原告：富某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住上海市虹口區(qū)。
　　委托訴訟代理人：盧小青，上海眾華律師事務(wù)所律師。
　　委托訴訟代理人：孫靜，上海允賢謙達(dá)律師事務(wù)所律師。
　　被告：上海海江老年醫(yī)院，住所地上海市虹口區(qū)。
　　法定代表人：林瑞棋，院長。
　　委托訴訟代理人：黃海玲，員工。
　　委托訴訟代理人：沈民南，員工。
　　原告富某某與被告上海海江老年醫(yī)院(以下簡稱“海江醫(yī)院”)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2019年7月2日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告富某某及其委托訴訟代理人孫靜律師、被告海江醫(yī)院的委托訴訟代理人沈民南到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　富某某向本院提出訴訟請(qǐng)求：請(qǐng)求法院判令海江醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)33,462元、紙巾費(fèi)10,000元、呼吸機(jī)53,400元、交通費(fèi)1,984元、護(hù)理費(fèi)75,000元、律師費(fèi)8,000元。另外要求海江醫(yī)院承擔(dān)進(jìn)行器官修復(fù)治療的費(fèi)用。事實(shí)和理由：2008年12月，富某某通過網(wǎng)絡(luò)搜索及廣告宣傳后至海江醫(yī)院就診，但因海江醫(yī)院未合理治療，富某某在院方誤導(dǎo)之下進(jìn)行了微創(chuàng)腭咽、懸雍垂成形術(shù)、扁桃體切除術(shù)，術(shù)后富某某咽喉不適，多次至海江醫(yī)院隨訪。2009年11月20日，富某某因咽喉不適至中國人民解放軍第四一一醫(yī)院處進(jìn)行電子喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)海江醫(yī)院對(duì)其損傷嚴(yán)重。故富某某于2010年8月向上海市虹口區(qū)人民法院起訴要求海江醫(yī)院賠償。2011年4月8日，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)富某某進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，鑒定結(jié)論為：本病例屬于三級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。2011年11月15日，法院作出(2010)虹民一(民)初字第4272號(hào)民事判決書，對(duì)上述事實(shí)予以確定。后富某某多次對(duì)醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)和律師費(fèi)求償，并獲法院判決確定。富某某認(rèn)為，因其術(shù)后有鼻咽通道狹窄，存在輕度功能障礙的后遺癥，且不易為今后治療所恢復(fù)，存在醫(yī)療依賴，需要長期的后續(xù)治療和護(hù)理。且上海市醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)明確海江醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任，故海江醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)富某某于(2016)滬0109民初8351號(hào)案后又產(chǎn)生的損失繼續(xù)承擔(dān)賠償責(zé)任。
　　富某某為證明自己的主張，提供證據(jù)如下：基本醫(yī)保門急診就醫(yī)記錄冊(cè)、中國人民解放軍第四一一醫(yī)院病歷、上海市第一人民醫(yī)院分院病歷、上海市第四人民醫(yī)院病歷、門急診收費(fèi)票據(jù)、住院收費(fèi)票據(jù)、出院小結(jié)、呼吸機(jī)價(jià)格截屏打印件、出租車費(fèi)發(fā)票、公交定額發(fā)票、護(hù)工證明、律師費(fèi)發(fā)票、聘請(qǐng)律師合同等。
　　海江醫(yī)院辯稱：富某某確實(shí)于2008年在該院進(jìn)行手術(shù)，相關(guān)糾紛已經(jīng)于2011年法院判決，該院亦已經(jīng)履行賠償責(zé)任。關(guān)于醫(yī)療費(fèi)，富某某現(xiàn)在主張的后續(xù)費(fèi)用都是慢性咽炎，其中有些是霉菌性食管炎的治療費(fèi)用，與前面的疾病無關(guān)。關(guān)于呼吸機(jī)，根據(jù)富某某病歷顯示，其呼吸正常，并無指征或醫(yī)囑顯示其需要呼吸機(jī)。關(guān)于交通費(fèi)，其交通費(fèi)無法與就診記錄對(duì)應(yīng)，且存在修改痕跡。故不同意富某某的全部訴訟請(qǐng)求。
　　本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：2008年12月19日，富某某因打鼾伴憋氣數(shù)年前往海江醫(yī)院處就診，門診診斷“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥”。次日，富某某在海江醫(yī)院處行微創(chuàng)腭咽、懸雍垂成形術(shù)、扁桃體切除術(shù)。富某某術(shù)后因咽喉部不適在海江醫(yī)院處門診隨訪。2009年11月20日，富某某因咽部不適近一年在中國人民解放軍第四一一醫(yī)院行電子喉鏡檢查，顯示：咽部慢性粘膜充血，舌根部淋巴結(jié)組織增生，咽腔術(shù)后疤痕攣縮，咽峽狹窄明顯。診斷：慢性咽炎。2009年12月1日，富某某在上海市第一人民醫(yī)院分院門診行耳鼻咽喉科內(nèi)窺鏡檢查，顯示：左側(cè)軟腭疤痕增生，可見囊袋形成。2009年12月30日，富某某在上海市第九人民醫(yī)院門診，據(jù)門診病歷記載：檢查：“口內(nèi)見咽腔術(shù)后改變，腭垂形態(tài)消失，咽側(cè)翼見疤痕組織，局部攣縮明顯，軟腭與咽后壁距離較近，局部粘膜光潔，無紅腫”?？紤]咽部等離子術(shù)后疤痕攣縮，建議觀察隨訪。2010年5月25日，富某某自覺呼吸急促前往上海市第一人民醫(yī)院分院就診，檢查：“雙側(cè)咽腭弓疤痕攣縮，前后間隙0.5cm,左右1.2cm”?？紤]咽腭弓疤痕收縮，建議觀察隨訪。2010年6月1日，富某某在上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，據(jù)病歷記載：檢查：鼻腔正常，軟腭與后、側(cè)方略狹窄，建議查鼻咽喉鏡。2010年9月20日，富某某在上海市第一人民醫(yī)院分院行內(nèi)窺鏡檢查，顯示：舌根部淋巴濾泡增生，會(huì)厭舌面光滑，聲帶未見明顯異常，咽鼻通道狹窄。診斷：慢性咽炎、咽喉通道狹窄。
　　2010年8月，富某某以醫(yī)療損害賠償糾紛為由向本院起訴要求海江醫(yī)院賠償。2011年4月8日，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)出具滬醫(yī)鑒[2011]1041號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，分析意見為：1、本病例在術(shù)前沒有實(shí)施多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查，故無法提供確診為OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥)的依據(jù)，醫(yī)方存在診斷上的過失行為。2、依據(jù)現(xiàn)有送鑒病歷資料，醫(yī)方缺乏履行術(shù)前告知程序的相關(guān)記載，沒有術(shù)前常規(guī)和手術(shù)操作記錄，故手術(shù)操作程序上違反現(xiàn)行診療規(guī)范。3、患者因手術(shù)出現(xiàn)的不良后果與醫(yī)方上述醫(yī)療過失行為有直接的因果關(guān)系。4、患者術(shù)后有鼻咽通道狹窄，目前存在輕度功能障礙的后遺癥，且不易為今后治療所恢復(fù)，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。結(jié)論為：富某某與海江醫(yī)院醫(yī)療爭議構(gòu)成醫(yī)療事故，本病例屬于三級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。
　　2011年11月15日，本院作出(2010)虹民一(民)初字第4272號(hào)民事判決：海江醫(yī)院賠償富某某醫(yī)療費(fèi)4,283.46元、護(hù)理費(fèi)3,600元、營養(yǎng)費(fèi)1,800元、交通費(fèi)700元、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)104,400元、紙巾費(fèi)3,000元，精神損害撫慰金20,880元。一審判決后富某某不服，提起上訴。2012年3月23日，上海市第二中級(jí)人民法院作出(2012)滬二中民一(民)終字第9號(hào)民事判決，維持原判。2012年5月，富某某申請(qǐng)?jiān)賹彙?012年8月15日，上海市高級(jí)人民法院作出(2012)滬高民一(民)申字第623號(hào)民事裁定書，駁回富某某的再審申請(qǐng)。
　　2012年11月，富某某繼續(xù)以其需要長期的后續(xù)治療及護(hù)理為由要求海江醫(yī)院賠償。2013年5月8日，本院作出(2013)虹民四(民)初字第856號(hào)民事判決：海江醫(yī)院賠償富某某自2011年11月起至判決日止的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)14,303.91元；賠償富某某呼吸機(jī)費(fèi)、鑒定費(fèi)、律師代理費(fèi)13,800元。一審判決后富某某不服，提起上訴。2013年7月12日，上海市第二中級(jí)人民法院作出(2013)滬二中民一(民)終字第1196號(hào)民事判決，維持原判。2013年10月，富某某申請(qǐng)?jiān)賹彙?014年2月13日，上海市高級(jí)人民法院作出(2013)滬高民一(民)申字第1806號(hào)民事裁定書，駁回富某某的再審申請(qǐng)。
　　2014年5月，富某某繼續(xù)以其需要長期的后續(xù)治療及護(hù)理為由要求海江醫(yī)院賠償，其中富某某主張的醫(yī)療費(fèi)期間為2013年5月16日起至2014年8月26日止。2014年10月30日，本院作出(2014)虹民四(民)初字第1216號(hào)民事判決：海江醫(yī)院賠償富某某醫(yī)療費(fèi)9,704.06元、交通費(fèi)2,000元、紙巾費(fèi)2,400元、律師費(fèi)2,000元。一審判決后富某某不服，提起上訴。2015年1月22日，上海市第二中級(jí)人民法院作出(2014)滬二中民一(民)終字第2744號(hào)民事判決，維持原判。2015年5月，富某某申請(qǐng)?jiān)賹彙?016年5月25日，上海市高級(jí)人民法院作出(2015)滬高民一(民)申字第991號(hào)民事裁定書，駁回富某某的再審申請(qǐng)。
　　2016年4月，富某某再次繼續(xù)以其需要長期的后續(xù)治療及護(hù)理為由要求海江醫(yī)院賠償。2016年8月4日，本院作出(2016)滬0109民初8351號(hào)民事判決：海江醫(yī)院賠償富某某醫(yī)療費(fèi)7,000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)140元、交通費(fèi)400元、律師費(fèi)1,000元，共計(jì)8,540元。一審判決后富某某不服，提起上訴。2016年12月30日，上海市第二中級(jí)人民法院作出(2016)滬02民終8674號(hào)民事判決，維持原判。2017年2月，富某某申請(qǐng)?jiān)賹彙?017年11月23日，上海市高級(jí)人民法院作出(2017)滬民申1081號(hào)民事裁定書，駁回富某某的再審申請(qǐng)。
　　上述判決均已履行完畢。
　　2016年4月至2019年9月期間，富某某先后至上海市第一人民醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院分院、中國人民解放軍第四一一醫(yī)院、上海市第四人民醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院等多處長期隨訪至今，本案所涉就診科室主要為耳鼻咽喉科、呼吸科、內(nèi)分泌?？?、肺科、消化科、心內(nèi)科、心血管?？频龋玫乃幬餅樯婕八幬餅榭死顾仄?、銀杏葉片、達(dá)喜、雙益平、枸櫞酸莫沙必利片、抗宮炎膠囊、制霉菌陰道泡騰片、苯磺酸左旋氨氯地平、復(fù)方甲氧那明膠囊、甲鈷胺膠囊、鹽酸小檗堿片、泮托拉唑納腸溶片、多烯磷脂膽堿膠囊、糖酸莫米松鼻噴霧劑、口腔炎噴霧劑、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子、琥珀酸美托洛爾緩釋片、福多司坦片、地塞米松、鹽酸克林霉素棕櫚酸酯顆粒、巴特日七味丸、瑞巴派特片、波利特、氟康唑片等。
　　2017年9月25日，富某某至上海市第四人民醫(yī)院住院治療，并于2017年9月30日出院，期間于9月26日在全麻下行懸雍垂腭咽成形術(shù)+后鼻孔成形術(shù)+咽腭弓粘膜分解術(shù)，入院及出院診斷均為：慢性鼻咽炎、腭弓黏連。出院后多次門診治療。現(xiàn)富某某訴至本院，要求判如所請(qǐng)。
　　另查明，2018年7月12日，富某某分別各向上海眾華律師事務(wù)所、上海允賢謙達(dá)律師事務(wù)所支付律師費(fèi)4,000元。
　　上述事實(shí)，由(2014)虹民四(民)初字第1216號(hào)、(2014)滬二中民一(民)終字第2744號(hào)民事判決書、(2016)滬0109民初8351號(hào)民事判決書、(2016)滬02民終8674號(hào)民事判決書，富某某提供的證據(jù)及雙方當(dāng)事人的庭審陳述為證，本院予以確認(rèn)。
　　本院認(rèn)為，首先，關(guān)于本案民事?lián)p害賠償責(zé)任的確定。根據(jù)前案業(yè)已生效的民事判決書已確定了海江醫(yī)院對(duì)富某某醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故，依法應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事?lián)p害賠償責(zé)任；并且上海市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見已明確原告術(shù)后有鼻咽通道狹窄，存在輕度功能障礙的后遺癥，且不易為今后治療所恢復(fù)，可能存在一般醫(yī)療依賴等，據(jù)此，原告起訴要求海江醫(yī)院賠償新產(chǎn)生的與治療有關(guān)的合理費(fèi)用，于法有據(jù)，本院可予支持。
　　其次，本案民事?lián)p害賠償范圍的確定。
　　一、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)。第一，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見已明確原告術(shù)后有鼻咽通道狹窄，存在輕度功能障礙的后遺癥，可能存在一般醫(yī)療依賴。則本案富某某治療若與醫(yī)療事故的后遺癥有關(guān)，且在必要合理范圍內(nèi)，產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)本院可予支持。第二，富某某主張其為治療因醫(yī)療事故產(chǎn)生的后遺癥、并發(fā)癥等產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)33,462元。對(duì)于其中涉及內(nèi)分泌專科、心內(nèi)科、心血管?？?、肺科、消化科及呼吸科的癥狀，富某某未提供任何有效的證據(jù)證明其上述癥狀與醫(yī)療事故的關(guān)聯(lián)性，故本院對(duì)其上述主張依法不予采納，原告在上述科室就診相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)與醫(yī)療事故缺乏關(guān)聯(lián)性，本院依法不予支持。第三，對(duì)于富某某在耳鼻喉科就診及住院產(chǎn)生的費(fèi)用。富某某耳鼻喉科就診次數(shù)頻繁，根據(jù)其術(shù)后后遺癥癥狀顯然超過正常的就診次數(shù)，其在多家醫(yī)院開克拉霉素，該開藥頻率及使用劑量遠(yuǎn)超該抗生素藥物正常的療程及總劑量。富某某未能提供證據(jù)證明到多家醫(yī)院就診及頻繁長期的使用抗生素藥物是合理、必要的。第四、關(guān)于富某某要求海江醫(yī)院承擔(dān)進(jìn)行器官修復(fù)治療的費(fèi)用，該治療尚未發(fā)生且富某某未能提供證據(jù)證明器官修復(fù)的合理性、必要性及與醫(yī)療事故的關(guān)聯(lián)性。故對(duì)于其該主張不予采納。本院結(jié)合富某某提供的病史資料，結(jié)合治療與醫(yī)療事故的關(guān)聯(lián)系及合理必要性，扣除相應(yīng)醫(yī)保統(tǒng)籌及附加支付部分，對(duì)富某某在耳鼻喉科門診及住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)酌定為8,500元。
　　二、關(guān)于紙巾費(fèi)。富某某主張按照每年2,000元計(jì)算五年，即10,000元用于購買紙巾?？紤]到其確有使用紙巾的需要，本院根據(jù)其傷情，現(xiàn)核定為3年，即自2016年12月20日起至2019年12月19日止，考慮到物價(jià)上漲因素，調(diào)整按照每年1,000元計(jì)算，確定紙巾費(fèi)為3,000元。
　　三、關(guān)于呼吸機(jī)。富某某稱之前購買的呼吸機(jī)損壞，其尚未購買新的呼吸機(jī)，本院于2013年5月8日作出的(2013)虹民四(民)初字第856號(hào)民事判決已對(duì)呼吸機(jī)費(fèi)作出處理，本院對(duì)于該項(xiàng)訴請(qǐng)不予支持。
　　四、關(guān)于交通費(fèi)。富某某為治療疾病，確有交通費(fèi)用支出，結(jié)合其身體狀況、必要就醫(yī)次數(shù)和距離等因素，本案交通費(fèi)酌定為400元。
　　五、關(guān)于護(hù)理費(fèi)。富某某主張其存在護(hù)理依賴，由馮月芳陪護(hù)，共計(jì)產(chǎn)生護(hù)理費(fèi)75,000元(自2016年1月1日起按照每月2,500元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算至2018年6月30日)。但富某某多為門診隨訪，其身體狀況尚未達(dá)到生活難以自理的狀況，故富某某陪護(hù)費(fèi)的請(qǐng)求缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，本院不予支持。
　　六、關(guān)于律師費(fèi)。結(jié)合律師收取代理費(fèi)的相關(guān)規(guī)定，本院酌情確定為2,000元。
　　綜上，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第五十四條、《最高人民法院<關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋>》第十九條、第二十二條之規(guī)定，判決如下：
　　一、自本判決生效之日起10日內(nèi)，被告上海海江老年醫(yī)院賠償原告富某某醫(yī)療費(fèi)8,500元、紙巾費(fèi)3,000元、交通費(fèi)400元、律師費(fèi)2,000元，共計(jì)13,600元；
　　二、駁回原告富某某的其余訴訟請(qǐng)求。
　　當(dāng)事人如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
　　本案受理費(fèi)3,936.92元，減半收取1,968.46元，由原告富某某負(fù)擔(dān)968.46元、被告上海海江老年醫(yī)院負(fù)擔(dān)1,000元。
　　如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起15日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第二中級(jí)人民法院。

審判員：桑靜華

書記員：張律涵