張某某
劉忠志
王云濤(黑龍江綏化北林區(qū)司法局雙河法律服務(wù)所)
中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司
程培國(黑龍江良治律師事務(wù)所)
王鴻睿(黑龍江良治律師事務(wù)所)
原告:張某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,現(xiàn)住綏化市。
委托訴訟代理人:劉忠志,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無職業(yè),現(xiàn)住綏化市。
委托訴訟代理人:王云濤,綏化市北林區(qū)司法局雙河法律服務(wù)所法律工作者。
被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司。
住所地:綏化市北林區(qū)北二東路93號。
負責人:王樹銘,職務(wù)經(jīng)理。
委托訴訟代理人:程培國,黑龍江良治律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人:王鴻睿,黑龍江良治律師事務(wù)所律師。
原告張某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司人身保險合同糾紛一案,本院于2017年2月6日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。
原告委托訴訟代理人劉忠志、王云濤與被告委托訴訟代理人程培國、王鴻睿到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張某某向本院提出訴訟請求:要求被告給付保險理賠款95,000元,訴訟費用由被告負擔。
事實和理由:2004年11月24日,原告張某某在被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司投保太平盛世·長泰安康(B)人身保險,保險期限為2004年11月24日零時起至終身止,交費方式為年繳(10年限繳),年交費493元,原告連續(xù)交納10年保費。
2014年春,原告被診斷為左乳腺癌,同年3月4日入哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院治療,3月31日出院。
原告向被告申請理賠,被告僅給付保險理賠款5,000元。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司辯稱,對原、被告簽訂保險合同的事實及保險合同中原告所述載明內(nèi)容均認可。
2014年原告所患疾病經(jīng)被告審查,依據(jù)太平盛世·長泰安康保險(B條款)第三條第二款第一項和第二項的規(guī)定,給付原告重大疾病保險金5,000元(提前給付)符合保險條款的約定。
原告在本案中所述100,000元的保險賠款不具備合同依據(jù),人民法院應(yīng)駁回其訴請。
原告張某某圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù):證據(jù)1、中國太平洋人壽保險股份有限公司保險單及太平盛世·長泰安康保險(B)條款各一份,證實原告與被告之間保險合同關(guān)系成立;證據(jù)2、人身保險費票據(jù)八份,證實原告依據(jù)保險合同向被告交納了10年期保險費用;證據(jù)3、病例及診斷書各一份,證實原告患有乳腺癌,該病發(fā)生在保險期限內(nèi)。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司未向本院提供證據(jù)。
本院組織被告對證據(jù)進行了質(zhì)證:被告對證據(jù)的真實性均無異議。
需要說明的是:1、原告在第一組證據(jù)中提供的保險單正本標明了原告所享有的保險金額是10,000元,交費金額是493元/年,在保險合同中費率條款可以體現(xiàn),也就是原告交付493元所對價獲取的保險金額是10,000元,并非是100,000元;2、長泰(B)條款第三條第二款第二項當中規(guī)定,此項給付是被保險人全部有效保險合同中以100,000元為限,具體確定是按照原告保單的保險金額來計算。
所以,該條款依據(jù)《中華人民共和國保險法》第三十條 ?的規(guī)定,通常理解沒有爭議。
關(guān)于原告所提供的保費交付票據(jù)以及病歷,被告無異議。
被告對原告提供證據(jù)的真實性均無異議,本院予以確認并在卷佐證。
根據(jù)當事人陳述和經(jīng)審查確認的證據(jù),本院認定事實如下:
2004年11月24日,原告張某某在被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司投保太平盛世·長泰安康(B)人身保險,保險期間為2004年11月24日零時起至終身止,繳費方式為年繳(10年限繳),每年保險費493元,基本保險金額10,000元。
該條款同時約定了重大疾病提前給付:“(一)本合同生效或復效2年后,經(jīng)保險人認可的醫(yī)院確診被保險人初次身患合同列明的重大疾病,并經(jīng)保險人聘請的醫(yī)師根據(jù)醫(yī)學及臨床經(jīng)驗認定被保險人平均存活期間在6個月以內(nèi),被保險人可申請重大疾病提前給付,金額為申請時身故保險金的50%;(二)重大疾病提前給付的申請以一次為限,被保險人全部有效保險合同中,此項給付以人民幣10萬元為限。
重大疾病提前給付后不辦理退保;(三)重大疾病給付后,繳費標準不變,保險金額為身故保險金與重大疾病提前給付金之差。
”原告連續(xù)繳納10年期保費。
2014年3月4日,原告被確診為左乳腺癌,入住哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院治療,同年3月31日出院。
原告申請被告理賠,被告向原告支付理賠款5,000元,原告要求被告賠付理賠款95,000元未果,故訴至本院。
庭審中,被告對發(fā)生保險事故的事實無異議,稱已按保險合同約定向原告賠付完畢。
本案經(jīng)本院調(diào)解未果。
本院認為,原告張某某在被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司投保太平盛世·長泰安康(B)險種,符合《中華人民共和國保險法》第十條 ?一款“保險合同是投保人與保險人約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議”的規(guī)定,該保險合同關(guān)系成立,合法有效。
原告連續(xù)繳納10年期保費,依照《中華人民共和國保險法》第十四條 ?“保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔保險責任”的規(guī)定,在保險期間內(nèi)原告患左乳腺癌屬于合同約定的理賠范圍,故被告應(yīng)承擔理賠責任。
原告投保的太平盛世·長泰安康(B)條款第三條第(二)款規(guī)定了重大疾病提前給付,即保險限額為100,000元,重大疾病提前給付應(yīng)為身故保險金的50%,故被告應(yīng)支付原告重大疾病保險金50,000元。
原告所投保的太平盛世·長泰安康保險(B)保險條款第三條保險責任中第二款重大疾病提前給付第(一)項“重大疾病提前給付,金額為申請時身故保險金的50%”、第(二)項“重大疾病提前給付的申請以一次為限,被保險人全部有效合同中,此項給付以人民幣10萬元為限”,上述條款中并無被告所主張的購買此保險產(chǎn)品超過20份,無論超過20份多少,均最多賠償以100,000元為限的意思表示。
根據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十一條 ?“對格式條款的理解發(fā)生爭議的,應(yīng)當按照通常理解予以解釋。
對格式條款有兩種以上解釋的,應(yīng)當作出不利于提供格式條款一方的解釋”的規(guī)定,原告所投保的太平盛世·長泰安康保險(B)是由保險公司所提供的格式條款,對該保險條款理解存有歧義的情況下,應(yīng)作出不利于被告的解釋。
且原告已連續(xù)交納10年保費共計4,930元,如按被告意思解釋保險條款中關(guān)于重大疾病提前給付部分,只賠償給原告5,000元,該數(shù)額基本等同于原告所交保費數(shù)額,有悖常理,故被告辯解理由不成立,本院不予采信。
綜上所述,原告按時交納保費,在患病之后,按照保險條款的約定請求被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司給付重大疾病保險金50,000元,扣除被告已向原告支付保險金5,000元,即應(yīng)給付原告保險金45,000元,其余部分待條件成就時,可另行主張權(quán)利。
故原告訴訟請求中合理部分,應(yīng)予支持。
依照《中華人民共和國合同法》第四十一條 ?,《中華人民共和國保險法》第十條 ?、第十四條 ?、第二十三條 ?的規(guī)定,判決如下:
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司給付原告張某某保險金45,000元。
此款于判決生效后十日內(nèi)一次性付清。
如果未按本判決指定期間履行給付金錢義務(wù),依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2,175元,減半收取1,087.50元,由原告張某某負擔624.50元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司負擔463元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級人民法院。
本院認為,原告張某某在被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司投保太平盛世·長泰安康(B)險種,符合《中華人民共和國保險法》第十條 ?一款“保險合同是投保人與保險人約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議”的規(guī)定,該保險合同關(guān)系成立,合法有效。
原告連續(xù)繳納10年期保費,依照《中華人民共和國保險法》第十四條 ?“保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔保險責任”的規(guī)定,在保險期間內(nèi)原告患左乳腺癌屬于合同約定的理賠范圍,故被告應(yīng)承擔理賠責任。
原告投保的太平盛世·長泰安康(B)條款第三條第(二)款規(guī)定了重大疾病提前給付,即保險限額為100,000元,重大疾病提前給付應(yīng)為身故保險金的50%,故被告應(yīng)支付原告重大疾病保險金50,000元。
原告所投保的太平盛世·長泰安康保險(B)保險條款第三條保險責任中第二款重大疾病提前給付第(一)項“重大疾病提前給付,金額為申請時身故保險金的50%”、第(二)項“重大疾病提前給付的申請以一次為限,被保險人全部有效合同中,此項給付以人民幣10萬元為限”,上述條款中并無被告所主張的購買此保險產(chǎn)品超過20份,無論超過20份多少,均最多賠償以100,000元為限的意思表示。
根據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十一條 ?“對格式條款的理解發(fā)生爭議的,應(yīng)當按照通常理解予以解釋。
對格式條款有兩種以上解釋的,應(yīng)當作出不利于提供格式條款一方的解釋”的規(guī)定,原告所投保的太平盛世·長泰安康保險(B)是由保險公司所提供的格式條款,對該保險條款理解存有歧義的情況下,應(yīng)作出不利于被告的解釋。
且原告已連續(xù)交納10年保費共計4,930元,如按被告意思解釋保險條款中關(guān)于重大疾病提前給付部分,只賠償給原告5,000元,該數(shù)額基本等同于原告所交保費數(shù)額,有悖常理,故被告辯解理由不成立,本院不予采信。
綜上所述,原告按時交納保費,在患病之后,按照保險條款的約定請求被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司給付重大疾病保險金50,000元,扣除被告已向原告支付保險金5,000元,即應(yīng)給付原告保險金45,000元,其余部分待條件成就時,可另行主張權(quán)利。
故原告訴訟請求中合理部分,應(yīng)予支持。
依照《中華人民共和國合同法》第四十一條 ?,《中華人民共和國保險法》第十條 ?、第十四條 ?、第二十三條 ?的規(guī)定,判決如下:
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司給付原告張某某保險金45,000元。
此款于判決生效后十日內(nèi)一次性付清。
如果未按本判決指定期間履行給付金錢義務(wù),依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2,175元,減半收取1,087.50元,由原告張某某負擔624.50元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司負擔463元。
審判長:孟紅彪
書記員:楊波
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