張某某
劉志彬(黑龍江京諾律師事務所)
中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司
陸雪竹(黑龍江龍驍律師事務所)
原告張某某。
委托代理人劉志彬,黑龍江京諾律師事務所律師。
被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司。
住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街59號。
組織機構代碼證號74965397-8。
負責人代國鋒,該公司總經(jīng)理。
委托代理人陸雪竹,黑龍江龍驍律師事務所律師。
原告張某某與被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱被告保險公司)保險合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進行了審理。
原告張某某的委托代理人劉志彬及被告保險公司委托代理人陸雪竹到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結。
原告張某某訴稱,2013年2月28日,原告張某某與被告保險公司簽訂人身保險合同,保險單號×××。
合同約定:投保人、被保險人、生存保險金受益人張某某100%,身故保險金受益人張志瑩100%。
保險險種包括智勝人生主險、智勝重疾附加長險、住院費用A附加一年短期險(2份)、住院日額附加一年短期險(10份)、無憂意外附加一年短期險、無憂醫(yī)療附加一年短期險。
保險費7020.00元。
自主合同成立之日起超過2年的,被告保險公司不得解除合同,發(fā)生保險事故的,被告保險公司承擔給付保險金的責任。
合同簽訂后,原告張某某逐年交納保險費。
2015年1月16日,原告張某某因患急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定型心絞痛等疾病入住齊齊哈爾第一機床廠職工醫(yī)院治療13天。
2015年2月5日,原告張某某向被告保險公司申請理賠住院費用保險金、住院日額保險金。
2015年3月20日,被告保險公司賠償原告張某某醫(yī)療費1473.80元、床位費55.55元及住院日額保險金1000.00元。
同時單方解除智勝人生主險險種的保險合同和智勝重疾附加險險種的保險合同。
原告張某某不同意被告保險公司單方解除智勝人生主險險種的保險合同及單方解除智勝重疾附加險險種的保險合同。
為此,原告張某某訴至法院要求,確認原告張某某與被告保險公司簽訂的平安智勝人生終身壽險保險合同有效和智勝重疾附加長險保險合同有效。
原告張某某為支持自己的訴訟請求,向法庭提供下列證據(jù):
1、2013年2月28日×××號人身保險合同一份。
2、2015年1月16日原告住院病案1份。
3、中國速遞郵件和理賠決定通知書。
被告保險公司對上述證據(jù)均不持異議。
被告保險公司辯稱,2013年2月28日,原告張某某與被告保險公司簽訂人身保險合同,保險單號×××。
原告張某某投保了保險險種包括智勝人生主險、智勝重疾附加長險、住院費用A附加一年短期險(2份)、住院日額附加一年短期險(10份)、無憂意外附加一年短期險、無憂醫(yī)療附加一年短期險保險合同。
原告張某某投保前曾患高血壓、乙肝、肝功異常疾病,未履行如實告知義務。
為此,被告保險公司已經(jīng)解除合同。
原告張某某的訴訟請求不成立,要求駁回其訴訟請求。
被告保險公司為支持自己的抗辯理由,向法庭提供下列證據(jù):
1、人身保險投保提示書、投保書、投保確認書各一份。
2、齊齊哈爾第一機床廠職工醫(yī)院醫(yī)學診斷證明書、病歷。
3、原告張某某理賠申請書1份。
原告張某某對被告提供的證據(jù)均不持異議。
經(jīng)過庭審質(zhì)證,本院認為上述證據(jù)具有證據(jù)合法性、客觀性、關聯(lián)性,可以作為本案認定事實的依據(jù)。
根據(jù)上述有效證據(jù)及原、被告陳述,本院認定以下事實:
2013年2月28日,原告張某某與被告保險公司簽訂人身保險合同,保險單號×××。
合同約定:投保人、被保險人、生存保險金受益人張某某100%,身故保險金受益人張志瑩100%。
保險險種包括智勝人生主險、智勝重疾附加長險、住院費用A附加一年短期險(2份)、住院日額附加一年短期險(10份)、無憂意外附加一年短期險、無憂醫(yī)療附加一年短期險。
保險費7020.00元。
自主合同成立之日起超過2年的,被告保險公司不得解除合同,發(fā)生保險事故的,被告保險公司承擔給付保險金的責任(7.2款)。
合同簽訂后,原告張某某逐年交納保險費。
2015年1月16日,原告張某某因患急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定型心絞痛等疾病入住齊齊哈爾第一機床廠職工醫(yī)院治療,2015年1月29日出院,支付醫(yī)療費用。
2015年2月5日,原告張某某向被告保險公司申請理賠住院費用保險金、住院日額保險金。
2015年3月20日,被告保險公司作出賠償決定并通知原告張某某:1、賠償原告張某某醫(yī)療費1473.80元、床位費55.55元,終止該險種的保險責任;賠償住院日額保險金1000.00元,終止該險種的保險責任。
2、解除無憂意外附加險保險險種保險責任,退還保險費4.93元;解除無憂醫(yī)療A保險險種的保險責任,退還保險費2.67元;解除智勝人生主險險種的保險責任,退還保險費5739.46元;解除智勝重疾附加險險種的保險責任,退還保險費17.56元;理由為原告張某某投保前有影響被告保險公司作出承保決定的健康狀況,未履行如實告知義務。
原告張某某不同意被告保險公司解除智勝人生主險險種的保險責任,退還保險費5739.46元及解除智勝重疾附加險險種的保險責任,退還保險費17.56元的決定。
本院認為,本案屬人身保險合同糾紛。
依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十三條 ?規(guī)定,“投保人提出保險要求,經(jīng)保險人同意承保保險合同成立,依法成立的保險合同,自成立時生效。
所以,原告張某某與被告保險公司簽訂的保險合同合法有效,雙方應認真按照合同約定履行義務。
原告張某某自投保日已按期逐年交納保險費,履行合同約定義務。
被告保險公司應當按照保險合同約定的時間開始承擔保險責任,在原告張某某因患急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定型心絞痛等疾病入住齊齊哈爾第一機床廠職工醫(yī)院治療13天發(fā)生保險事故后,給付原告張某某住院費用保險金、住院日額保險金屬于履行保險合同義務,履行后可終止該項保險責任。
本案中,被告保險公司在不具備法律規(guī)定或者合同約定的解除情形下,作出解除智勝人生主險險種的保險合同及解除智勝重疾附加險險種的保險合同,超出了法定解除權范圍,故被告保險公司的越權行為無效。
同時,合同雙方約定自主合同成立之日起超過2年的,被告保險公司不得解除合同,發(fā)生保險事故的,被告保險公司承擔給付保險金的責任。
原告張某某的訴訟請求理由成立,本院予以支持。
被告保險公司提出原告張某某投保前存在疾病病史,其未履行如實告知義務的抗辯理由不能成立,本院不予支持。
依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?第一款 ?、第四十一條 ?、《中華人民共和國保險法》第十三條 ?、第十五條 ?之規(guī)定,判決如下:
原告張某某與被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司簽訂的平安智勝人生終身壽險保險合同有效、智勝重疾附加長險保險合同有效。
案件受理費100.00元,由被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
本院認為,本案屬人身保險合同糾紛。
依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十三條 ?規(guī)定,“投保人提出保險要求,經(jīng)保險人同意承保保險合同成立,依法成立的保險合同,自成立時生效。
所以,原告張某某與被告保險公司簽訂的保險合同合法有效,雙方應認真按照合同約定履行義務。
原告張某某自投保日已按期逐年交納保險費,履行合同約定義務。
被告保險公司應當按照保險合同約定的時間開始承擔保險責任,在原告張某某因患急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定型心絞痛等疾病入住齊齊哈爾第一機床廠職工醫(yī)院治療13天發(fā)生保險事故后,給付原告張某某住院費用保險金、住院日額保險金屬于履行保險合同義務,履行后可終止該項保險責任。
本案中,被告保險公司在不具備法律規(guī)定或者合同約定的解除情形下,作出解除智勝人生主險險種的保險合同及解除智勝重疾附加險險種的保險合同,超出了法定解除權范圍,故被告保險公司的越權行為無效。
同時,合同雙方約定自主合同成立之日起超過2年的,被告保險公司不得解除合同,發(fā)生保險事故的,被告保險公司承擔給付保險金的責任。
原告張某某的訴訟請求理由成立,本院予以支持。
被告保險公司提出原告張某某投保前存在疾病病史,其未履行如實告知義務的抗辯理由不能成立,本院不予支持。
依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?第一款 ?、第四十一條 ?、《中華人民共和國保險法》第十三條 ?、第十五條 ?之規(guī)定,判決如下:
原告張某某與被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司簽訂的平安智勝人生終身壽險保險合同有效、智勝重疾附加長險保險合同有效。
案件受理費100.00元,由被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負擔。
審判長:徐曉紅
書記員:謝鵬瑤
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