原告尹某某，山海關(guān)區(qū)機(jī)關(guān)工委退休干部。
委托代理人尹宏博，山海關(guān)水務(wù)局職工。
委托代理人張秋霞，河北吳秀萍律師事務(wù)所律師。
被告秦皇島市第一醫(yī)院，住所地秦皇島市海港區(qū)文化路258號(hào)。
法定代表人尹福在，該院院長(zhǎng)。
委托代理人楊曉林，該單位法律顧問(wèn)。

原告尹某某訴被告秦皇島市第一醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案，本院受理后，依法組成合議庭，公開(kāi)進(jìn)行了審理。原告委托代理人尹宏博、張秋霞，被告委托代理人楊曉林到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明，2011年1月18日，原告因“胸痛”到被告處住院治療。2011年1月21日，被告為原告行冠脈造影加支架植入術(shù)。術(shù)后原告出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，經(jīng)檢查，診斷為：“左額顳葉出血，左側(cè)側(cè)腦室受壓，蛛網(wǎng)膜下腔出血，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，腦白質(zhì)稀疏”。2011年1月24日，被告為原告行“開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)”。2011年5月9日原告出院，出院診斷為：“左顳腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，急性下壁心肌梗死，冠脈支架植入術(shù)后，高血壓病3級(jí)、很高危，過(guò)敏性紫癜”。原告認(rèn)為被告在為其治療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)并申請(qǐng)鑒定。2014年3月20日，法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所出具法大（2014）醫(yī)鑒字第313號(hào)《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》，鑒定人認(rèn)為：“……四、分析說(shuō)明根據(jù)現(xiàn)有病歷材料，并請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診，現(xiàn)就相關(guān)問(wèn)題分析如下：……（二）關(guān)于秦皇島市第一醫(yī)院的診療行為評(píng)價(jià)：1.入院后初步診斷明確，行“冠脈造影加支架植入”手術(shù)無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但術(shù)前檢查及血壓監(jiān)測(cè)不到位，亦缺乏針對(duì)性術(shù)前告知。……2.術(shù)后病情監(jiān)測(cè)不利，對(duì)腦血管病情防范力度不足?！?.院方發(fā)現(xiàn)其腦出血后，在保守治療無(wú)效的情況下，行開(kāi)顱手術(shù)，醫(yī)療行為基本得當(dāng)?！ㄈ╆P(guān)于秦皇島市第一醫(yī)院的醫(yī)療行為與被鑒定人尹某某不良后果間的因果關(guān)系評(píng)價(jià)：……分析其損害后果產(chǎn)生的原因：1.被鑒定人尹某某罹患“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，急性下壁心肌梗死，高血壓病3級(jí)、很高?！?，自身心血管基礎(chǔ)疾病較重，在冠脈造影介入手術(shù)治療中，心腦血管意外的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，難以完全避免腦出血并危及生命等風(fēng)險(xiǎn)。2.在疾病治療上，院方對(duì)患者病情的風(fēng)險(xiǎn)性重視不足，在術(shù)前有××史及血小板較低的情況下未予以血壓及血常規(guī)監(jiān)測(cè)，盡可能的規(guī)避或減少潛在風(fēng)險(xiǎn)，未能有××情及風(fēng)險(xiǎn)告知等。此外，在患者術(shù)后，院方缺乏病程記錄及詳盡的生命體征的監(jiān)測(cè)，不除外腦出血發(fā)現(xiàn)延遲的可能。綜合上述分析，我們認(rèn)為，秦皇島市第一醫(yī)院在對(duì)被鑒定人尹某某的××診療過(guò)程中，存在術(shù)前檢查不到位、病情及風(fēng)險(xiǎn)告知欠缺，提示可能對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估不足，同時(shí)存在術(shù)后監(jiān)測(cè)不利等醫(yī)療行為過(guò)失與不當(dāng)；上述醫(yī)療行為在被鑒定人尹某某術(shù)后腦出血的發(fā)生上存在一定程度的因果關(guān)系，考慮為次要因素。五、鑒定意見(jiàn)：1、秦皇島市第一醫(yī)院在對(duì)被鑒定人尹某某的診療過(guò)程中，存在術(shù)前檢查不到位、病情及風(fēng)險(xiǎn)告知欠缺，提示對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估不足可能，同時(shí)存在××情監(jiān)測(cè)不利等醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。2、上述醫(yī)療過(guò)錯(cuò)在被鑒定人尹某某冠脈造影及支架植入術(shù)后腦出血的發(fā)生存在一定程度的因果關(guān)系，考慮為次要因素”。
原告主張損失如下：
醫(yī)藥費(fèi)157035.2元，包括原告在被告處住院期間129539.24元，提交票據(jù)復(fù)印件1張及費(fèi)用明細(xì)；提交山海關(guān)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心出具的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)單原件一份，證明本次報(bào)銷(xiāo)40811.39元。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)超過(guò)限額6萬(wàn)元的部分是大病保險(xiǎn)報(bào)的，由保險(xiǎn)公司賠付的，在醫(yī)療限額內(nèi)給我們報(bào)銷(xiāo)了40811.39元。北京同仁堂秦皇島有限公司藥費(fèi)1372元，提交票據(jù)1張；秦皇島市山海關(guān)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)18399.66元，提交票據(jù)17張；海港醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用838.64元，提交票據(jù)5張；海港區(qū)民族藥店藥費(fèi)9730元，提交票據(jù)10張；山海關(guān)區(qū)益園堂藥店費(fèi)用1194元，提交票據(jù)2張；唐人醫(yī)藥費(fèi)用231.3元，提交票據(jù)1張；秦皇島廣仁堂費(fèi)用280元，提交票據(jù)1張；成大方圓山海關(guān)南園分店藥費(fèi)132元，提交票據(jù)1張。被告認(rèn)為，原告入院時(shí)侯的診斷是冠心病，急性下壁心梗，××3級(jí)（高危），冠狀動(dòng)脈回旋支中段阻塞95％，出院的診斷是冠心病，左顳腦出血，支架術(shù)后，××3級(jí)，過(guò)敏性紫癜，不要求對(duì)原告住院期間治療腦出血、冠心病、高血壓費(fèi)用分別核算。對(duì)原告在被告處住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用129539.24元，在扣減醫(yī)保費(fèi)用40811.39元后無(wú)異議。對(duì)北京同仁堂秦皇島有限公司藥費(fèi)、海港區(qū)民族藥店藥費(fèi)、山海關(guān)區(qū)益園堂藥店藥費(fèi)、唐人醫(yī)藥藥費(fèi)、秦皇島廣仁堂藥費(fèi)、方圓山海關(guān)南園分店藥費(fèi)的真實(shí)性、合法性無(wú)異議，對(duì)關(guān)聯(lián)性有異議，與本案的醫(yī)療損害腦出血無(wú)關(guān)，院外購(gòu)藥應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院的醫(yī)囑或診斷建議外購(gòu)藥品，如果沒(méi)有，應(yīng)由其自行承擔(dān)。對(duì)海港醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用838.64元，合法性、真實(shí)性無(wú)異議，對(duì)關(guān)聯(lián)性有異議，對(duì)其中的頭CT費(fèi)用330元、彩色靜動(dòng)脈造影費(fèi)用118元，此二項(xiàng)費(fèi)用與腦出血有關(guān)，可以計(jì)入賠償總額，心電圖和心臟彩超費(fèi)用與被告無(wú)關(guān)。原告未提交需外購(gòu)治療藥品的醫(yī)囑或其它相關(guān)證據(jù)。
2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)50元×112天＝5600元。原告于2011年1月18日住院，2011年5月9日出院，共住院111天，原、被告認(rèn)可自2011年1月21日行冠脈造影術(shù)加支架植入術(shù)手術(shù)后，開(kāi)始計(jì)算住院期間，原告住院期間為98天。被告對(duì)計(jì)算方法有異議，原告住院時(shí)包括了多種××，應(yīng)當(dāng)分別計(jì)算。
3、護(hù)理費(fèi)1002356.89元，從2011年1月18日至2014年8月13日評(píng)殘之日，共1302天，按每天117元／人計(jì)算為151716.89元（原告計(jì)算有誤，應(yīng)為152334元）；自2014年8月13日之后計(jì)算20年，每年按42532元（河北省平均工資標(biāo)準(zhǔn)）計(jì)算20年，為850640元。提交住院病例復(fù)印件一份，證明住院天數(shù)；提交2014年8月13日，秦皇島港城司法醫(yī)學(xué)鑒定中心《鑒定意見(jiàn)書(shū)》一份，證明原告?zhèn)麣埑潭葹橐患?jí)，護(hù)理程度為完全護(hù)理。被告對(duì)原告主張護(hù)理費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)無(wú)異議，對(duì)計(jì)算天數(shù)和年限有異議。住院天數(shù)應(yīng)從2011年1月21日起醫(yī)療損害發(fā)生之日計(jì)算，并應(yīng)當(dāng)扣除原發(fā)××。對(duì)出院后的護(hù)理費(fèi)用我方同意賠償一到三年或分期、按年支付。對(duì)秦皇島港城司法醫(yī)學(xué)鑒定中心《鑒定意見(jiàn)書(shū)》對(duì)合法性無(wú)異議，關(guān)聯(lián)性有異議。原告入院時(shí)侯的診斷是冠心病，急性下壁心梗，××3級(jí)（高危），冠狀動(dòng)脈回旋支中段阻塞95％。出院的診斷是冠心病，左顳腦出血，支架術(shù)后，××3級(jí)，過(guò)敏性紫癜。我方只對(duì)原告腦出血的損害后果承擔(dān)責(zé)任，而對(duì)原發(fā)性××不應(yīng)承擔(dān)賠償。申請(qǐng)法院委托對(duì)原告術(shù)前××傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定，單獨(dú)評(píng)定腦出血的傷殘程度及被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的比例。關(guān)于原告的護(hù)理依賴(lài)，引用的標(biāo)準(zhǔn)是錯(cuò)誤的，不合法，申請(qǐng)法院委托對(duì)原告術(shù)前的護(hù)理依賴(lài)進(jìn)行鑒定，單獨(dú)評(píng)定與腦出血護(hù)理依賴(lài)及被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的比例。后被告撤回其申請(qǐng)。
傷殘賠償金451600元，計(jì)算依據(jù)為22580元（河北省城鎮(zhèn)居民年人均收入標(biāo)準(zhǔn)）×20年。被告對(duì)傷殘賠償金質(zhì)證意見(jiàn)同護(hù)理費(fèi)質(zhì)證意見(jiàn)，認(rèn)為原告的傷殘程度要扣減原發(fā)性××，原告在做支架手術(shù)之前所患××已經(jīng)很?chē)?yán)重，不能按正常的20年計(jì)算傷殘賠償金，應(yīng)考慮原告的生存期限問(wèn)題。
5、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)365000元，計(jì)算依據(jù)為50元×365天×20年。提交評(píng)殘鑒定，證明原告營(yíng)養(yǎng)不良。原告未提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)證據(jù)。被告對(duì)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的質(zhì)證意見(jiàn)同對(duì)護(hù)理依賴(lài)及傷殘賠償金的質(zhì)證意見(jiàn)。
6、交通費(fèi)1200元，提交票據(jù)120張。被告要求由法庭酌定。
7、鑒定費(fèi)10160元，北京法大費(fèi)用8000元，提交票據(jù)1張；秦皇島港城鑒定中心費(fèi)用1400元，提交票據(jù)1張；秦皇島市公安醫(yī)院費(fèi)用200元，提交票據(jù)1張；法院工作人員返往北京的交通費(fèi)用560元，提交交費(fèi)票據(jù)4張。被告對(duì)此無(wú)異議。
8、精神損害撫慰金100000元。被告認(rèn)為精神損害撫慰金過(guò)高，以5000元為宜。原告發(fā)生腦出血后，原告拒絕被告的手術(shù)治療，要求保守治療，3天后才做手術(shù)，這對(duì)原告××的發(fā)展有影響，但在鑒定意見(jiàn)中沒(méi)有考慮。進(jìn)行支架手術(shù)，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)中進(jìn)行了血壓監(jiān)測(cè)，但沒(méi)有要求手術(shù)前要進(jìn)行持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)。手術(shù)后的血壓監(jiān)測(cè)對(duì)病情影響不大。
原告要求被告按40％承擔(dān)賠償責(zé)任，被告認(rèn)為對(duì)原告腦出血不良后果的發(fā)生只應(yīng)承擔(dān)10％責(zé)任。
上述事實(shí)，有當(dāng)事人陳述和相應(yīng)證據(jù)在卷佐證。

本院認(rèn)為，原告因病在被告處治療的事實(shí)存在。原告對(duì)被告診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)申請(qǐng)鑒定，鑒定人認(rèn)為：“秦皇島市第一醫(yī)院在對(duì)被鑒定人尹某某的診療過(guò)程中，存在術(shù)前檢查不到位、病情及風(fēng)險(xiǎn)告知欠缺，提示對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估不足可能，同時(shí)存在××情監(jiān)測(cè)不利等醫(yī)療過(guò)錯(cuò)?！痹撹b定結(jié)論是鑒定機(jī)構(gòu)依據(jù)被告的治療過(guò)程及患者的病情發(fā)展與給患者造成的后果等綜合因素做出的，本院予以采信，被告在診療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，原告的損害結(jié)果與被告的過(guò)錯(cuò)行為之間有因果關(guān)系，被告應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。參考鑒定人出具的“上述醫(yī)療過(guò)錯(cuò)在被鑒定人尹某某冠脈造影及支架植入術(shù)后腦出血的發(fā)生存在一定程度的因果關(guān)系，考慮為次要因素”的鑒定意見(jiàn)，酌定被告承擔(dān)30%的責(zé)任。原告在被告處花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)129539.24元，在社保機(jī)構(gòu)已報(bào)銷(xiāo)40811.39元，應(yīng)從醫(yī)療費(fèi)中扣除；原告在北京同仁堂秦皇島有限公司、海港區(qū)民族藥店、山海關(guān)區(qū)益園堂藥店、唐人醫(yī)藥、秦皇島廣仁堂、方圓山海關(guān)南園分店所購(gòu)買(mǎi)的藥品所花費(fèi)的費(fèi)用，原告未提交需外購(gòu)治療藥品的醫(yī)囑或其它相關(guān)證據(jù)，無(wú)法認(rèn)定原告購(gòu)買(mǎi)該外購(gòu)藥的必要性，該費(fèi)用不應(yīng)支持；原告在秦皇島市海港醫(yī)院門(mén)診治療花費(fèi)838.64元，應(yīng)予支持；原告醫(yī)療費(fèi)為89566.49元。原告自2011年1月21日行冠脈造影術(shù)加支架植入術(shù)后造成損害，應(yīng)從當(dāng)日計(jì)算住院期間，原告住院期間為98天，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為4900元（50元／天×98天）。自2011年1月21日行冠脈造影術(shù)加支架植入術(shù)后至2011年5月9日原告出院，住院期間的護(hù)理費(fèi)，被告應(yīng)予賠償，護(hù)理期間為98天，按每天117元／人計(jì)算，護(hù)理費(fèi)為11466元；原告?zhèn)麣埑潭辱b定為一級(jí)、構(gòu)成完全護(hù)理依賴(lài)，原告自評(píng)殘后開(kāi)始主張后期護(hù)理費(fèi)無(wú)法律依據(jù)，應(yīng)自其出院開(kāi)始計(jì)算后期護(hù)理費(fèi)，原告主張?jiān)u殘后20年的護(hù)理費(fèi)，被告同意賠償一到三年護(hù)理費(fèi)或分期、按年賠償，根據(jù)原告的年齡、健康狀況××，后期護(hù)理費(fèi)為427050元（117元／天×365天×10年）。原告一級(jí)傷殘，××賠償金為451600元（2014年河北省城鎮(zhèn)居民年人均收入標(biāo)準(zhǔn)22580元／年×20年）。超過(guò)確定的護(hù)理期限產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)，原告可再行主張。原告未提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)證據(jù)，其營(yíng)養(yǎng)費(fèi)主張不應(yīng)支持。根據(jù)原告治療過(guò)程，酌定合理交通費(fèi)1000元。原告支付鑒定費(fèi)10160元，被告應(yīng)予賠償。依據(jù)原告?zhèn)榧氨景盖楣?jié)，精神損害撫慰金酌定為15000元。依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十八條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十五條的規(guī)定，判決如下：

被告被告秦皇島市第一醫(yī)院賠償原告尹某某醫(yī)療費(fèi)89566.49元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4900元、護(hù)理費(fèi)438516元（11466元＋427050元）、××賠償金451600元、交通費(fèi)1000元、鑒定費(fèi)10160元、精神損害撫慰金15000元，上述共計(jì)995742.49元，按30%計(jì)算，實(shí)際賠償298722.75元，賠償精神損害撫慰金15000元，被告向原告賠償總計(jì)為313722.72元。于本判決生效后五日內(nèi)履行完畢；
駁回原告其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按判決指定的期間履行給付上述金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行金。
案件受理費(fèi)12200元，由被告負(fù)擔(dān)5800元，由原告負(fù)擔(dān)6400元。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省秦皇島市中級(jí)人民法院。

審　判　長(zhǎng)　　李為民 審　判　員　　畢海波 人民陪審員　　馬家余

書(shū)記員：楊麗