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張某某與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

張某某
李詩(shī)勇(監(jiān)利縣荊南法律服務(wù)所)
中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司
王楊(湖北黃鶴律師事務(wù)所)

原告張某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民。
委托代理人李詩(shī)勇,監(jiān)利縣荊南法律服務(wù)所法律工作者。
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司(下簡(jiǎn)稱太平洋壽險(xiǎn)荊州公司)。
訴訟代表人周志祥,太平洋壽險(xiǎn)荊州公司經(jīng)理。
委托代理人王楊,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。
原告張某某訴被告太平洋壽險(xiǎn)荊州公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2014年5月12日受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序?qū)徖?,并由審判員何啟國(guó)獨(dú)任審判,于2014年6月18日公開開庭進(jìn)行了審理,原告及委托代理人、被告的委托代理人到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為:被告太平洋財(cái)險(xiǎn)荊州公司與原告張某某簽訂金享人身終身壽險(xiǎn)(分紅型)附加金享人身提前給付重大疾病保險(xiǎn)六分、金佑人身終身壽險(xiǎn)(分紅型)附加金佑人身提前給付重大疾病保險(xiǎn)三份,交付保險(xiǎn)條款并核發(fā)保險(xiǎn)單,張某某依約定認(rèn)繳了保險(xiǎn)費(fèi),對(duì)上述事實(shí)雙方當(dāng)事人并無(wú)異議,因此所簽合同對(duì)雙方具有約束力。同時(shí)雙方對(duì)被保險(xiǎn)人所患病癥、實(shí)行的手術(shù)治療、已按特定疾病理賠6000元亦無(wú)異議,只是對(duì)是否滿足附加險(xiǎn)關(guān)于良性腫瘤條款所列舉的條件理解分歧,本院認(rèn)為:一方面被保險(xiǎn)人唐木英患有良性腦腫瘤,所實(shí)施的雖為“全腦血管造影術(shù)+支架輔助左側(cè)椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)”而非附加險(xiǎn)條款列舉的“開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除術(shù)”,但手術(shù)方案是醫(yī)院根據(jù)所患病癥作出的科學(xué)選擇,同樣達(dá)到“腦腫瘤完全切除或部分切除”且治愈了被保險(xiǎn)人的目的,投保人對(duì)保險(xiǎn)利益享有合理期待;另一方面《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十一條 ?規(guī)定對(duì)保險(xiǎn)合同的條款,保險(xiǎn)人與投保人有爭(zhēng)議的,人民法院應(yīng)當(dāng)作有利于被保險(xiǎn)人的解釋;故被告辯稱被保險(xiǎn)人所患病的手術(shù)治療方式未滿足付加險(xiǎn)良性腦腫瘤條款列舉的條件的主張本院不予支持。原告要求被告支付保險(xiǎn)金90000元本院予以支持,已理賠6000元依約定應(yīng)予沖減,原告主張紅利5000元因?qū)δ甓燃t利額未予舉證,本院不予支持,被告應(yīng)賠付原告保險(xiǎn)金84000元。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條 ?,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十條 ?,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條 ?之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司于本判決生效三十日內(nèi)賠償原告張某某保險(xiǎn)金84000元。
二、駁回原告張某某的其它訴訟請(qǐng)求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)2200元,減半收取1100元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊州市中級(jí)人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí)預(yù)交上訴案件訴訟費(fèi)人民幣2200元,款匯荊州市非稅收入管理局匯繳結(jié)算戶,開戶銀行:農(nóng)業(yè)銀行荊州市分行直屬支行,賬號(hào):260201040006032,備注必須寫明,收費(fèi)單位編號(hào)1610901,收費(fèi)項(xiàng)目編號(hào)161040201,上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)用的,按自動(dòng)撤回上訴處理。

本院認(rèn)為:被告太平洋財(cái)險(xiǎn)荊州公司與原告張某某簽訂金享人身終身壽險(xiǎn)(分紅型)附加金享人身提前給付重大疾病保險(xiǎn)六分、金佑人身終身壽險(xiǎn)(分紅型)附加金佑人身提前給付重大疾病保險(xiǎn)三份,交付保險(xiǎn)條款并核發(fā)保險(xiǎn)單,張某某依約定認(rèn)繳了保險(xiǎn)費(fèi),對(duì)上述事實(shí)雙方當(dāng)事人并無(wú)異議,因此所簽合同對(duì)雙方具有約束力。同時(shí)雙方對(duì)被保險(xiǎn)人所患病癥、實(shí)行的手術(shù)治療、已按特定疾病理賠6000元亦無(wú)異議,只是對(duì)是否滿足附加險(xiǎn)關(guān)于良性腫瘤條款所列舉的條件理解分歧,本院認(rèn)為:一方面被保險(xiǎn)人唐木英患有良性腦腫瘤,所實(shí)施的雖為“全腦血管造影術(shù)+支架輔助左側(cè)椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)”而非附加險(xiǎn)條款列舉的“開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除術(shù)”,但手術(shù)方案是醫(yī)院根據(jù)所患病癥作出的科學(xué)選擇,同樣達(dá)到“腦腫瘤完全切除或部分切除”且治愈了被保險(xiǎn)人的目的,投保人對(duì)保險(xiǎn)利益享有合理期待;另一方面《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十一條 ?規(guī)定對(duì)保險(xiǎn)合同的條款,保險(xiǎn)人與投保人有爭(zhēng)議的,人民法院應(yīng)當(dāng)作有利于被保險(xiǎn)人的解釋;故被告辯稱被保險(xiǎn)人所患病的手術(shù)治療方式未滿足付加險(xiǎn)良性腦腫瘤條款列舉的條件的主張本院不予支持。原告要求被告支付保險(xiǎn)金90000元本院予以支持,已理賠6000元依約定應(yīng)予沖減,原告主張紅利5000元因?qū)δ甓燃t利額未予舉證,本院不予支持,被告應(yīng)賠付原告保險(xiǎn)金84000元。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條 ?,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十條 ?,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條 ?之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司于本判決生效三十日內(nèi)賠償原告張某某保險(xiǎn)金84000元。
二、駁回原告張某某的其它訴訟請(qǐng)求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)2200元,減半收取1100元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司負(fù)擔(dān)。

審判長(zhǎng):何啟國(guó)

書記員:郭雪蕾

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