原告：鞏某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住盧龍縣，公民身份號碼×××。法定代理人：侯某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住盧龍縣，公民身份證號×××。（系原告母親）委托訴訟代理人：胡繼民，盧龍縣六和法律事務所法律工作者。被告：中國人民人壽保險股份有限公司河北省分公司。地址：石家莊市裕華西路15號萬象天成商務廣場A座17、18層。統(tǒng)一社會信用代碼：×××。負責人：孫鐵男，該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人：高利超，北京大成（石家莊）律師事務所律師。原告鞏某與被告中國人民人壽保險股份有限公司河北省分公司（以下簡稱人壽保險）財產(chǎn)保險合同糾紛一案，本院于2018年1月5日立案后，依法適用簡易程序由審判員周麗霞獨任審判，于2018年1月29日公開開庭進行了審理。原告鞏某的法定代理人侯某及其委托訴訟代理人胡繼民、被告人壽保險的委托訴訟代理人高利超到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。原告訴稱，原告鞏某系盧龍鎮(zhèn)中學初三學生，原告依學校規(guī)定投保了學生意外傷害保險，保險期限自2016年9月1日至2017年8月31日。2017年4月2日15時許，原告乘坐母親侯某的電動自行車，沿盧龍縣龍城路與永順大街交叉路口處由北向南行駛時，??邸志軍駕駛的東風日產(chǎn)牌轎車撞傷。原告?zhèn)笤诒R龍縣醫(yī)院住院治療，花醫(yī)療費15533.55元，法院依據(jù)醫(yī)院意見認定，二次手術費6000元，經(jīng)法院委托鑒定原告系10級傷殘。依據(jù)保險合同約定，被告應該賠償原告醫(yī)療費的80%，即17226.40元[（15533.55+6000）×80%]，還應該賠償原告?zhèn)麣埍ｋU金10000元，兩項共計27226.40元。原、被告因賠償問題協(xié)商未果，故訴至法院，請求依法判令被告賠償原告上述各項經(jīng)濟損失。被告辯稱，對原告醫(yī)療費用我公司不承擔賠償責任，原被告簽訂的保險合同屬于費用補償型醫(yī)療保險合同，該保險合同符合保險法司法解釋三第18條規(guī)定：人身保險可以約定補償型的醫(yī)療費用給付原則，原被告之間的保險合同系雙方真實意思表示，依法生效，保險條款對雙方均具有約束力，根據(jù)人保壽險附加學生平安意外傷害醫(yī)療（A款）條款第2.3款規(guī)定，根據(jù)該規(guī)定因為原告已經(jīng)在交通事故案件中由侵權第三方以及平安保險公司就醫(yī)療費用進行了全額賠付，所以我公司不應該再進行賠償，針對原告主張的傷殘賠償金，在核實確實屬于保險賠償范圍前提下，在合理合法范圍內進行賠付，對訴訟費等間接損失不承擔。其他意見質證發(fā)表。原告為支持其訴訟請求提供如下證據(jù)：1、原告戶口本復印件1份，法定代理人身份證復印件1份，證明原告及法定代理人的身份。2、秦皇島市盧龍縣公安交通警察大隊道路交通事故認定書1份，證明事故時間、經(jīng)過及責任分擔情況。3、中國人民人壽保險公司個人保險憑證1份，證明原告向被告投保了學生平安意外傷害身故保險金和傷殘保險金，同時證明保險期限是2016年9月1日到2017年8月31日，保險事故發(fā)生在保險期間內，醫(yī)療保險限額是10000元。4、盧龍縣人民法院（2017）冀0324民初1765號民事判決書1份，判決書第5頁第二段證明鞏某醫(yī)療費15533.55元，6000元二次手術費，800元住院伙食補助費，1400元營養(yǎng)費，這四項共23733.55元，構成醫(yī)療費總額。其中交強險已經(jīng)賠償8020.68元，其余是按照70%由三者險賠償，剩下10999未賠償。5、盧龍縣醫(yī)院診斷證明書復印件2份，病歷復印件1份，醫(yī)療費票據(jù)6張，證明醫(yī)療費支出情況。6、天津中慧司法鑒定中心司法鑒定意見書1份，證明原告十級傷殘。被告對原告提供的證據(jù)發(fā)表如下質證意見：對判決書包括二次手術費6000元，該費用尚未實際發(fā)生，我公司不予認可，并且根據(jù)條款的約定，原告在申領保險金時應當提供醫(yī)療費用原始收據(jù)，所以我公司主張原告應當提交已經(jīng)實際發(fā)生的醫(yī)療費原始收據(jù)，再核實第三方墊付實際金額前???下我公司同意在醫(yī)療限額范圍內賠付，對二次尚未實際發(fā)生的醫(yī)療費用因無法提交收據(jù)，我公司暫不予認可，待其實際產(chǎn)生且向我公司提供原始收據(jù)后，我公司在醫(yī)療限額范圍內進行賠付，該賠付也應該扣除第三方已經(jīng)賠付的金額，針對司法鑒定意見書對該傷殘等級系數(shù)不認可，根據(jù)人保壽險學生平安意外傷害保險對傷殘評定適用標準應該采用人身保險傷殘評定標準，原告適用系道路交通事故評定標準，對其傷殘等級系數(shù)不認可。其他證據(jù)沒有意見。被告為支持其訴訟請求提供如下證據(jù)：1、人保壽險附加學生平安意外傷害醫(yī)療保險（A款）2份，證明原被告雙方依法簽訂保險合同，根據(jù)保險合同條款2.3條規(guī)定，我公司僅對醫(yī)療費剩余部分承擔給付責任，針對傷殘評定標準應該適用人身保險傷殘評定標準。根據(jù)立案時提交的致家長的一封信，已經(jīng)???確表明已經(jīng)從其他途徑取得補償?shù)?，僅對剩余部分承擔給付保險金的責任，我方提交的兩份保險條款，系保險合同不可分的組成部分，原告對保險合同條款內容也是明知并且清楚的，并且就相應的條款屬于保險責任條款而非免責條款，我公司不需要盡到提示說明義務，即生效。原、被告提交的證據(jù)具有客觀性、合法性、與本案關聯(lián)性，本院予以確認。根據(jù)當事人陳述和經(jīng)審查確認的證據(jù)，本院認定事實如下：原告鞏某系盧龍鎮(zhèn)中學初三學生，原告通過學校在被告處投保了學生意外傷害保險，保險期限為2016年9月1日零時起至2017年8月31日24時止。2017年4月2日15時許，邸志軍駕駛×××東風日產(chǎn)牌小型轎車沿公路由西向東行駛至盧龍縣龍城路與永順大街交叉路口處時，與沿非機動車道由北向南逆向行駛侯某駕駛的雅迪牌電動自行車相撞，造成侯某及其乘車人原告鞏某受傷，兩車部分損壞的交通事故。此次事故經(jīng)盧龍縣公安交通警察大隊認定，邸志軍承擔事故的主要責任，侯某承擔次要責任，鞏某無責任。2017年7月5日，原告訴來盧龍縣法院，要求邸志軍、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司北京分公司賠償其各項經(jīng)濟損失。盧龍縣人民法院（2017）冀0324民初1765號民事判決書判決，中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司北京分公司在交強險醫(yī)療費限額內按照與另一受傷人侯某的損失比例賠償原告鞏某8020.68元，其中醫(yī)療費15533.55元、二次手術費6000元、住院伙食補助費800元、營養(yǎng)費1400元，共計23733.55元，故在該交強險中實際賠償了原告醫(yī)療費5249.52元（15533.55元÷23733.55元×8020.68元），二次手術費2027.68元（6000元÷23733.55元×8020.68元），傷殘賠償限額賠償原告鞏某65333.56元，其中包括殘疾賠償金56498元。中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司???京分公司在第三者商業(yè)責任險限額內按照70%的責任比例賠償了原告鞏某各項經(jīng)濟損失12469.01元。中國人民人壽保險股份有限公司個人保險憑證中特別約定：人保壽險附加學生平安意外傷害醫(yī)療保險（A款），其中意外傷害門診報銷限額2000元，免賠額100元，報銷比例90%；意外傷害住院報銷限額10000元，免賠額100元，報銷比例按照分級累進比例報銷，分級累進比例為100元-1000元50%，1000元-5000元60%，5000元-10000元70%，10000元-30000元80%，30000元以上90%。2018年1月5日原告訴來本院，請求依法判令被告賠償原告各項經(jīng)濟損失。本院認為，原告與被告簽訂的學生意外傷害保險為人身保險合同，故本案的案由應為人身保險合同糾紛，該合同是雙方真實意思的表示，合法有效，現(xiàn)因交通事故對原告造成了意外傷害，被告應按合同約定在人保壽險附加學生平安意外傷害醫(yī)療保險（A款）的限額內予以賠償。原告主張的醫(yī)療費應扣除已經(jīng)由中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司北京分公司在交強險和第三者責任商業(yè)險賠償?shù)牟糠?，剩余尚未賠償?shù)尼t(yī)療費應按照合同約定由被告人壽保險按照80%的比例進行賠償。傷殘賠償部分已經(jīng)由中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司北京分公司在交強險范圍內全額賠償給原告鞏某，故被告人壽保險不再進行賠償。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險法》第十四條、第二十三條之規(guī)定，判決如下：

一、被告中國人民人壽保險股份有限公司河北省分公司于本判決生效后十日內賠付原告鞏某醫(yī)療費保險理賠款3421.52元[（15533.55元+6000元-5249.52元－2027.68元）×30%×80%]。二、駁回原告鞏某要求被告中國人民人壽保險股份有限公司河北省分公司給付???殘保險金10000元的訴訟請求。如果未按本判決指定期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費50元，減半收取25元，由被告中國人民人壽保險股份有限公司河北省分公司負擔。如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)或代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省秦皇島市中級人民法院。

審判員　　周麗霞

書記員：鄭爽