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龐某某與中國人壽保險股份有限公司廊坊分公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

龐某某
陳靜
朱學(xué)鵬(河北德昂律師事務(wù)所)
中國人壽保險股份有限公司廊坊分公司
呂振明(河北呂振明律師事務(wù)所)

原告龐某某。
委托代理人陳靜。
委托代理人朱學(xué)鵬,河北德昂律師事務(wù)所律師。
被告中國人壽保險股份有限公司廊坊分公司,住所地廊坊市廣陽區(qū)廣陽道29號建業(yè)大廈。
負責(zé)人武麗英,總經(jīng)理。
委托代理人呂振明,河北呂振明律師事務(wù)所律師。
原告龐某某與被告中國人壽保險股份有限公司廊坊分公司人身保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由代理審判員馬靜波適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告委托代理人陳靜、朱學(xué)鵬,被告委托代理人呂振明到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認為,原、被告之間簽訂的保險合同系雙方當(dāng)事人真實意思表示,且內(nèi)容不違反法律、法規(guī)的強制性規(guī)定,合法有效。雙方均應(yīng)按合同的約定履行各自的義務(wù)。本案的爭議焦點是原告所行的“二尖瓣置換術(shù)”是否屬于保險條款約定的“××”中的“重大器官移植手術(shù)”。保險合同條款對于××及重大器官移植手術(shù)的釋義約定明確、具體,重大器官移植手術(shù)是指被保險人接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、腎臟及骨髓移植。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第三十條 ?的規(guī)定,采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同,保險人與投保人、被保險人或者受益人對合同條款有爭議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險人和受益人的解釋。因此,對雙方爭議的“器官移植”應(yīng)當(dāng)首先依據(jù)通常理解予以解釋。根據(jù)現(xiàn)代漢語詞典,器官是構(gòu)成生物體的一部分,由數(shù)種細胞組織構(gòu)成,能擔(dān)任某種獨立的生理機能。移植是將機體的一部分組織或器官補在同一機體或另一機體的缺陷部分上,使它逐漸長好。因此,二尖瓣只是心臟的組織,并非獨立的器官。二尖瓣機械瓣的置換不屬于心臟移植的范圍,故原告實施的手術(shù)不屬于保險責(zé)任范圍。原告要求被告給付原告××保險金50000元的訴訟請求,本院不予維護。依照《中華人民共和國合同法》第八條 ?、《中華人民共和國保險法》第三十條 ?之規(guī)定,判決如下:
駁回原告龐某某的訴訟請求。
案件受理費525元,由原告龐某某負擔(dān)(已向本院預(yù)交)。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省廊坊市中級人民法院。

本院認為,原、被告之間簽訂的保險合同系雙方當(dāng)事人真實意思表示,且內(nèi)容不違反法律、法規(guī)的強制性規(guī)定,合法有效。雙方均應(yīng)按合同的約定履行各自的義務(wù)。本案的爭議焦點是原告所行的“二尖瓣置換術(shù)”是否屬于保險條款約定的“××”中的“重大器官移植手術(shù)”。保險合同條款對于××及重大器官移植手術(shù)的釋義約定明確、具體,重大器官移植手術(shù)是指被保險人接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、腎臟及骨髓移植。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第三十條 ?的規(guī)定,采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同,保險人與投保人、被保險人或者受益人對合同條款有爭議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險人和受益人的解釋。因此,對雙方爭議的“器官移植”應(yīng)當(dāng)首先依據(jù)通常理解予以解釋。根據(jù)現(xiàn)代漢語詞典,器官是構(gòu)成生物體的一部分,由數(shù)種細胞組織構(gòu)成,能擔(dān)任某種獨立的生理機能。移植是將機體的一部分組織或器官補在同一機體或另一機體的缺陷部分上,使它逐漸長好。因此,二尖瓣只是心臟的組織,并非獨立的器官。二尖瓣機械瓣的置換不屬于心臟移植的范圍,故原告實施的手術(shù)不屬于保險責(zé)任范圍。原告要求被告給付原告××保險金50000元的訴訟請求,本院不予維護。依照《中華人民共和國合同法》第八條 ?、《中華人民共和國保險法》第三十條 ?之規(guī)定,判決如下:

駁回原告龐某某的訴訟請求。
案件受理費525元,由原告龐某某負擔(dān)(已向本院預(yù)交)。

審判長:馬靜波

書記員:孫寧

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