張某某
方謳(黑龍江蘭新律師事務(wù)所)
中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司綏化市分公司
王宏宇(黑龍江繼東律師事務(wù)所)
范聰聰(黑龍江繼東律師事務(wù)所)
原告張某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無(wú)職業(yè),現(xiàn)住綏化市。
委托代理人方謳,黑龍江蘭新律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司綏化市分公司
法定代表人王永久,職務(wù)總經(jīng)理。
委托代理人王宏宇,黑龍江繼東律師事務(wù)所律師。
委托代理人范聰聰,黑龍江繼東律師事務(wù)所律師。
原告張某某與被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司綏化市分公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員趙國(guó)武獨(dú)任審判,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。
原告張某某及其委托代理人方謳與被告委托代理王宏宇、范聰聰?shù)酵⒓釉V訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張某某訴稱,2013年10月21日,原告張某某在被告投保機(jī)動(dòng)駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)期限自2013年10月22日0時(shí)起至2014年10月21日24時(shí)止,保險(xiǎn)限額100,000.00元。
原告按約定交納了保費(fèi)。
2013年12月6日,原告在牡丹江出車時(shí),在汽車上搬運(yùn)貨物及捆綁苫布時(shí)不慎從車上墜落摔傷,經(jīng)綏化市第一人民醫(yī)院診斷為胸部外傷,右十、十一肋骨骨折,創(chuàng)傷性胸腔積液,經(jīng)綏化市人民醫(yī)院司法鑒定中心鑒定為九級(jí)傷殘,原告支付醫(yī)療費(fèi)14,637.29元。
原告向被告申請(qǐng)理賠,被告拒絕賠付。
故原告提起訴訟,要求被告給付醫(yī)療費(fèi)14,637.29元、傷殘賠償金78,388.00元、伙食補(bǔ)助費(fèi)700.00元(50.00元×14天)、誤工費(fèi)1,778.00元(127.00元×14天)、護(hù)理費(fèi)1,694.00元(121.00元×14天)、鑒定費(fèi)1,000.00元,合計(jì)98,197.29元,訴訟費(fèi)用由被告負(fù)擔(dān)。
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司綏化市分公司辯稱,對(duì)原告在被告投保的事實(shí)無(wú)異議。
對(duì)原告主張的傷殘賠償金、伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、鑒定費(fèi)等有異議,不屬于險(xiǎn)種約定的賠償范圍,原告?zhèn)麣堣b定等級(jí)九級(jí),按保險(xiǎn)合同約定只有七級(jí)以上殘疾程度才能給付保險(xiǎn)金,該保險(xiǎn)事故給付意外保險(xiǎn)金不應(yīng)超過(guò)保險(xiǎn)金20%,另有100.00元系免賠。
本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是:原告張某某要求被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司綏化市分公司給付保險(xiǎn)理賠款的請(qǐng)求是否有理。
原告張某某為支持其訴訟主張,提供了如下證據(jù):
1、保險(xiǎn)單一份,證實(shí)原告在被告投保機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)期限自2013年10月22日0時(shí)起至2014年10月21日24時(shí)止,保險(xiǎn)限額100,000.00元。
2、住院病歷及醫(yī)療費(fèi)票據(jù)八張,證實(shí)原告于2013年12月6日入綏化市第一醫(yī)院住院治療,診斷為胸部外傷,右十、十一肋骨骨折,創(chuàng)傷性胸腔積液,于2013年12月20日出院,實(shí)際住院14天,支付醫(yī)療費(fèi)14,637.29元。
3、鑒定意見(jiàn)書(shū)及鑒定費(fèi)票據(jù)各一份,證實(shí)原告于2014年1月22日經(jīng)綏化市人民醫(yī)院司法鑒定中心作出的綏醫(yī)司鑒[2014]法鑒字第31號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū),鑒定結(jié)論為:九級(jí)傷殘。
原告支付鑒定費(fèi)1,000.00元。
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司綏化市分公司為其訴訟主張,提供了如下證據(jù):
1、保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)條款,證實(shí)原、被告簽訂保險(xiǎn)合同,應(yīng)按合同約定履行合同,原告主張的一些賠償項(xiàng)目及數(shù)額不符合保險(xiǎn)合同約定。
2、保險(xiǎn)承保特別告知書(shū),證實(shí)保險(xiǎn)條款及保險(xiǎn)單一并交給投保人,并就免責(zé)條款及賠償事項(xiàng)作出明確說(shuō)明,原告簽字確認(rèn),保險(xiǎn)單已經(jīng)明確書(shū)寫(xiě)投保人已仔細(xì)閱讀了本保險(xiǎn)條款,并且已知曉了保險(xiǎn)條款中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的內(nèi)容,愿意以上述保險(xiǎn)條款的約定為基礎(chǔ)向保險(xiǎn)公司投保機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)。
本院圍繞雙方當(dāng)事人爭(zhēng)議的事實(shí)焦點(diǎn)組織了質(zhì)證:
原告提供的保險(xiǎn)單、住院病歷及醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、鑒定費(fèi)票據(jù),被告均無(wú)異議,稱只能在保險(xiǎn)合同限額500.00元范圍內(nèi)承擔(dān)門診費(fèi)的賠償責(zé)任,醫(yī)療費(fèi)只能在20,000.00元以下承擔(dān)賠償責(zé)任,對(duì)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)有異議,稱鑒定等級(jí)過(guò)高,鑒定費(fèi)被告不承擔(dān)。
被告提供的保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)承保特別告知書(shū),原告均無(wú)異議。
根據(jù)雙方當(dāng)事人的質(zhì)證意見(jiàn),本院綜合審查認(rèn)證如下:
原告提供的保險(xiǎn)單、住院病歷及醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、鑒定費(fèi)票據(jù),被告無(wú)異議,本院予以確認(rèn);司法鑒定意見(jiàn)書(shū),被告有異議,但未要求重新進(jìn)行鑒定,故本院對(duì)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)予以確認(rèn)。
被告提供的保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)承保特別告知書(shū),原告無(wú)異議,本院予以確認(rèn)。
本院根據(jù)確認(rèn)的證據(jù)及原、被告的陳述,查明案件事實(shí)如下:
2013年10月21日,原告張某某在被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司綏化市分公司投保機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)期限自2013年10月22日0時(shí)起至2014年10月21日24時(shí)止,保險(xiǎn)限額100,000.00元,原告按約定交納了保費(fèi)。
2013年12月6日,原告在牡丹江出車時(shí),在車上搬運(yùn)貨物及捆綁苫布時(shí)不慎從車上墜落摔傷,于當(dāng)日入住綏化市第一醫(yī)院住院治療,診斷為:胸部外傷,右十、十一肋骨骨折,創(chuàng)傷性胸腔積液。
原告于2013年12月20日出院,實(shí)際住院14天,支付醫(yī)療費(fèi)14,637.29元。
2014年1月22日,經(jīng)綏化市人民醫(yī)院司法鑒定中心作出的綏醫(yī)司鑒[2014]法鑒字第31號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū),鑒定結(jié)論為:九級(jí)傷殘。
原告申請(qǐng)被告理賠未果。
故原告訴訟來(lái)院,要求被告給付醫(yī)療費(fèi)14,637.29元、傷殘賠償金78,388.00元、伙食補(bǔ)助費(fèi)700.00元、誤工費(fèi)1,778.00元、護(hù)理費(fèi)1,694.00元、鑒定費(fèi)1,000.00元,合計(jì)98,197.29元,訴訟費(fèi)用由被告負(fù)擔(dān)。
審理中,被告以原告主張傷殘賠償金、伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、鑒定費(fèi)等不屬于險(xiǎn)種約定的賠償范圍及傷殘等級(jí)過(guò)高為由拒絕賠付。
經(jīng)本院調(diào)解未果。
本院認(rèn)為,原告張某某在被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司綏化市分公司投保機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),符合《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條 ?一款“保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議”的規(guī)定,該保險(xiǎn)合同合法有效。
投保人張某某按約定交納保費(fèi),依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條 ?“保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定,原告在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故,所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)14,637.29元、傷殘賠償金78,388.00元、伙食補(bǔ)助費(fèi)700.00元、誤工費(fèi)1,778.00元、護(hù)理費(fèi)1,694.00元、鑒定費(fèi)1,000.00元均為合理費(fèi)用,符合保險(xiǎn)合同約定的賠償范圍,故原告訴訟請(qǐng)求有理,應(yīng)予支持。
被告辯解理由不成立,不予采信。
依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條 ?、第十四條 ?、第二十三條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司綏化市分公司給付原告張某某保險(xiǎn)理賠款98,197.29元。
此款于本判決生效后十日內(nèi)一次性付清。
如果未按本判決指定期間履行給付金錢義務(wù),依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2,255.00元,減半收取1,127.50元,由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司綏化市分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級(jí)人民法院。
本院認(rèn)為,原告張某某在被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司綏化市分公司投保機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),符合《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條 ?一款“保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議”的規(guī)定,該保險(xiǎn)合同合法有效。
投保人張某某按約定交納保費(fèi),依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條 ?“保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定,原告在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故,所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)14,637.29元、傷殘賠償金78,388.00元、伙食補(bǔ)助費(fèi)700.00元、誤工費(fèi)1,778.00元、護(hù)理費(fèi)1,694.00元、鑒定費(fèi)1,000.00元均為合理費(fèi)用,符合保險(xiǎn)合同約定的賠償范圍,故原告訴訟請(qǐng)求有理,應(yīng)予支持。
被告辯解理由不成立,不予采信。
依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條 ?、第十四條 ?、第二十三條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司綏化市分公司給付原告張某某保險(xiǎn)理賠款98,197.29元。
此款于本判決生效后十日內(nèi)一次性付清。
如果未按本判決指定期間履行給付金錢義務(wù),依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2,255.00元,減半收取1,127.50元,由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司綏化市分公司負(fù)擔(dān)。
審判長(zhǎng):趙國(guó)武
書(shū)記員:任英杰
成為第一個(gè)評(píng)論者