上訴人（原審原告）：廖某某，務(wù)工。
委托代理人：徐永明，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，務(wù)工，系廖某某之夫。
委托代理人：馬洪波，湖北法之星律師事務(wù)所律師。
上訴人（原審被告）：荊門愛某眼科醫(yī)院有限公司，住所地湖北省荊門市白云大道56號，組織機(jī)構(gòu)代碼57699863-5。
法定代表人：楊定祥，該公司總經(jīng)理。
委托代理人：高春麗，湖北同進(jìn)律師事務(wù)所律師。
委托代理人：李國華，湖北同進(jìn)律師事務(wù)所律師。

上訴人廖某某與上訴人荊門愛某眼科醫(yī)院有限公司（以下簡稱愛某醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，雙方均不服荊門市東寶區(qū)人民法院（2013）鄂東寶民一初字第00597號民事判決，向本院提出上訴。本院于2014年10月17日受理后，依法組成合議庭，于2014年12月2日公開開庭審理了本案，上訴人廖某某及其委托代理人徐永明、馬洪波，上訴人愛某醫(yī)院的委托代理人高春麗、李國華到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審原告廖某某訴稱，2013年2月2日，廖某某因右眼不適到愛某醫(yī)院就診。愛某醫(yī)院診斷廖某某患有白內(nèi)障，需立即手術(shù)治療，且承諾，醫(yī)院只收取1300元治療費(fèi)，保證治愈。爾后，廖某某在愛某醫(yī)院治療35天，病情不斷加重，后在愛某醫(yī)院無力醫(yī)治的情況下，轉(zhuǎn)至武漢大學(xué)附屬人民醫(yī)院即湖北省人民醫(yī)院住院治療。由于愛某醫(yī)院延誤和醫(yī)治不當(dāng)，給廖某某造成一定的經(jīng)濟(jì)損失。為此，訴請法院判令愛某醫(yī)院賠償廖某某經(jīng)濟(jì)損失216000元。審理過程中，廖某某變更訴請，要求愛某醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失284797.88元，并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
原審查明，2013年2月2日，廖某某因右眼不適到愛某醫(yī)院（更名前為荊門再明眼科醫(yī)院有限公司）就診。愛某醫(yī)院診斷廖某某患有白內(nèi)障，需立即手術(shù)治療，且承諾只收取1300元治療費(fèi)，保證治愈。同日，愛某醫(yī)院為廖某某行右眼白內(nèi)障摘除術(shù)＋人工晶體植入術(shù)，2013年2月8日，廖某某痊愈出院。2013年2月11日，廖某某因“右眼白內(nèi)障術(shù)后，脹痛兩天余”再次入住愛某醫(yī)院，經(jīng)診斷，廖某某患：1、右眼繼發(fā)性青光眼；2、II型糖尿??；3、左眼并發(fā)性白內(nèi)障；4、糖網(wǎng)。廖某某在愛某醫(yī)院治療23天后，病情沒有好轉(zhuǎn)，2013年3月6日，廖某某的丈夫徐永明與愛某醫(yī)院簽訂關(guān)于廖某某去武漢治療眼病有關(guān)事宜的協(xié)議，于3月8日轉(zhuǎn)至武漢大學(xué)人民醫(yī)院住院治療21天，共支出醫(yī)療費(fèi)23317.08元，其中愛某醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)18817.6元。
2013年11月7日，原審法院委托湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心對愛某醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯、與廖某某的損害后果是否存在因果關(guān)系、過錯參與度、廖某某傷殘程度以及后期治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。2014年4月8日，湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心作出同濟(jì)司法鑒定（2014）法醫(yī)臨床YL0051號司法鑒定意見書，認(rèn)定愛某醫(yī)院對廖某某的診療行為存在過錯，與其右眼角膜失代償和視力降至光感的損害后果存在主要的因果關(guān)系，建議其過錯參與度為70-80%（供委托單位參考）；廖某某的傷殘程度為八級，后期治療費(fèi)建議給予15000元。廖某某為此支出鑒定費(fèi)12850元。
另查明，廖某某系農(nóng)村居民，其于2010年2月在荊門市掇刀區(qū)白廟街道辦事處楊彎路社區(qū)（91、92號）購買三樓801房屋一套，并長期居住此處，在城鎮(zhèn)打工謀生。廖某某住院期間由其丈夫護(hù)理。
二〇一三年度湖北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為20840元／年，二0一四居民服務(wù)業(yè)和其他服務(wù)業(yè)在崗職工人均年平均工資收入為26008元／年，荊門市國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為20元／天。
原審認(rèn)為，本案爭議的焦點(diǎn)為：一、愛某醫(yī)院對廖某某的診療行為是否存在過錯及其過錯參與度；二、廖某某主張的醫(yī)療費(fèi)如何認(rèn)定；三、廖某某主張的殘疾賠償金是否應(yīng)按照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；四、廖某某主張的護(hù)理費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理時間如何確定；五、廖某某主張的誤工時間應(yīng)如何確定；六、廖某某主張的住宿費(fèi)是否應(yīng)予支持；七、廖某某主張的交通費(fèi)如何確定；八、廖某某主張的精神損害撫慰金數(shù)額如何確定。
原審認(rèn)為，根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中，廖某某因患眼病到愛某醫(yī)院治療，愛某醫(yī)院的診療行為導(dǎo)致廖某某的右眼角膜失代償和視力降至光感，其診療行為存在過錯，且與其右眼角膜失代償和視力降至光感的損害后果存在主要的因果關(guān)系，故愛某醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)主要的賠償責(zé)任。
關(guān)于愛某醫(yī)院的診療行為是否存在過錯及過錯參與度的問題。愛某醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)該按照荊門市醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的意見，承擔(dān)次要責(zé)任。原審認(rèn)為，因廖某某不服此醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，申請重新鑒定，原審法院委托湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心作出了新的鑒定結(jié)論。愛某醫(yī)院對同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心的鑒定結(jié)論不服，提出異議認(rèn)為該鑒定結(jié)論依據(jù)不足，但未提供充分的證據(jù)予以證明，原審認(rèn)為愛某醫(yī)院所提的異議不能成立。庭審中，鑒定人出庭作證稱因鑒定過程中未考慮廖某某患有糖尿病，故愛某醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)廖某某經(jīng)濟(jì)損失的全部賠償責(zé)任，據(jù)此，原審依法認(rèn)定愛某醫(yī)院的過錯參與度為70%。
關(guān)于廖某某的醫(yī)療費(fèi)如何認(rèn)定的問題。廖某某主張醫(yī)療費(fèi)28126.88元、后續(xù)治療費(fèi)15000元，經(jīng)庭審查明，廖某某在愛某醫(yī)院住院支出醫(yī)療費(fèi)1300元、在武漢大學(xué)人民醫(yī)院住院治療支出醫(yī)療費(fèi)4499.48元，其在出院后支出的3509.8元應(yīng)計(jì)入后續(xù)治療費(fèi)，故確認(rèn)廖某某支出的醫(yī)療費(fèi)為5799.48元。
關(guān)于廖某某主張的殘疾賠償金是否應(yīng)按照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的問題。根據(jù)最高人民法院（2005）民一他字第25號《經(jīng)常居住在城鎮(zhèn)的農(nóng)村居民因交通事故傷亡如何計(jì)算賠償費(fèi)用的復(fù)函》規(guī)定，如果確實(shí)有證據(jù)可以證明農(nóng)村戶口的進(jìn)城務(wù)工人員在城鎮(zhèn)生活超過一年，且主要收入來源于城鎮(zhèn)，在遭遇交通事故或人身傷害時，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民的標(biāo)準(zhǔn)賠償。本案中，廖某某從2010年至今一直居住在城鎮(zhèn)，其主要收入來源于城鎮(zhèn)，原審認(rèn)為其殘疾賠償金應(yīng)按照城鎮(zhèn)居民的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。廖某某主張按照20840元／年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，符合法律規(guī)定，原審予以支持。
關(guān)于廖某某主張的護(hù)理費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理時間如何確定的問題。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條的規(guī)定，護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復(fù)自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年。本案中，廖某某共住院治療50天，故護(hù)理期限應(yīng)按照50天計(jì)算。廖某某住院期間由其丈夫護(hù)理，廖某某未舉證證明護(hù)理人員的收入狀況，故其護(hù)理費(fèi)應(yīng)按照本地護(hù)工的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。因護(hù)工屬于居民服務(wù)業(yè)和其他服務(wù)業(yè)，故原審認(rèn)為廖某某主張的護(hù)理費(fèi)應(yīng)按照二0一四年度該行業(yè)在崗職工人均年平均工資26008元計(jì)算，即廖某某主張的護(hù)理費(fèi)為3562.5元（26008元／年÷365天×50天）。廖某某主張按照5400元／月護(hù)理487天計(jì)算護(hù)理費(fèi)無法律依據(jù)，原審不予支持。
關(guān)于廖某某主張的誤工時間應(yīng)如何確定的問題。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條的規(guī)定，誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計(jì)算至定殘日前一天。本案中，廖某某主張誤工時間為425天，符合法律規(guī)定，原審予以支持。對廖某某主張的誤工費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)60元／天，符合法律規(guī)定，原審予以支持。
關(guān)于廖某某主張的住宿費(fèi)是否應(yīng)予支持的問題。廖某某主張的住宿費(fèi)748元，因證據(jù)不足，原審不予支持。
關(guān)于廖某某主張的交通費(fèi)如何認(rèn)定的問題。廖某某主張交通費(fèi)3651元，但未提供充分的證據(jù)予以證明，考慮到廖某某住院的實(shí)際情況，原審酌定為1000元。
關(guān)于廖某某主張的精神損害撫慰金數(shù)額如何確定的問題。最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條的規(guī)定，精神損害的賠償數(shù)額根據(jù)侵權(quán)人的過錯程度、侵權(quán)后果、受訴法院所在地平均生活水平等因素確定。本案中，結(jié)合雙方的過錯程度、給廖某某造成的損害后果及本地生活水平，原審酌定愛某醫(yī)院賠償廖某某精神損害撫慰金5000元。
經(jīng)審核，廖某某的經(jīng)濟(jì)損失為：醫(yī)療費(fèi)5799.48元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1000元（50元×20元／天）、后續(xù)治療費(fèi)15000元、殘疾賠償金125040元（20840元／年×20年×30%）、護(hù)理費(fèi)3562.5元（26008元／年÷365天×50天）、誤工費(fèi)25500元（425天×60元／天）、交通費(fèi)1000元、鑒定費(fèi)12850元、精神損害撫慰金5000元，共計(jì)194751.98元。綜上，愛某醫(yī)院對于廖某某的上述經(jīng)濟(jì)損失，根據(jù)其過錯參與度，應(yīng)承擔(dān)70%的賠償責(zé)任，即132826.38元［（194751.98-5000元）×70%］，廖某某自己承擔(dān)30%的責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第五十四條、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十五條，最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條之規(guī)定，判決：一、荊門愛某眼科醫(yī)院有限公司于判決生效之日起十五日內(nèi)賠償廖某某經(jīng)濟(jì)損失132826.38元和精神損害撫慰金5000元；二、駁回廖某某的其他訴訟請求。如果未按該判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1380元，由荊門愛某眼科醫(yī)院有限公司負(fù)擔(dān)635元，廖某某負(fù)擔(dān)745元。
二審查明的事實(shí)與原審一致。

本院認(rèn)為，湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心是雙方當(dāng)事人在原審法院的主持下共同選定的鑒定機(jī)構(gòu)，其作出的同濟(jì)司法鑒定（2014）法醫(yī)臨床YL0051號司法鑒定意見書客觀公正，并不存在重大瑕疵。愛某醫(yī)院提出的鑒定機(jī)構(gòu)未考慮廖某某身體狀況因素而作出的殘疾等級認(rèn)定不客觀不真實(shí)的上訴理由，理由不能成立。廖某某提出愛某醫(yī)院存在重大過錯，并偽造、篡改病歷，應(yīng)承擔(dān)80%的賠償責(zé)任的上訴理由，因廖某某無證據(jù)證實(shí)愛某醫(yī)院存在偽造、篡改病歷的行為，且原審參考鑒定機(jī)構(gòu)的意見，認(rèn)定愛某醫(yī)院承擔(dān)70%的賠償責(zé)任，屬于原審法院的裁量范圍，其裁量結(jié)果并無不當(dāng)，故其上訴理由亦不能成立。
廖某某雖系農(nóng)業(yè)戶籍，但于2010年2月已在城鎮(zhèn)購買住房并長期居住，其主要收入來源于城鎮(zhèn)，原審按照城鎮(zhèn)居民的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算其殘疾賠償金，符合最高人民法院《經(jīng)常居住在城鎮(zhèn)的農(nóng)村居民因交通事故傷亡如何計(jì)算賠償費(fèi)用的復(fù)函》規(guī)定，愛某醫(yī)院要求按照農(nóng)村居民計(jì)算其殘疾賠償金的上訴理由不能成立。廖某某要求按照65元／天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算其誤工費(fèi)，因廖某某在原審中主張的誤工費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為60元／天，且其自認(rèn)工資為1800元／月，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條第一款，原審按照60元／天計(jì)算其誤工費(fèi)并無不當(dāng)，本院予以維持。廖某某要求按照護(hù)理人員徐永華的收入狀況計(jì)算其護(hù)理費(fèi)，因廖某某在原審中提交的同一公司在同一天出具的兩份證明分別證明徐永華在同一時間段的月工資分別為5400元／月和4950元／月，兩份證據(jù)相互矛盾，且無其他相關(guān)證據(jù)予以佐證，原審按照本地護(hù)工的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算其護(hù)理費(fèi)并無不當(dāng)，本院予以維持。
廖某某要求愛某醫(yī)院在后期治療費(fèi)外另行賠付3509.80元醫(yī)療費(fèi)，因廖某某提交的出院后的門診發(fā)票無相關(guān)病歷和診斷證明佐證，其合理性和必要性無法判斷，故其上訴理由不能成立，本院不予支持。
愛某醫(yī)院提出廖某某曾親筆承諾，不再要求愛某醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，此承諾應(yīng)為有效承諾，愛某醫(yī)院不應(yīng)再承擔(dān)賠償責(zé)任。經(jīng)審查，愛某醫(yī)院與廖某某于2013年3月6日達(dá)成的協(xié)議約定：“到武漢治療右眼病的費(fèi)用及兩人的旅差費(fèi)由再明眼科醫(yī)院負(fù)責(zé)，對于患者自身糖尿病貧血及其他疾病的診斷治療等費(fèi)用，則由患者方自行承擔(dān)，再明眼科醫(yī)院以后不再承擔(dān)其他費(fèi)用?！痹搮f(xié)議僅就醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行了約定，并不能免除愛某醫(yī)院因醫(yī)療過錯而導(dǎo)致廖某某殘疾的賠償責(zé)任，且該協(xié)議系廖某某的丈夫徐永明所簽，廖某某并未在協(xié)議上簽名，也無相關(guān)授權(quán)委托書，故愛某醫(yī)院提出的此項(xiàng)上訴理由亦不能成立，本院不予支持。
綜上所述，原判認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，處理適當(dāng)，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，經(jīng)合議庭評議，判決如下：

駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)2760元，由廖某某負(fù)擔(dān)1380元，荊門愛某眼科醫(yī)院有限公司負(fù)擔(dān)1380元。
本判決為終審判決。

審判長　蘇　華 審判員　李芙蓉 審判員　李　偉

書記員：龍金亞 院 法. 民