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康某生訴中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告康某生,住滄州市運(yùn)河區(qū)。
委托代理人康旭,住址同上,系原告之子。
被告中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司。
法定代表人李良,該公司總經(jīng)理。
委托代理人王天軍,河北傲宇律師事務(wù)所律師。

原告康某生與被告中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司(以下簡稱太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理。原告康某生的委托代理人康旭、被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司的委托代理人王天軍到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,原告康某生在被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司處繳納保費(fèi)100元,投保了集中式人身意外傷害保險(xiǎn),其中意外醫(yī)療險(xiǎn)賠償限額為10000元,免賠100元,報(bào)銷80%;意外住院險(xiǎn)賠償限額為9000元,每天50元,免3天,最高180天。2014年10月16日11時(shí)20分,原告康某生駕駛電動(dòng)三輪車行駛至滄州市御河路萬泰家園門前,因與張立明駕駛的冀JZ2338號轎車發(fā)生交通事故,受傷住院治療61天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)26064.05元。后經(jīng)滄州市公安交警一大隊(duì)事故認(rèn)定,張立明負(fù)此事故的全部責(zé)任,原告無責(zé)任。該事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。

本院認(rèn)為,原、被告之間存在“集中式人身意外傷害保險(xiǎn)”的合同關(guān)系,有保險(xiǎn)卡及太平洋保險(xiǎn)集中式人意險(xiǎn)系統(tǒng)查詢單為證,本院予以確認(rèn)。該次事故致原告康某生產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)26064.05元,根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第四十六條的規(guī)定,被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償。該條款明確表明人身保險(xiǎn)不適用保險(xiǎn)代位權(quán),人身保險(xiǎn)不具有填補(bǔ)損失的性質(zhì),即不適用補(bǔ)償原則,而應(yīng)當(dāng)適用給付原則。故被告太平洋財(cái)險(xiǎn)滄州中心支公司辯稱原告的損失如果已由第三人賠償,不能再獲得保險(xiǎn)賠償金的意見,本院不予支持。被告辯稱的本案所涉及的險(xiǎn)種是團(tuán)體意外險(xiǎn),原告已經(jīng)不在原單位上班了,所以不屬于保險(xiǎn)賠償?shù)姆秶?,理?jù)不足,本院不予支持。根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十二條第一款的規(guī)定,保險(xiǎn)事故發(fā)生后,依照保險(xiǎn)合同請求保險(xiǎn)人賠償或給付保險(xiǎn)金時(shí),投保人、被保險(xiǎn)人或者受害人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。原告提供的有關(guān)證明和資料能夠確認(rèn)保險(xiǎn)事故及相關(guān)費(fèi)用已經(jīng)發(fā)生,保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。因原、被告雙方約定意外醫(yī)療險(xiǎn)賠償限額為10000元,免賠100元,報(bào)銷80%,原告花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)是26064.05元,故被告應(yīng)在該項(xiàng)內(nèi)賠償原告9900元(因醫(yī)療費(fèi)26064.05元×80%=20851.24元,已超過其10000元的限額,故10000元-免賠100元=9900元)。原、被告雙方約定意外住院險(xiǎn)賠償限額為9000元,每天50元,免3天,故被告應(yīng)在該項(xiàng)下賠償原告2900元((住院61天-3天)×每天50元)。本案經(jīng)調(diào)解無效。根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十二條、四十六條判決如下:

被告中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司賠償原告康某生保險(xiǎn)金12800元(9900元+2900元)。
上述判決內(nèi)容,限判決生效后十日內(nèi)給付,如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)322元,由被告中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司承擔(dān)200元,原告康某生承擔(dān)122元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于河北省滄州市中級人民法院。

審 判 長  張海雷 人民陪審員  王秀芬 人民陪審員  馮俊榮

書記員:呂敏

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