原告：巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院，住所地湖北省巴東縣水布某某三友坪村六組，統一社會信用代碼xxxx。
法定代表人：楊再壽，院長。
委托訴訟代理人：劉克勇，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，系巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院醫(yī)務科科長，住湖北省巴東縣，特別授權。
委托訴訟代理人：高平，湖北楚峽律師事務所律師，一般代理。
被告：中國平安財產保險股份有限公司湖北分公司，住所地湖北省武漢市江漢區(qū)建設大道518號，組織機構代碼87760307-8
負責人：畢偉，總經理。
委托訴訟代理人：李軍，北京市京師（武漢）律師事務所律師，一般代理。

原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院與被告中國平安財產保險股份有限公司湖北分公司（以下簡稱平安財保湖北分公司）保險糾紛一案，本院于2016年11月30日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理。原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院的委托訴訟代理人劉克勇、高平，被告平安財保湖北分公司的委托訴訟代理人李軍到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院向本院提出訴訟請求：1.請求法院判令被告賠償原告保險金135000元；2.本案訴訟費由被告承擔。事實和理由：2013年10月26日，原告在被告處（巴東營業(yè)部）投保了醫(yī)療責任險，保險期至2014年10月25日。投保當天，原告給被告繳納了保險費32917元，被告給原告簽發(fā)了保險單，保單號碼為xxxx91。在保險期內，即2014年2月19日，一男患者丁先清因遭受他人毆打致全身多處外傷疼痛并左下肢短縮外旋畸形八小時余收住入院，2014年2月21日行左股骨轉子間骨折開放性復位加內固定術，2014年3月23日出院。出院時，原告發(fā)現患者出現術后再骨折的征象，原告迅速告知患者并要求患者到上級醫(yī)院進一步確認以便進行下一步治療，原告隨即多次與被告方業(yè)務員聯系。2015年8月3日，患者在原告處行左股骨內固定取出術，同年8月12日出院。丁先清出院后感覺左髖關節(jié)不適，于2016年6月1日向巴東縣人民法院提起訴訟，要求原告賠償其各項費用合計人民幣196740元。2016年6月23日，經巴東縣人民法院主持調解，原告給患者賠償各項損失合計人民幣135000元[詳見（2016）鄂2823民初352號民事調解書]。2016年11月1日，原告將丁先清醫(yī)療損害賠償的索賠材料送給被告，被告收到材料后，認為“事故發(fā)生時間在保險期限內，患者首次索賠時間不在保險期限內”，于2016年11月21日給原告送達了拒賠通知書。原告認為被告的拒賠理由不成立，為維護原告合法權益，現依法起訴，請求判如所請。
本院經審理認定事實如下：2013年10月25日，原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院在平安財保湖北分公司巴東營業(yè)部簽訂平安醫(yī)療責任保險投保單，投保單填寫的主要內容為：被保險人名稱為巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院，醫(yī)療服務范圍為轄區(qū)范圍內，所投保機構實際全部醫(yī)務人員人數為35人，所投保機構實際全部床位數為60張，住院人次為2000人次，年營業(yè)收入為420萬元，年門診人次為2萬人次，年累計賠償限額為40萬元，每次事故每人賠償限額13萬元，每次事故賠償限額15萬元，每次事故的絕對免賠額為1000元或損失金額的10%，兩者以高者為準，保費合計32917元，保險期間自2013年10月26日0時起至2014年10月25日24時止，追溯日自2013年10月26日起，并特別約定法律費用為5萬元。該格式投保單記載的付費約定為：1、投保人應按約定交付保險費；2、約定一次性交付保險費的，投保人在約定交費日后交付保險費的，保險人對交費之前發(fā)生的保險事故不承擔保險責任；3、約定分期交付保險費的，保險人按照保險事故發(fā)生前保險人實際收取保險費總額與投保人應當交付的保險費的比例承擔保險責任，投保人應當交付的保險費是指截至保險事故發(fā)生時投保人按約定分期應該繳納的保費總額。該格式投保單記載的投保人聲明內容為：1、本人茲聲明上述各項內容填寫屬實；2、本人確認已收到了《平安醫(yī)療責任保險條款》及附加條款，且貴公司已向本人詳細介紹了條款的具體內容，特別就該條款中有關免除保險人責任的條款（包括但不限于責任免除、投保人及被保險人義務），以及付費約定的內容做了明確說明，本人已完全理解，并同意投保。填寫投保單后，原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院給被告平安財保湖北分公司繳納了保險費32917元。被告平安財保湖北分公司于2013年10月26日給原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院簽發(fā)了保單號碼為xxxx91號的平安醫(yī)療責任保險（A款）保險單。該保險單除增加了付費日期及方式和減少了投保人聲明內容外，其他主要內容與投保單填寫的內容基本一致。該保險單增加的付費日期及方式為2013年11月9日之前交付保險費。
另查明，被告平安財保湖北分公司提供的《平安醫(yī)療責任保險條款》格式條款約定：一、本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式（第一條）。二、在保險期間或保險合同載明的追溯期內，被保險人在從事與其資格相符的診療活動時，因過錯造成患者損害，由患者或其代理人在保險期間內首次向被保險人提出損害賠償請求，依照中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）應由被保險人承擔的經濟賠償責任，保險人按照本保險合同約定負責賠償（第三條）。三、在保險期間或保險合同載明的追溯期內，被保險人在從事與其資格相符的診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害，由患者或其代理人在保險期間內首次向被保險人提出損害賠償請求，依照中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）應由被保險人承擔的經濟賠償責任，保險人按照本保險合同約定負責賠償（第四條）。四、在保險期間或保險合同載明的追溯期內，被保險人在從事與其資格相符的診療活動中未依法向患者說明病情和醫(yī)療措施，或在未向患者或其近親屬（不宜向患者說明的情形下）說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等并取得其書面同意的情況下實施手術、特殊檢查、特殊治療，造成患者損害，由患者或其代理人在保險期間內首次向被保險人提出損害賠償請求，依照中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）應由被保險人承擔的經濟賠償責任，保險人按照本保險合同約定負責賠償（第五條）。五、保險事故發(fā)生后，被保險人因保險事故而被提起仲裁或訴訟的，對應由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經保險人書面同意支付的其它必要的、合理的費用（以下簡稱“法律費用”），保險人按照本保險合同約定也負責賠償（第六條）。六、被保險人請求賠償時，應向保險人提供下列證明和材料：（一）保險單正本；（二）被保險人或其代表填具的索賠申請書；（三）被保險醫(yī)療機構及被保險醫(yī)務人員（事故責任人）的執(zhí)業(yè)資格證明、雙方勞動關系證明；（四）受害人向被保險人提出索賠的相關材料；（五）造成受害人人身傷害的，應包括：受害人的病歷、診斷證明、醫(yī)療費等醫(yī)療原始單據；受害人的人身傷害程度證明：受害人傷殘的，應當提供具備相關法律法規(guī)要求的傷殘鑒定資格的醫(yī)療機構出具的傷殘程度證明；受害人死亡的，公安機關或醫(yī)療機構出具的死亡證明書；（六）被保險人與受害人所簽訂的賠償協議書或和解書；經判決或仲裁的，應提供判決文書或仲裁裁決文書；（七）投保人、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。被保險人未履行前款約定的索賠材料提供義務，導致保險人無法核實損失的，保險人對無法核實部分不承擔賠償責任（第二十五條）。七、被保險人給第三者造成損害，被保險人未向該第三者賠償的，保險人不負責向被保險人賠償保險金（第二十七條）。該格式條款還對其他事項具體進行了約定。
2014年2月19日，湖北省巴東縣水布某某許家坪村三組村民丁先清因被他人毆打致傷到原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院住院治療。同年2月21日，原告為丁先清施行左股骨轉子間骨折開放性復位加內固定術。治療后，丁先清同年3月23日從原告處出院。出院后，丁先清又在原告處及其他醫(yī)療機構進行了相應的檢查治療。同年5月，丁先清發(fā)現其左腿仍不能活動且左腿明顯縮短，遂委托其女婿李奉洲多次與原告交涉要求協商解決。原告隨后將該情況向被告平安財保湖北分公司業(yè)務員朱孝皇進行了電話聯系，雙方表示待治療終結后再具體協商處理。2015年8月21日，經丁先清申請，恩施施南法醫(yī)司法鑒定所作出恩施南法司鑒[2015]臨鑒字第321號司法鑒定意見書，鑒定丁先清傷殘程度為七級、傷后護理時間為544日。2015年11月25日，恩施施南法醫(yī)司法鑒定所作出恩施南法司鑒[2015]臨鑒字第454號司法鑒定意見書，鑒定丁先清后期行左側全髖關節(jié)置換等治療費用預計需人民幣70000元。
2016年3月7日，丁先清向本院起訴，要求原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院賠償其醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、差旅費、傷殘賠償金、照相費、鑒定費、后期治療費、精神撫慰金共計196740元。訴訟過程中，丁先清對請求賠償的照相費予以放棄后，將訴訟請求變更為要求原告賠償各項經濟損失共計173420元。
本院在審理過程中，根據丁先清申請，經本院委托，湖北同濟法醫(yī)學司法鑒定中心于2016年4月27日作出同濟司法鑒定[2016]法醫(yī)臨床YL0021號法醫(yī)學鑒定意見書，分析認為：1.被鑒定人的主要臨床診斷為左股骨轉子間粉碎性骨折。2.被鑒定人外傷后入住巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院，該院依據外傷史、查體、X線檢查，明確診斷為左股骨轉子間骨折，完善術前檢查后請外院專家為其施行左股骨轉子間骨折開放復位加內固定術，出院復查X線片即示左股骨轉子間骨折已移位。巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院在上述診療過程中，對患者左轉子間骨折的醫(yī)療原則正確，但存在明顯過錯：（1）被鑒定人左股骨轉子間骨折程度重，屬不穩(wěn)定性骨折，治療較困難，而醫(yī)方僅為鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，級別低，技術條件差，不應收治而應將患者轉往上級醫(yī)院診治；（2）內固定材料選擇不當，螺釘較短，未能達到堅強內固定的效果。3.由于醫(yī)方存在上述醫(yī)療過錯，致其內固定不牢固，出院時即已出現骨折端移位，與其左股骨轉子間骨折畸形愈合存在主要的因果關系，同時亦與其自身骨折程度嚴重有次要關系，建議其過錯參與度為60-70%（供委托單位參考）。根據上述分析意見，認定巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院對丁先清的醫(yī)療行為存在過錯，與其左股骨轉子間骨折畸形愈合的損害后果存在主要的因果關系，建議其過錯參與度為60-70%（供參考）。丁先清為進行鑒定，又支出鑒定費1000元。
2016年6月23日，經本院主持調解，巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院與丁先清自愿達成如下協議：一、巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院賠償丁先清醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、差旅費、殘疾賠償金、鑒定費、后期治療費、精神撫慰金等經濟損失共計135000元，定于2016年7月31日前付清；二、丁先清自愿放棄其他訴訟請求；三、案件受理費976元，減半收取488元，由丁先清負擔。雙方達成調解協議后，本院于同日作出（2016）鄂2823民初352號民事調解書對上述協議予以確認。調解書生效后，巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院于2016年7月18日給丁先清支付了賠償款135000元。
2016年11月1日，原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院將索賠材料報送給被告平安財保湖北分公司，請求被告平安財保湖北分公司按保險合同予以賠償。被告平安財保湖北分公司審查后，認為事故發(fā)生時間在保險期限內，但患者首次索賠時間不在保險期限內，于2016年11月21日作出拒賠通知書，拒絕賠償原告因醫(yī)療過錯行為遭受的經濟損失。原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院不服，于2016年11月30日向本院起訴，請求判如所訴。

本院認為，原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院于2013年10月25日在被告平安財保湖北分公司簽訂投保單并繳納保險費后，被告平安財保湖北分公司于2013年10月26日給巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院簽發(fā)了保單號碼為xxxx91號的平安醫(yī)療責任保險（A款）保險單，雙方當事人間構成責任保險合同關系。
眾所周知，醫(yī)療事故糾紛或者醫(yī)療過錯損害賠償糾紛等醫(yī)療責任糾紛一般具有專業(yè)性、隱蔽性和周期長等特點。同時，在醫(yī)療責任糾紛中，傷病患者往往處于被動地位，而醫(yī)療機構的診療行為常常具有極強的專業(yè)性，通常對是否存在醫(yī)療過錯或醫(yī)療過失，在治療過程中往往處于不確定狀態(tài)?；颊咴谥委熯^程中一般很難在短期內取得有利證據證明醫(yī)療機構是否存在醫(yī)療過錯行為，也就難以在醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛后立即或者短期內向醫(yī)療機構提出具體的索賠請求。當醫(yī)患雙方為醫(yī)療責任發(fā)生糾紛后，往往需要經過比較漫長的交涉、認定或者鑒定等過程，才能最終得到確認。只有對醫(yī)療責任最終確認后，患者才有理由提出具體的索賠請求，要求醫(yī)療機構依法賠償。因此，要求患者在醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療責任糾紛后立即向醫(yī)療機構提出索賠請求，實屬強人所難，排除了患者的主要權利。同時，醫(yī)療責任保險合同如果將患者的權利規(guī)定為醫(yī)療機構的義務，則不能體現權利義務相一致的合同原則，更損害了醫(yī)療機構依法應取得保險利益的主要權利。原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院與被告平安財保湖北分公司簽訂的保險合同中，保險條款系被告單方制作的格式條款。該格式條款第三條至第五條的內容均強調要求，在醫(yī)療機構的診療行為給患者造成損害時，“由患者或其代理人在保險期間內首次向被保險人提出損害賠償請求，依照中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）應由被保險人承擔的經濟賠償責任，保險人按照本保險合同約定負責賠償”。該格式條款中的上述內容違反了公平原則，加重了被保險人的義務，排除了被保險人的主要權利。根據《中華人民共和國合同法》第三十九條第一款“采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方應當遵循公平原則確定當事人之間的權利和義務，并采取合理的方式提請對方注意免除或者限制其責任的條款，按照對方的要求，對該條款予以說明”、第四十條“格式條款具有本法第五十二條和第五十三條規(guī)定情形的，或者提供格式條款一方免除其責任、加重對方責任、排除對方主要權利的，該條款無效”之規(guī)定，該格式條款第三條至第五條屬違反法律、法規(guī)效力性強制性規(guī)定的條款，應屬無效條款。雙方簽訂的保險合同中的其他內容，不違反法律、法規(guī)的強制性規(guī)定，應屬有效合同，雙方當事人理應按照合同約定全面履行義務。
原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院給患者丁先清進行診療并發(fā)生保險責任事故的行為發(fā)生在保險期間內，且患者丁先清在保險期間內已通過其親屬李奉洲向原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院提出過要求協商解決的交涉行為，原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院亦已在保險期間內將該情況給被告平安財保湖北分公司原接受投保的業(yè)務員朱孝皇進行了告知，履行了告知義務。該保險責任事故后經鑒定機構鑒定確定應由醫(yī)療機構承擔事故責任，故被告平安財保湖北分公司理應按照醫(yī)療責任保險合同約定履行賠償義務。原告與患者丁先清發(fā)生保險合同約定的醫(yī)療過錯責任糾紛后，醫(yī)患雙方在訴訟中經本院主持調解達成協議，原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院已按調解協議給患者丁先清賠償了醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、差旅費、殘疾賠償金等經濟損失共計135000元。按照保險合同約定，每次事故的絕對免賠額為1000元或損失金額的10%，兩者以高者為準。因此，原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院給患者丁先清賠償的費用135000元中扣減絕對免賠額10%即13500元后，其余90%即121500元應由被告平安財保湖北分公司賠償。被告平安財保湖北分公司辯稱原告的訴訟請求按照雙方保險合同約定屬于拒賠的事由，其理由不能成立，本院不予采納。
綜上所述，原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院要求被告平安財保湖北分公司賠償保險金121500元的訴訟請求成立，其他訴訟請求不能成立。據此，依照《中華人民共和國合同法》第八條、第三十九條、第四十條、第五十六條、第六十條第一款、第一百零七條，《中華人民共和國保險法》第十四條、第十九條第二項、第六十五條規(guī)定，判決如下：

一、被告中國平安財產保險股份有限公司湖北分公司于本判決生效后10日內支付原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院保險賠償金121500元。
二、駁回原告巴東縣水布某某中心衛(wèi)生院的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費3000元，減半收取1500元，由被告中國平安財產保險股份有限公司湖北分公司負擔。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提交副本，上訴于湖北省恩施土家族苗族自治州中級人民法院。上訴人應在提交上訴狀時，根據不服本判決的上訴請求數額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第一款的規(guī)定，預交上訴案件受理費，款匯至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中級人民法院，開戶銀行：中國農業(yè)銀行恩施開發(fā)區(qū)支行，帳號：17×××04（特別提示：用途欄務必注明系某某上訴案訴訟費，并將匯款憑證及聯系電話提交本院或郵寄至恩施州中級人民法院立案一庭）。上訴人在上訴期屆滿后七日內仍未預交上訴費用的，按自動撤回上訴處理。
本判決發(fā)生法律效力后，當事人可在本判決確定的義務履行期限屆滿之日起二年內向本院申請強制執(zhí)行。

審判員　　石英雄

書記員：陳海洋 附相關法律條文： 《中華人民共和國合同法》 第八條依法成立的合同，對當事人具有法律約束力。當事人應當按照約定履行自己的義務，不得擅自變更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保護。 第三十九條采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方應當遵循公平原則確定當事人之間的權利和義務，并采取合理的方式提請對方注意免除或者限制其責任的條款，按照對方的要求，對該條款予以說明。 格式條款是當事人為了重復使用而預先擬定，并在訂立合同時未與對方協商的條款。 第四十條格式條款具有本法第五十二條和第五十三條規(guī)定情形的，或者提供格式條款一方免除其責任、加重對方責任、排除對方主要權利的，該條款無效。 第五十六條無效的合同或者被撤銷的合同自始沒有法律約束力。合同部分無效，不影響其他部分效力的，其他部分仍然有效。 第六十條當事人應當按照約定全面履行自己的義務。 當事人應當遵循誠實信用原則，根據合同的性質、目的和交易習慣履行通知、協助、保密等義務。 第一百零七條當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，應當承擔繼續(xù)履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責任。 《中華人民共和國保險法》 第十四條保險合同成立后，投保人按照約定交付保險費，保險人按照約定的時間開始承擔保險責任。 第十九條采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同中的下列條款無效： （一）免除保險人依法應承擔的義務或者加重投保人、被保險人責任的； （二）排除投保人、被保險人或者受益人依法享有的權利的。 第六十五條保險人對責任保險的被保險人給第三者造成的損害，可以依照法律的規(guī)定或者合同的約定，直接向該第三者賠償保險金。 責任保險的被保險人給第三者造成損害，被保險人對第三者應負的賠償責任確定的，根據被保險人的請求，保險人應當直接向該第三者賠償保險金。被保險人怠于請求的，第三者有權就其應獲賠償部分直接向保險人請求賠償保險金。 責任保險的被保險人給第三者造成損害，被保險人未向該第三者賠償的，保險人不得向被保險人賠償保險金。 責任保險是指以被保險人對第三者依法應負的賠償責任為保險標的的保險。