上訴人（原審被告）：中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司公安支公司，住所地湖北省公安縣斗湖堤鎮(zhèn)油江路29號(hào)。
代表人：騰秋芳，該公司經(jīng)理。
委托代理人：覃世方，湖北博智律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：張某某，系死者劉德芝妻子。
被上訴人（原審原告）：劉某某，系死者劉德芝兒子，個(gè)體司機(jī)。
被上訴人（原審原告）：劉芳，系死者劉德芝女兒。
三被上訴人共同委托代理人：羅永森，公安縣斗湖堤法律服務(wù)所法律工作者。
原審第三人：湖北金香緣農(nóng)業(yè)科技開發(fā)有限公司，住所地湖北省公安縣章節(jié)莊鋪鎮(zhèn)汪家汊街。
法定代表人：肖耀平，該公司董事長(zhǎng)。
委托代理人：陳章典，公安縣章莊鋪鎮(zhèn)法律服務(wù)所法律工作者。

上訴人中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司公安支公司（以下簡(jiǎn)稱公安財(cái)保公司）因與被上訴人張某某、劉某某、劉芳、原審第三人湖北金香緣農(nóng)業(yè)科技開發(fā)有限公司（以下簡(jiǎn)易金香緣公司）意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服公安縣人民法院（2015）鄂公安民初字第00070號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭審理了本案，現(xiàn)已審理終結(jié)。
三原告訴稱：劉德芝是第三人金香緣公司的員工。2014年5月9日，第三人金香緣公司向被告公安財(cái)保公司贖買“建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)”，保險(xiǎn)項(xiàng)目為意外身故險(xiǎn)500000元、殘疾醫(yī)療險(xiǎn)最高限額30000元，保險(xiǎn)期間為2014年5月9日零時(shí)至2015年12月24日24時(shí)止。2014年7月31日早晨5時(shí)40分，劉德芝在正常工作中突然倒地，后由第三人金香緣公司派人送往公安縣第二人民醫(yī)院及公安縣人民醫(yī)院搶救，但劉德芝經(jīng)搶救治療無效，于2014年8月5日死亡。第三人將此情況的發(fā)生、搶救、死亡均向被告公安財(cái)保公司報(bào)告，被告公安財(cái)保公司亦多次派人趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證。當(dāng)?shù)谌税凑毡桓娴囊蟪仕捅ｋU(xiǎn)理賠材料后，被告卻下達(dá)了保險(xiǎn)拒賠通知書。原告認(rèn)為死者劉德芝系意外死亡，屬于被告保單規(guī)定的理賠范圍，應(yīng)予理賠。請(qǐng)求判令被告按照建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同的約定賠償原告的親人劉德芝意外死亡保險(xiǎn)金515326.54元（含醫(yī)療費(fèi)）。
被告公安財(cái)保公司辯稱：根據(jù)《中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條例》第2.2責(zé)任免除條款第8項(xiàng)之規(guī)定，被保險(xiǎn)人因疾病包括不限于高原反映、猝死、中暑等致死原因，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)賠償責(zé)任。該條款在第三人金香緣公司投保時(shí)已向其告知。因此，原告的訴訟請(qǐng)求不合法，請(qǐng)求駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
第三人金香緣公司陳述：原告所述事實(shí)屬實(shí)；第三人在向被告購買建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)人數(shù)是38人，死者劉德芝是被保險(xiǎn)人之一。劉德芝發(fā)生意外并死亡后，第三人及時(shí)向被告報(bào)案并按理賠要求呈送了相關(guān)材料，被告應(yīng)保險(xiǎn)合同約定履行理賠義務(wù)。
原審認(rèn)定，2012年6月30日，劉德芝與第三人金香緣公司簽訂一份勞動(dòng)合同，劉德芝成為第三人金香緣公司電氧焊及操作設(shè)備工人，工作地點(diǎn)為第三人金香緣公司廠區(qū)內(nèi)，合同期至2015年6月29日。2014年5月8日，第三人金香緣公司向被告公安財(cái)保公司購買“建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)”。該保單的主要內(nèi)容為：投保人為湖北金香緣農(nóng)業(yè)科技開發(fā)有限公司，受益人由被保險(xiǎn)人或投保人指定，詳見《被保險(xiǎn)人及受益人名單》，建筑施工為湖北金香緣公司廠房及辦公設(shè)施，工程造價(jià)1500000，保障內(nèi)容為《團(tuán)體建筑施工人員意外傷害保險(xiǎn)條例（2012版）》，保險(xiǎn)項(xiàng)目為意外身故、殘疾給付，每人保險(xiǎn)金額500000元，附加意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償每人保險(xiǎn)金額30000元，保險(xiǎn)期間為2014年5月9日零時(shí)至2015年12月8日24時(shí)止，保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)6645元；特別約定每次事故意外傷害保險(xiǎn)每人保額為50萬元，附加醫(yī)療保險(xiǎn)每人保額為3萬元（給付比例80%）。該保單附屬一份建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款（2009版）及一份保險(xiǎn)投保單，該投保單顯示被保險(xiǎn)人數(shù)共139人，每次意外傷害限額每人50萬元；劉德芝為第三人金香緣公司指定的保險(xiǎn)受益人之一。2014年7月31日凌晨5時(shí)40分許，劉德芝按照第三人金香緣公司生產(chǎn)廠長(zhǎng)杜登清的安排，在該公司廠房車間內(nèi)施工操作過程中，不慎摔倒而昏迷，隨即被金香緣公司的人員送往公安縣第二人民醫(yī)院搶救治療，入院診斷為腦出血伴高血壓。后因病情危急，劉德芝被轉(zhuǎn)送至公安縣人民醫(yī)院搶救治療，入院診斷為基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室。2014年8月5日，劉德芝經(jīng)搶救治療無效死亡，死亡原因腦出血。二次入院搶救治療先后支付醫(yī)療費(fèi)619.44元、14707.10元，合計(jì)15326.54元。同時(shí)，在劉德芝摔倒、入院治療、死亡的過程中，第三人金香緣公司均向被告公安財(cái)保公司報(bào)案并提出意外傷害保險(xiǎn)理賠，被告公安財(cái)保公司亦要求第三人金香緣公司提供保險(xiǎn)理賠材料。2014年8月8日，三原告與第三人金香緣公司經(jīng)公安縣章莊鋪鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，雙方就劉德芝死亡達(dá)成賠償協(xié)議，即第三人金香緣公司一次性支付死亡賠償金、安葬費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)共計(jì)500000元，三原告配合第三人辦理保險(xiǎn)理賠事宜。2014年8月31日，被告公安財(cái)保向第三人金香緣公司下達(dá)保險(xiǎn)拒賠通知書，其理由為死者劉德芝因疾病死亡，不屬保險(xiǎn)責(zé)任，應(yīng)予拒賠處理。
同時(shí)查明：中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司《團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》2009版、2012版關(guān)于責(zé)任免除2.2.1（8）均表述為：疾病，包括但不限于高原反應(yīng)、中暑、猝死；猝死釋義為外表看似健康的人由于潛在疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。
原審認(rèn)為，被告公安財(cái)保公司與第三人金香緣公司簽訂的團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同，系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，不違反法律規(guī)定，合同有效。本案死者劉德芝系第三人金香緣公司指定的保險(xiǎn)受益人，三原告系死者劉德芝家屬，在劉德芝死亡后，三原告當(dāng)然依法繼承死者劉德芝的民事權(quán)利義務(wù)，故三原告依據(jù)本案團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同訴請(qǐng)被告公安財(cái)保公司，符合法律規(guī)定。本案當(dāng)事人對(duì)死者劉德芝因意外摔倒、搶救治療、支付醫(yī)療費(fèi)均不持異議，雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)即為劉德芝死亡原因是否屬于團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同中應(yīng)當(dāng)理賠的情形。根據(jù)庭審查明的事實(shí)，劉德芝是在第三人金香緣公司的廠區(qū)內(nèi)工作期間，非因其主觀原因意外摔倒造成腦出血而昏迷，以致經(jīng)搶救無效非正常死亡。被告既然在其意外傷害保險(xiǎn)條款中的責(zé)任免除載明了猝死及其釋義，那么被告公安財(cái)保公司在與第三人金香緣公司簽訂保單時(shí)，就應(yīng)該收集第三人金香緣公司指定的各受益人的投保前是否有潛在疾病的證據(jù)。即便劉德芝可能存在潛在病癥致其死亡的誘因，但劉德芝的意外摔倒是造成其非正常死亡的主因的事實(shí)，被告公安財(cái)保公司并無異議亦沒提供駁斥的證據(jù)。故本院確認(rèn)劉德芝系意外摔倒致死，被告公安財(cái)保公司的拒賠理由不能成立。按照第三人金香緣公司與被告公安財(cái)保公司簽訂的團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同的約定，劉德芝的死亡保險(xiǎn)賠償金應(yīng)該為500000元，附加醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)金15326.54元×80%計(jì)12261.23元，兩項(xiàng)合計(jì)512261.23元，被告公安財(cái)保公司應(yīng)向三原告賠償此款。因三原告對(duì)第三人金香緣公司未提出具體的訴訟請(qǐng)求，第三人金香緣公司亦未對(duì)本案原、被告提出具體的訴訟請(qǐng)求，故本院駁回三原告對(duì)第三人金香緣公司的訴請(qǐng)。據(jù)此，依照《中華人民共和國合同法》第五條、第六條、第八條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十三條、第三十九條第一款、第二款之規(guī)定，判決：一、被告中國人民財(cái)保保險(xiǎn)股份有限公司公安支公司于本判決生效后10內(nèi)給付原告張某某、劉某某、劉芳保險(xiǎn)賠償金512261.23元。二、駁回原告張某某、劉某某、劉芳其他訴訟請(qǐng)求。

本院認(rèn)為，中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司《團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》2009版、2012版關(guān)于責(zé)任免除2.2.1（8）均表述為：疾病，包括但不限于高原反應(yīng)、中暑、猝死；猝死釋義為外表看似健康的人由于潛在疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。2014年7月31日凌晨5時(shí)40分許，劉德芝按照原審第三人金香緣公司生產(chǎn)廠長(zhǎng)杜登清的安排，在該公司廠房車間內(nèi)施工操作過程中，不慎摔倒而昏迷。劉德芝經(jīng)搶救治療無效死亡，死亡原因?yàn)槟X出血，排除了金香緣公司所稱劉德芝中暑的說法。上訴人還認(rèn)為劉德芝是因腦出血引起摔倒，無證據(jù)證明。原判認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律和實(shí)體處理正確，上訴人的上訴理由不能成立。據(jù)此，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)12607元，由上訴人中國人民財(cái)保保險(xiǎn)股份有限公司公安支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審判長(zhǎng)　　陳時(shí)中 審判員　　李　靜 審判員　　韓秀士

書記員：唐君玲