上訴人（原審被告）川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，住所地南充市順慶區(qū)文化路63號(hào)。
法定代表人周京國，該院院長。
委托代理人陳湘，四川惠博律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）任某某，女，漢族，生于1965年6月24日，住重慶市九龍坡區(qū)石小路183號(hào)附15號(hào)3-2號(hào)。
委托代理人（特別授權(quán)）陳園，四川仙山律師事務(wù)所律師。

上訴人川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與任某某因醫(yī)療損害賠償糾紛一案，不服南充市順慶區(qū)人民法院（2013）順慶民初字第2012號(hào)民事判決，向本院提起上訴，本院依法組成合議庭公開開庭進(jìn)行了審理，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院委托代理人陳湘，任某某以及代理人陳園到庭參加了訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審查明，2012年5月28日，任某某因反復(fù)肛門腫物脫出，便血2月前往川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，初步診斷為：1、直腸息肉；2、內(nèi)痔。2012年6月5日，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為任某某進(jìn)行了腹腔鏡下直腸腫瘤切除術(shù)及腸粘連松解術(shù)，2012年6月13日出現(xiàn)上腹下疼痛，高燒，2012年6月14日任某某強(qiáng)烈要求出院，經(jīng)院方告知患者及家屬目前病情較重，轉(zhuǎn)院途中隨時(shí)可能意外甚至生命危險(xiǎn)，患者及家屬仍要求出院并簽字后，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為其辦理了出院手續(xù)，任某某共住院17天，出院診斷為：1、直腸絨毛狀腺瘤；2、急性胰腺炎；3、腸粘連；4、內(nèi)痔。2012年6月15日，任某某入重慶西南醫(yī)院繼續(xù)治療，入院診斷為：1、急性腹膜炎；2、肺部感染；3、急性胰腺炎？2012年6月17日，重慶西南醫(yī)院為任某某進(jìn)行了剖腹探查＋橫結(jié)腸造瘺術(shù)＋腹腔沖洗引流術(shù)，后于2012年7月30日出院，共住院45天，出院主要診斷為：急性彌漫性腹膜炎，其他診斷為：直腸腺瘤術(shù)后吻合口瘺；腸間膿腫；重癥肺炎；多器官功能障礙綜合癥。2012年1月2日，任某某又繼續(xù)入住重慶西南醫(yī)院治療，于2012年1月9日在全麻下行橫結(jié)腸關(guān)瘺術(shù)，2012年1月21日出院，共住院19天，出院診斷為：橫結(jié)腸造瘺術(shù)后。出院醫(yī)囑為：1、注意休息，少食多餐，適當(dāng)加強(qiáng)飲食營養(yǎng)；2、院外繼續(xù)換藥對(duì)癥處理，出院后五天拆線；3、我科門診隨訪；4、不適隨診。
另查明，任某某在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)32，442.39元，在重慶西南醫(yī)院住院共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)430，085.76元，院外購買丙種球蛋白共用去74，500元，在四川求實(shí)司法鑒定中心產(chǎn)生會(huì)診費(fèi)1，000元，四川華西法醫(yī)學(xué)鑒定中心產(chǎn)生鑒定費(fèi)8，000元，在南充通正司法鑒定中心產(chǎn)生鑒定費(fèi)800元。經(jīng)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院申請(qǐng)，費(fèi)用對(duì)任某某的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷情況進(jìn)行了查詢，查得任某某在南充市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局共報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)182，598.70元。
在訴訟中，法院委托四川求實(shí)司法鑒定中心對(duì)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在對(duì)任某某的診療活動(dòng)是否存在過錯(cuò)等進(jìn)行鑒定，任某某以四川求實(shí)司法鑒定中心系川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的實(shí)習(xí)基地為由請(qǐng)求該鑒定機(jī)構(gòu)予以回避，經(jīng)繼續(xù)委托四川華西法醫(yī)學(xué)鑒定中心對(duì)上述事項(xiàng)進(jìn)行鑒定，四川華西法醫(yī)學(xué)鑒定中心的鑒定意見為：1、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)任某某實(shí)施的醫(yī)療行為存在不足；該不足與患者任某某急性彌漫性腹膜炎、腸間膿腫、重癥肺炎、多器官功能障礙綜合癥等疾病的進(jìn)展之間存在一定因果關(guān)系；醫(yī)方過錯(cuò)的參與度約為30%—40%左右。2、任某某目前情況屬十級(jí)傷殘。任某某對(duì)該鑒定意見提出書面質(zhì)詢，認(rèn)為“低位的直腸吻合口瘺”是可以早期確診的，造成急性彌漫性腹膜炎、腸間膿腫、多器官功能綜合障礙并不是轉(zhuǎn)院所致，四川華西法醫(yī)學(xué)鑒定中心回函稱：患者及家屬于2012年6月14日要求轉(zhuǎn)院，對(duì)其病情診治也具有一定的延誤作用，結(jié)合第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院在患者入院早期亦沒有正確診斷，后期經(jīng)過一系列觀察、輔助檢查，才做出診斷，并進(jìn)一步實(shí)施手術(shù)治療，說明任某某急性彌漫性腹膜炎及低位直腸吻合口瘺早期難以診斷，任某某急性彌漫性腹膜炎等疾病治療延遲為川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院過錯(cuò)與強(qiáng)制轉(zhuǎn)院共同作用的結(jié)果，其手術(shù)治療延遲主要為其強(qiáng)制轉(zhuǎn)院行為所致。
原審認(rèn)為，首先，關(guān)于損害賠償責(zé)任的確定。任某某因大便便血入川北醫(yī)學(xué)院住院治療，川北醫(yī)學(xué)院診斷其為直腸絨毛狀腺瘤、腸粘連、內(nèi)痔，為其進(jìn)行了直腸腫瘤切除術(shù)及腸粘連松解術(shù)，后因急性彌漫性腹膜炎及低位吻合口瘺轉(zhuǎn)至重慶西南醫(yī)院繼續(xù)治療，川北醫(yī)學(xué)院在診療過程中是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，屬于法醫(yī)學(xué)專門性問題，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第七十六條的規(guī)定，依任某某申請(qǐng)，且經(jīng)雙方當(dāng)事人的共同協(xié)商，法院依法委托四川華西法醫(yī)學(xué)鑒定中心對(duì)此進(jìn)行了鑒定，四川華西法醫(yī)學(xué)鑒定中心出具的鑒定意見書認(rèn)為：1、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)任某某實(shí)施的醫(yī)療行為存在不足；該不足與患者任某某急性彌漫性腹膜炎、腸間膿腫、重癥肺炎、多器官功能障礙綜合癥等疾病的進(jìn)展之間存在一定因果關(guān)系；醫(yī)方過錯(cuò)的參與度約為30%—40%左右。2、任某某目前情況屬十級(jí)傷殘。由于川北醫(yī)學(xué)院在診療過程中存在過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第五十四條的規(guī)定，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。
其次，關(guān)于損害賠償費(fèi)用的確定。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條的規(guī)定，承擔(dān)賠償費(fèi)用。依法確認(rèn)具體賠償費(fèi)用為：1、殘疾賠償金。任某某經(jīng)四川華西法醫(yī)學(xué)鑒定中心鑒定為十級(jí)傷殘，四川省2012年全省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為20，307元，故確認(rèn)任某某的傷殘賠償金為20，307元×20年×0.1＝40，614元。2、醫(yī)藥費(fèi)及續(xù)醫(yī)費(fèi)。任某某住院期間共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)537，028.15元，雖然其在南充市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局報(bào)銷了醫(yī)藥費(fèi)182，598.70元，但其對(duì)于實(shí)際損失的賠償請(qǐng)求權(quán)不應(yīng)因保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)已報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)而抵減；退一步說，社會(huì)保險(xiǎn)所報(bào)費(fèi)用部分不應(yīng)歸應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所享有，而應(yīng)歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的其它主體（包括社保機(jī)構(gòu)）所享有。故此，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院無權(quán)基于此而減輕賠償責(zé)任，故依法確認(rèn)任某某在治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)為537，028.15元。3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。任某某住院天數(shù)為81天，每天以30元計(jì)算，其住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為30元／天×81天＝2，430元。4、營養(yǎng)費(fèi)。因病歷上有增加營養(yǎng)的醫(yī)囑，結(jié)合任某某多次住院手術(shù)的實(shí)際情況，酌定任某某的營養(yǎng)費(fèi)為3，000元。5、交通費(fèi)。因最初在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，并非治愈出院，而是因病情變化轉(zhuǎn)院至重慶治療，其產(chǎn)生交通費(fèi)是合理的，故確定任某某的交通費(fèi)為2，000元。6、誤工費(fèi)。任某某向法庭提交的工資收入證明，證明其工資為7，000元／月，但未提供納稅證明，無法核實(shí)其收入的真實(shí)性，任某某未提供其他證據(jù)來證明自己的收入，參照四川省2012年全省職工平均工資31，489元計(jì)算，其主張的誤工費(fèi)，其2012年5月28日入院，2014年1月24日被評(píng)定為十級(jí)傷殘，誤工天數(shù)確定為定殘前一日，誤工天數(shù)應(yīng)為605天，確定任某某的誤工損失為31，489元／年÷12月÷21.75天×605天=72，991.74元。7、護(hù)理費(fèi)。任某某實(shí)際住院天數(shù)為81天，故確定護(hù)理費(fèi)為：81天×80元／天×2＝12，960元。據(jù)上，任某某的損失合計(jì)671，023.89元。
最后，關(guān)于本案的處理辦法。經(jīng)四川華西法醫(yī)學(xué)鑒定中心鑒定，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)任某某的治療過錯(cuò)參與度為30—40%，結(jié)合本案具體情況，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)任某某的損害后果承擔(dān)賠償責(zé)任，以40%為宜，即賠償任某某671，023.89元×40%＝268，409.56元。另外，任某某因損害而遭受精神創(chuàng)傷，精神創(chuàng)傷與侵權(quán)行為之間有法律上的因果關(guān)系，同時(shí)充分考慮精神損害賠償具有補(bǔ)償、撫慰和懲罰功能等因素，結(jié)合任某某的受傷害程度，確定5，000元為宜。故判決：川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院賠償任某某因就醫(yī)產(chǎn)生的損失273，409.56元，此款在本判決生效之日起十日內(nèi)履行。
判后，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院不服，上訴至本院稱：一、一審判決認(rèn)定醫(yī)療費(fèi)有誤，應(yīng)扣除治療原發(fā)疾病費(fèi)用及醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。任某某在本院住院共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)32，442.39元，在重慶西南醫(yī)院住院共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)430，085.76元，院外購買丙種球蛋白花費(fèi)74，500元，醫(yī)療費(fèi)共計(jì)537，028.15元，其中在南充市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)182，598.70元。上訴人認(rèn)為，任某某在本院產(chǎn)生的32，442.39元醫(yī)療費(fèi)系治療其本身疾病的費(fèi)用，與本案涉及的醫(yī)療損害行為沒有因果關(guān)系，并應(yīng)當(dāng)計(jì)入醫(yī)療費(fèi)賠償范圍。任某某在醫(yī)保報(bào)銷的部分醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)民事賠償中的不能得到雙重賠償原則，醫(yī)保已報(bào)銷的部分上訴人不應(yīng)再次予以賠償。二、一審判決認(rèn)定誤工期不符合法律規(guī)定。任某某經(jīng)鑒定為十級(jí)傷殘，一審判決誤工期限為605天，誤工費(fèi)共計(jì)72，661.74元，該費(fèi)用過高，不符合法律規(guī)定。首先，誤工期限的起算時(shí)間不應(yīng)從任某某入住川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院當(dāng)日起算。其次，被上訴人僅為十級(jí)傷殘，卻認(rèn)定了六百多天的誤工期限，顯然不合理。依照法律規(guī)定，任某某一是沒有任何證據(jù)證明其處于持續(xù)誤工的狀態(tài)；二是法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)受害人的傷害程度，勞動(dòng)能力的喪失程度綜合考慮誤工時(shí)間，而非不加區(qū)別的一律適用“計(jì)算至定殘前一天”的規(guī)定。三、一審訴訟費(fèi)及鑒定費(fèi)不應(yīng)由上訴人全部承擔(dān)。根據(jù)一審法院認(rèn)定，上訴人承擔(dān)40%的責(zé)任，但案件受理費(fèi)及鑒定費(fèi)共計(jì)20，835元卻判決由上訴人全部承擔(dān)，上訴人認(rèn)為不合理，應(yīng)根據(jù)實(shí)際責(zé)任比例改判。四、精神撫慰金應(yīng)當(dāng)按照責(zé)任比例計(jì)算賠償；五、40%的責(zé)任比例過高。綜上，請(qǐng)求撤銷原判，依法改判。
任某某答辯稱：1、對(duì)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的治療費(fèi)，由于醫(yī)療過錯(cuò)產(chǎn)生在上訴人處，因此，該醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)納入計(jì)算；醫(yī)保報(bào)銷問題，醫(yī)保是國家對(duì)公民的人身財(cái)產(chǎn)保障制度，醫(yī)保并不是上訴人所說的雙倍賠償，是答辯人買養(yǎng)老保險(xiǎn)得到的醫(yī)療保障；2、誤工期限問題，答辯人對(duì)傷殘鑒定10級(jí)的等級(jí)有異議，不應(yīng)參照交通事故評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)參照工傷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等級(jí)認(rèn)定；而傷殘等級(jí)與誤工時(shí)間之間沒有實(shí)際聯(lián)系，答辯人受到的人身傷害是非常嚴(yán)重的；3、既然鑒定上訴人有過錯(cuò)，訴訟費(fèi)和鑒定費(fèi)理所當(dāng)然應(yīng)由上訴人承擔(dān)；4、精神撫慰金原審法院只認(rèn)定的5，000元，答辯人認(rèn)為過低，因上訴人的醫(yī)療行為給答辯人造成精神上莫大的傷害；5、40%的責(zé)任過高，答辯人不予認(rèn)可。
二審查明的事實(shí)與一審認(rèn)定事實(shí)相一致，本院予以確認(rèn)。
其次，關(guān)于賠償費(fèi)用的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)定問題。1、醫(yī)療費(fèi)，對(duì)任某某在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)32，442.39元，雖系任某某因疾病入住該院所產(chǎn)生的費(fèi)用，但從四川華西法醫(yī)學(xué)鑒定中心的鑒定意見來看，導(dǎo)致任某某急性彌漫性腹膜炎、腸間膿腫、重癥肺炎、多器官功能障礙綜合癥等疾病，是因川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療行為的不足，該鑒定中心綜合全部的醫(yī)療行為來確定的醫(yī)方過錯(cuò)參與度，因此，上訴人認(rèn)為應(yīng)扣除該院的醫(yī)療費(fèi)，理由不充分，本院不予支持。對(duì)任某某已在南充市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局報(bào)銷的費(fèi)用問題，原審法院在判決中已詳細(xì)的闡明了理由，本院不再贅述，不能因?yàn)閳?bào)銷的醫(yī)保而減輕侵權(quán)人的責(zé)任，且任某某因疾病在報(bào)銷該費(fèi)用時(shí)，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是否存在醫(yī)療過錯(cuò)尚未定論，因此，上訴人的該理由本院不予支持。2、誤工費(fèi)，主要系誤工時(shí)間的確定。依據(jù)一、二審所查明的事實(shí)，任某某于2012年5月28日入住川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，共住院17天，2012年6月15日入住重慶西南醫(yī)院，共住院45天，后回家休息5個(gè)月，又入住重慶西南醫(yī)院行橫結(jié)腸關(guān)瘺術(shù)，住院19天，出院醫(yī)囑：注意休息，一年后被評(píng)定為十級(jí)傷殘。雖法律規(guī)定誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘前一日，但必須是受害人因傷殘持續(xù)誤工的。任某某在最后行橫結(jié)腸關(guān)瘺術(shù)出院到評(píng)定傷殘，相隔一年之久，要認(rèn)定一年的持續(xù)誤工，與情理不符，因此，綜合考慮本案的實(shí)際情況，本院酌情認(rèn)定誤工時(shí)間為400天。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院認(rèn)為不應(yīng)從入住該院當(dāng)日計(jì)算，按前述對(duì)醫(yī)療費(fèi)計(jì)算的理由，上訴人的該請(qǐng)求本院不予支持，故任某某的誤工損失應(yīng)為31，489元／年÷12月÷21.75天×400天=48，259元。3、精神撫慰金，因川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的醫(yī)療過錯(cuò)給任某某身體造成損傷，精神受到創(chuàng)傷，而按我國法律規(guī)定，精神損害賠償具有補(bǔ)償、撫慰和懲罰的功能，一審法院確定由上訴人全部予以賠償，合情合理，本院予以維持，上訴人認(rèn)為應(yīng)按責(zé)任劃分，理由不充分，本院不予支持。
另，對(duì)鑒定費(fèi)和一審訴訟費(fèi)是否也應(yīng)按責(zé)任比例負(fù)擔(dān)問題，因本案的糾紛是川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療過錯(cuò)引起的，因而產(chǎn)生的鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)一審法院確定應(yīng)由其負(fù)擔(dān)，合理合法，本院予以維持。

綜上，任某某應(yīng)獲得的賠償費(fèi)用為：殘疾賠償金40，614元、醫(yī)療費(fèi)及續(xù)醫(yī)費(fèi)537，028.15元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2，430元、營養(yǎng)費(fèi)3，000元、交通費(fèi)2，000元、誤工費(fèi)48，259元、護(hù)理費(fèi)12，960元，合計(jì)646，291.15元，由川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院賠償40%即258，516.46元，精神撫慰金5，000元，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院共計(jì)賠償任某某263，516.46元。據(jù)此，一審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，但計(jì)算費(fèi)用欠當(dāng)，依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項(xiàng)：“原判決、裁定認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤或者適用法律錯(cuò)誤的，以判決、裁定的方式依法改判、撤銷或者變更”之規(guī)定，判決如下：

一、撤銷南充市順慶區(qū)人民法院（2013）順慶民初字第2012號(hào)判決。
二、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在本判決生效之日起十五日內(nèi)賠償任某某因就醫(yī)產(chǎn)生的損失263，516.46元。
如未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)按一審負(fù)擔(dān)不變，二審案件受理費(fèi)5，401元由川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審判長　朱　偉 審判員　江春虹 審判員　雷發(fā)軍

書記員：何超