(yè)責(zé)任險,陳先梅受傷后住院治療,造成傷殘,被告聶某華駕駛的車輛投保了交強險、第三者商業(yè)責(zé)任險,交通事故發(fā)生在保險有效期內(nèi),原、被告雙方應(yīng)依法進行賠償。被告太平洋保險涼山中心支公司接到車主報警后,即在當(dāng)年受理理賠事項。2012年8月30日陳先梅出院后,由于需二次手術(shù)取內(nèi)固定,因其他病情較重,直至去世也未行取內(nèi)固定術(shù),該項費用未實際支出,現(xiàn)也不可能產(chǎn)生,對于原告的此項訴訟請求,本院不予支持。被告太平洋保險涼山中心支公司在2012年7月接到報案,即開始受理理賠事宜,由于陳先梅的其他疾病原因,直到2014年8月才收齊原告移交的相關(guān)理賠資料,按照交通事故發(fā)生時適用的標(biāo)準(zhǔn)進行理賠,且保險賠償款被告太平洋保險涼山中心支公司已實際兌現(xiàn)賠付,該款項陳先梅已委托王長清實際領(lǐng)取,并無不當(dāng)。保險賠償款的分配、墊支醫(yī)療費用糾紛,原告與肇事車輛方應(yīng)依法解決。原告方訴求按照2014年8月適用的交通事故賠償標(biāo)準(zhǔn)理賠,要求賠償交通、住宿費1138元及鑒定費1500元,證據(jù)不充分,理由不成立,本院不予支持。被告太平洋保險涼山中心支公司在計算陳先梅住院天數(shù)時,無充分事實、法律依據(jù),扣減醫(yī)療費4435.19元,少算了10天住院天數(shù),少算了醫(yī)囑院外休息3個月中的41天誤工費,應(yīng)按照2012年的標(biāo)準(zhǔn)計算少賠付的51天誤工費、10天的護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費及扣減醫(yī)療費4435.19元、十級傷殘精神損害撫慰金2000元。同時在計算賠償金額時,未依法對車輛投保的商業(yè)險三者責(zé)任險進行理賠,應(yīng)予依法足額賠付。被告太平洋保險涼山中心支公司在2012年7月受理理賠該案,由于陳先梅的特殊疾病原因,2015年1月才實際賠付相關(guān)款項,其辯稱原告起訴超過訴訟時效,不符合法律規(guī)定,不予支持。被告聶某華方墊付的醫(yī)療費16000元,原告張桂某、張某某領(lǐng)取賠償款后應(yīng)予退還。依照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條“機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的,由保險公司在機動車第三者責(zé)任強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償”、《機動車交通事故責(zé)任強制保險條例》第二十一條“被保險機動車發(fā)生道路交通安全事故造成本車人員、被保險人以外的人人身傷亡、財產(chǎn)損失的,由保險公司依法在機動車交通事故責(zé)任強制保險范圍內(nèi)予以賠償”、第三十一條“保險公司可以向被保險人賠償保險金,也可以直接向受害人賠償保險金”、《中華人民共和國保險法》第十四條“保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任”、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條“侵害他人造成人身損害的,應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用,以及因誤工減少的收入。造成殘疾的,還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的,還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金”及《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條一款“當(dāng)事人對自己提出的主張,有責(zé)任提供證據(jù)”的規(guī)定,判決如下:
一、由被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司涼山中心支公司在本判決生效后15日內(nèi)代為賠償原告張桂某、張某某醫(yī)療費
4435.19元、誤工費【50×(10+41)】2550元、護理費(70×10)700元、住院伙食補助費(20×10)200元、營養(yǎng)費(20×10)200元、精神損害撫慰金2000元,合計10085.19元。
二、由被告聶某華在本判決生效后15日內(nèi)給付原告張桂某、張某某由被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司涼山中心支公司已賠付的賠償款62149.35元。(以上款項均交本院民庭轉(zhuǎn)付)
三、駁回原告張桂某、張某某的其它訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2000元,由原告張桂某、張某某負擔(dān)1000元,被告聶某華負擔(dān)1000元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于涼山彝族自治州中級人民法院。
審判員 張闖
書記員: 鄧丹
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