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張某某與中國人民財產保險股份有限公司張家口市分公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:張某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住張家口市宣化區(qū)。
委托訴訟代理人:季新穎,河北縱騰律師事務所律師。
被告:中國人民財產保險股份有限公司張家口市分公司,住所地張家口市橋東區(qū)勝利北路16號。
負責人:魏建文,總經理。
委托訴訟代理人:李紅學,公司職員。

原告張某某與被告中國人民財產保險股份有限公司張家口市分公司(以下簡稱中保財險公司)保險合同糾紛一案,本院于2018年7月20日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告張某某的委托訴訟代理人季新穎、被告中保財險公司的委托訴訟代理人李紅學到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告張某某向本院提出訴訟請求:1、判令被告賠償原告各項損失127261.08元;2、訴訟費由被告承擔。庭審中,原告增加訴訟請求:判令被告賠償原告后續(xù)治療費102312.79元的70%即71618.95元。事實和理由:2016年6月6日,原告在被告下屬的蔚縣支公司營銷業(yè)務二部為其所有的冀G×××××解放牌重型牽引半掛車投保了金額為200000元的車上人員責任險(司機)等商業(yè)保險。2016年10月25日1時10分左右,原告駕駛該車沿G6高速公路由西向東行駛至337KM+330M處時,與前方同車道內于國旺駕駛的津A×××××津C×××××號重型半掛大貨車發(fā)生追尾碰撞,造成原告受傷。本次事故,交警部門認定原告承擔主要責任,于國旺承擔次要責任。原告向內蒙古集寧區(qū)人民法院訴訟,法院確定原告所受損失共計301801.58元,應由事故對方的保險公司承擔賠償責任174540.5元并已實際賠付。因原告在被告處投保了上述保險,按照合同約定,被告應當就原告的損失,除事故對方承擔責任之外的剩余部分127261.08元給予賠付。因協(xié)商未果,訴至法院。
被告中保財險辯稱:肇事車輛在我公司投保了車上人員責任險,其中司機賠償限額是200000元,不計免賠。我公司對事故發(fā)生的經過沒有異議,同意在保險合同范圍內對被保險人應承擔的各項責任給予賠償。
本院經審理認定事實如下:2016年10月25日1時10分左右,原告駕冀G×××××2冀G×××××掛號重型半掛貨車沿G6高速公路由西向東行駛至337KM+330M(南幅)處時,與前方同車道內天津都邦國際貿易有限公司(以下簡稱都邦公司)雇傭司機于國旺駕駛津A×××××2津C×××××掛號重型半掛大貨車發(fā)生追尾碰撞,造成原告受傷,雙方車輛及路產不同程度受損的交通事故。經內蒙古公安廳交通警察總隊高速公路支隊集寧大隊認定,原告負主要責任,于國旺負次要責任。事故發(fā)生后,原告被送至醫(yī)院進行住院治療,其傷情診斷為:右髖關節(jié)外傷,右股骨頭粉碎骨折,右股骨頸粉碎骨折(頭下型),右髖臼后緣,右膝關節(jié)外傷,右脛骨平臺骨折,右腓骨上段粉碎骨折,右膝關節(jié)積液(積血),右橈骨莖突骨折,右小腿皮膚裂傷,雙肺創(chuàng)傷性改變。原告于2016年11月18日出院,解放軍第二五一醫(yī)院出具的診斷證明中醫(yī)生意見為:右下肢不負重情況下逐漸行功能練習,可應用促進骨折愈合等藥物治療,1月后復查,病情變化及時就診,后期如出現(xiàn)右髖、膝關節(jié)疼痛、僵直、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、膝關節(jié)不穩(wěn)、股骨頭壞死等情況,需行進一步檢查,治療,骨折愈合立項后擇期手術取出金屬內固定物。原告就其損失于2017年4月27日訴至內蒙古自治區(qū)烏蘭察布市集寧區(qū)人民法院。經集寧區(qū)人民法院委托,烏蘭察布市司法鑒定中心于2017年6月29日作出烏市司法鑒定中[2017]臨鑒字第292號司法鑒定意見書,結論為:原告右髖關節(jié)傷殘程度構成十級,右膝關節(jié)傷殘程度構成十級,休息期限190-210日,護理期限120-140日,營養(yǎng)期限150-170日,護理人數1人,后期醫(yī)療費約需叁萬元。集寧區(qū)人民法院于2017年10月27日作出(2017)內0902民初1161號民事判決,確認原告損失為醫(yī)療費71675.78元,后期治療費30000元,住院伙食補助費2400元,營養(yǎng)費19400元,傷殘賠償金98925元,被扶養(yǎng)人生活費23881.2元,交通費2000元,精神撫慰金4500元,誤工費31577.2元,護理費17442.4元,鑒定費3740元,共計301801.58元,并判令中國平安財產保險股份有限公司唐山中心支公司在交強險限額內賠付原告120000元,在商業(yè)三者險限額內賠付原告54540.5元,都邦公司賠償原告鑒定費3740元。該判決書現(xiàn)已生效。2018年3月21日原告再次入解放軍第二五一醫(yī)院住院治療,2018年4月4日出院,其傷情診斷為右股骨頭缺血壞死,右股骨頸骨折術后,右脛骨平臺骨折術后。原告駕駛車輛在中保財險公司處投保不計免賠200000元車上人員責任險,保險期間為2016年6月7日0時至2017年6月6日24時。原告訴至本院,要求中保財險公司在車上人員責任險限額內賠償其因上述交通事故造成的損失127261.08元,并主張后續(xù)治療費102312.79元的70%即71618.95元。
庭審中,原告提交1、(2017)內0902民初1161號民事判決書一份、鑒定費票據一張,金額3740元,事故認定書一份,2016年10月25日解放軍第二五一醫(yī)院的醫(yī)院診斷證明、病歷、費用清單、長期醫(yī)囑單、檢驗報告單各一份,門診收費票據五張,烏蘭察布市醫(yī)療門診費票據五張,烏蘭察布市司法鑒定中心出具的司法鑒定書一份,擬證明原告的損失數額及向被告主張的金額。2、2018年4月4日二五一醫(yī)院住院費票據一張,金額102312.79元;二五一醫(yī)院的診斷證明一張,住院病歷一份、費用清單一份,證明原告后續(xù)治療花費的費用及向被告主張的數額。3、保單復印件一份,擬證明原告在被告處投保有不計免賠金額為200000元的車上人員責任險,被告應承擔賠償責任。4、行駛證、駕駛證復印件各一份,擬證明原告的駕駛資格。被告的質證意見是:對證據1無異議,證據1中的司法鑒定意見書已經明確了原告醫(yī)療終結,確定了后續(xù)治療費30000元。對證據2中二五一醫(yī)院的票據、診斷證明、費用清單等證據的真實性、合法性沒有異議,但是與本案的關聯(lián)性有異議,該費用我公司不應賠償,根據烏蘭察布市司法鑒定中心出具的司法鑒定意見,原告在內蒙古集寧法院訴訟時已經確定了醫(yī)療終結并且由責任方賠償后續(xù)治療費用,因此對實際發(fā)生的擴大的損失,我公司不承擔。并且根據張家口市中院指導意見:鑒定意見中確定了賠償金額,并已經進行理賠,實際發(fā)生的是否合理均不應當繼續(xù)支持該項費用。對證據3無異議,此外,肇事車輛在我公司是以蔚縣興遠汽車經銷有限公司為被保險人,本案如果由我公司直接向原告賠償需征求被保險人同意。

本院認為:原告依保險合同約定向被告足額交納了保險費,因此原、被告之間形成了真實有效的保險合同關系,被告公司應按照約定的時間開始承擔保險責任。被保險車輛的事故發(fā)生在保險期間,被告應當按照合同約定的時間開始承擔保險責任并按合同約定標準給付保險金。原告的損失經集寧區(qū)人民法院確定為301801.58元及鑒定費3740元,集寧區(qū)法院并判令平安保險公司在交強險限額內賠付120000元,在商業(yè)三者險限額內賠付54540.5元,都邦公司賠償鑒定費3740元。原告未獲得賠償的部分為127261.08元,被告應予賠付。后續(xù)治療費是對損傷治療后體征固定而遺留功能障礙需要再次治療的費用,或傷情尚未恢復需要進行二次治療所支付的費用。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定,關于后續(xù)治療費的賠償以必要合理為基本原則,對受害人因傷致殘的,其因增加生活上需要所支出的必要費用包括繼續(xù)治療必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費等。對于后續(xù)治療費,賠償權利人可以待實際發(fā)生后另行起訴,但根據醫(yī)療證明或鑒定結論確定必然發(fā)生的費用,可以與已經發(fā)生的醫(yī)療費一并予以追償。原告在交通事故發(fā)生時住院治療,由解放軍第二五一醫(yī)院出具的診斷證明中已寫明其后期可能引發(fā)的疾病,原告于2018年3月21日再次住院治療的系前述診斷證明寫明的疾病,原告的傷情雖已經鑒定機構鑒定已確認其后續(xù)治療費,但2018年3月21日住院產生的后續(xù)治療費系原告實際需要支出的必然費用,且前后兩次住院治療具有關聯(lián)性,兩次住院所治療的疾病均系交通事故引發(fā),故被告應承擔該項費用。原告此次住院治療實際花費治療費102312.79元,被告應承擔的部分為70%即71618.95元,對原告已取得的后續(xù)治療費30000元予以扣除,被告應支付原告后續(xù)治療費41618.95元。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、《中華人民共和國合同法》第一百零七條、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:

被告中國人民財產保險股份有限公司張家口市分公司于本判決生效之日起三十日內賠償原告張某某保險理賠款合計168880.03元。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費4278元,依法減半收取2139元,由原告張某某負擔539元,被告中國人民財產保險股份有限公司張家口市分公司負擔1600元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數提出副本,上訴于河北省張家口市中級人民法院。

審判員 張霞

書記員: 顧靜

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