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尹某某與永安財產(chǎn)保險股份有限公司唐某中心支公司意外傷害保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:尹某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,現(xiàn)住遵化市。
委托代理人:郭立業(yè),遵化市東新莊宏舟法律服務(wù)所法律工作者。代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被告:永安財產(chǎn)保險股份有限公司唐某中心支公司。
組織機構(gòu)代碼證號:77771232-2。
住所地:河北省唐某市路北區(qū)學(xué)院路36號福地大廈。
負(fù)責(zé)人:焦渭濱,該公司總經(jīng)理。
委托代理人:張小弟,該公司職員。代理權(quán)限為一般代理。

原告尹某某與被告永安財產(chǎn)保險股份有限公司唐某中心支公司意外傷害保險合同糾紛一案,本院于2016年10月12日立案受理,依法由審判員王珊珊適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告尹某某的委托代理人郭立業(yè)、被告永安財產(chǎn)保險股份有限公司唐某中心支公司的委托代理人張小弟到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:2015年4月27日,原告尹某某與被告永安財產(chǎn)保險股份有限公司唐某中心支公司簽訂駕乘人員意外傷害保險合同,投保人尹某某,投保標(biāo)的車輛車牌號冀F×××××,核定載客人數(shù)2人,被保險人2人,駕乘人員意外傷害保險每人保險金額20萬元,意外醫(yī)療保險每人保險金額4萬元,保險期間自2015年4月28日零時起至2016年4月27日二十四時止。保險單特別約定載明:1.本保單只承擔(dān)意外身故保險責(zé)任、意外殘疾保險責(zé)任和意外醫(yī)療保險責(zé)任。裝卸貨物及上下車時發(fā)生的事故不屬于保險責(zé)任。2、本保單項下的被保險人意外身故、殘疾保險金額為40萬元,意外醫(yī)療費用保險金額為8萬元,每人保險金額按照核定載客人數(shù)平均分配。3、對被保險人因遭受意外傷害發(fā)生的符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)的、醫(yī)學(xué)必要的、合理的醫(yī)療費在扣除100元免賠額后,按照80%的比例給付。4、出險時超載,按出險時乘坐人數(shù)與核定座位數(shù)比例賠付。5、本保單使用條款為永安財產(chǎn)保險公司《駕乘人員意外傷害保險條款》(2013版)。6、本險種條款包括保險責(zé)任、免除責(zé)任、賠償處理等已告知投保人,并交予投保人,投保人對此無異議。7、本保單保險費交清次日凌晨起保險責(zé)任生效,保險費未繳納前本保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任。8、本保單承保車輛行駛區(qū)域僅限于中國大陸境內(nèi)(不含港澳臺地區(qū))。9、本保單發(fā)生意外事故索賠時須提供公安交通管理部門出具的意外傷害事故證明。
上述事實,原、被告雙方均無異議,本院予以確認(rèn)。
庭審中,原、被告雙方當(dāng)事人對下列事實發(fā)生爭議:原告損失的數(shù)額及被告承擔(dān)的范圍。
原告尹某某主張:此次事故給原告造成損失項目如下:殘疾補助金66306元(11051元/年×20年×30%)、誤工費28440元(158元/天×180天)、護理費9750元(250元/天×39天)、交通費500元,共計104996元,被告應(yīng)全額賠償。
原告為證明自己的主張成立,向本院提交了如下證據(jù):
1、天津市公安局寧河分局交通警察支隊道路交通事故認(rèn)定書、王海和駕駛證、從業(yè)資格證、冀F×××××、冀F×××××掛行駛證復(fù)印件、天津市寧河區(qū)醫(yī)院診斷證明書、住院病歷、用藥明細(xì)各1份、醫(yī)療費票據(jù)16張;天津市寧河區(qū)人民法院(2015)寧民初字第4460號民事判決書1份(以上證據(jù)均為復(fù)印件)。
2、天津市天宏物證司法鑒定所司法鑒定意見書1份,于2016年3月31日評定被鑒定人王海和之傷為八級傷殘(以上證據(jù)為復(fù)印件)。
3、王海和收條1份。內(nèi)容為:“收條今收到尹某某所有冀F×××××車賠付傷殘賠償金、誤工費、交通費、護理費等計150000.00元,大寫:壹拾伍萬元整。收款人:王海和2016年5月26日?!?br/>證據(jù)1-3經(jīng)質(zhì)證,被告永安財產(chǎn)保險股份有限公司唐某中心支公司辯稱,對證據(jù)真實性無異議,依據(jù)交警事故認(rèn)定書,本案中的傷者王海和在本次交通事故中不承擔(dān)責(zé)任,對其造成的傷害,損失賠償應(yīng)由發(fā)生事故的責(zé)任方在交強險內(nèi)優(yōu)先給予賠償,不足部分,該公司依法對合理損失進(jìn)行賠付;尹某某賠償王海和各項損失,只能證明其雇傭關(guān)系所發(fā)生的賠償金額,與本保險合同并無關(guān)聯(lián);根據(jù)原告提供的民事判決書的判決內(nèi)容,原告在本事故責(zé)任方已經(jīng)得到了保險公司的相關(guān)賠償,不應(yīng)該重復(fù)索賠;對于本案中的傷者王海和司法鑒定傷殘等級該公司不予認(rèn)可,應(yīng)按照人身保險傷殘評定的標(biāo)準(zhǔn)給予鑒定,因此傷殘等級該公司不認(rèn)可。
4、大同市南郊區(qū)興隆達(dá)煤炭有限公司煤炭經(jīng)營資格證、組織機構(gòu)代碼證、營業(yè)執(zhí)照、大同市南郊區(qū)興隆達(dá)運輸有限公司證明、工資表、王海富從業(yè)資格證、駕駛證各1份(以上證據(jù)均為復(fù)印件)。
5、交通費票據(jù)10張、現(xiàn)金收據(jù)1張(以上證據(jù)均為復(fù)印件)。以上證據(jù)原告用以證明交通費500元。
證據(jù)4-5經(jīng)質(zhì)證,被告永安財產(chǎn)保險股份有限公司唐某中心支公司辯稱,對護理人員的工資標(biāo)準(zhǔn)不認(rèn)可,護理費、誤工費應(yīng)按照2016年河北省交通運輸業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)計算;交通費過高;另,誤工費、護理費、交通費均已得到了賠償,不能重復(fù)索賠。
被告永安財產(chǎn)保險股份有限公司唐某中心支公司主張:根據(jù)《中華人民共和國保險法》相關(guān)規(guī)定,為防止道德風(fēng)險發(fā)生,除死亡、殘疾賠償金可以重復(fù)索賠之外,其他損失均不能重復(fù)索賠,本案中誤工費、護理費、交通費均已得到賠償,不能重復(fù)索賠。根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會的文件,本保險合同中應(yīng)按照人身保險傷殘確定的標(biāo)準(zhǔn)實施。
被告為證明自己的主張成立,向本院提交了如下證據(jù):
1、中國保險行業(yè)協(xié)會中保協(xié)發(fā)(2013)88號文件(關(guān)于印發(fā)《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》的通知)、中國保險監(jiān)督管理委員會保鑒發(fā)(2013)46號文件(關(guān)于人參保險傷殘程度與保險金給付比例有關(guān)事項的通知)、人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)各1份。用以證明本保險合同中應(yīng)按照人身保險傷殘確定的標(biāo)準(zhǔn)實施。
經(jīng)質(zhì)證,原告對該組證據(jù)真實性無異議,對證明目的有異議,稱該合同約定賠償范圍指的是車上人員在駕駛過程中遭受意外,按照交通事故評定標(biāo)準(zhǔn)沒有錯誤,本案合同為駕乘人員意外傷害保險,并非人身意外傷害保險;在保險憑證中特別約定一欄并沒有載明傷者發(fā)生事故時按照人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,且發(fā)生事故后保險人以人身評定標(biāo)準(zhǔn)來約束原告方,在排除自身責(zé)任,加大被保險人的責(zé)任,故原告方鑒定報告是合法的。

本院認(rèn)為:原告尹某某與被告永安財產(chǎn)保險股份有限公司唐某中心支公司簽訂的駕乘人員意外傷害保險合同合法有效,雙方應(yīng)按合同的約定履行各自義務(wù)。被保險車輛在保險期間內(nèi)發(fā)生交通事故,屬于保險事故,被告應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險合同的約定承擔(dān)保險賠償責(zé)任。
根據(jù)原告所提交的天津市寧河區(qū)人民法院(2015)寧民初字第4460號民事判決書,原告請求的誤工費、護理費、交通費屬于重復(fù)索賠,本院不予支持。
中國保險行業(yè)協(xié)會中保協(xié)發(fā)(2013)88號文件(關(guān)于印發(fā)《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》的通知)、中國保險監(jiān)督管理委員會保鑒發(fā)(2013)46號文件(關(guān)于人參保險傷殘程度與保險金給付比例有關(guān)事項的通知)、人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)系文件,并不能對原告產(chǎn)生約束力。王海和之傷按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標(biāo)準(zhǔn)被評定為8級傷殘,故原告主張被告賠償保險金于法有據(jù),本院予以支持,因傷殘等級分為十個級別,原、被告雙方合同約定殘疾保險金額為20萬元,根據(jù)公平原則,被告應(yīng)按照保險金額的30%給付原告殘疾保險金6萬元(20萬元×30%)。
綜上,被告永安財產(chǎn)保險股份有限公司唐某中心支公司應(yīng)在意外傷害保險項下賠償原告6萬元。為維護雙方當(dāng)事人的正當(dāng)、合法權(quán)益,依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十條、第十七條、第四十六條之規(guī)定,判決如下:

一、由被告永安財產(chǎn)保險股份有限公司唐某中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告尹某某保險金6萬元;
二、駁回原告尹某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案案件受理費2400元,減半收取1200元,由被告永安財產(chǎn)保險股份有限公司唐某中心支公司負(fù)擔(dān)720元,原告尹某某負(fù)擔(dān)480元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起15日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于河北省唐某市中級人民法院。

審判員  王珊珊

書記員:劉艷超

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