原告:宋淑梅,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住黑龍江省密山市。
原告:李某某,男,xxxx年xx月xx日出生,蒙古族,住黑龍江省密山市。
被告:新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司雞西中心支公司,住所地:黑龍江省雞西市雞冠區(qū)。
負(fù)責(zé)人:樸鑫,經(jīng)理。
委托訴訟代理人:趙奎伊,男,該公司員工。
委托訴訟代理人:徐偉超,黑龍江龍信達(dá)律師事務(wù)所律師。
原告宋淑梅、李某某與被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司雞西中心支公司(以下簡稱新華保險(xiǎn)雞西支公司)保險(xiǎn)糾紛一案,本院于2018年11月22日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告宋淑梅、李某某,被告新華保險(xiǎn)雞西支公司的委托訴訟代理人徐偉超到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
宋淑梅、李某某向本院提出訴訟請求:要求新華保險(xiǎn)雞西支公司給付保險(xiǎn)金50萬元。事實(shí)和理由:2018年2月6日,李某向新華保險(xiǎn)雞西支公司投保了新華優(yōu)先意外保險(xiǎn)B款保險(xiǎn)。2018年11月5日,李某在船上被殺害,宋淑梅、李某某作為保險(xiǎn)受益人向新華保險(xiǎn)雞西支公司申請理賠,但新華保險(xiǎn)雞西支公司不予受理。故訴至法院。
新華保險(xiǎn)雞西支公司辯稱,沒有證據(jù)證實(shí)投保人李某已死亡。李某職業(yè)變更后危險(xiǎn)系數(shù)增加,沒有如實(shí)向新華保險(xiǎn)雞西支公司告知。
宋淑梅、李某某與新華保險(xiǎn)雞西支公司圍繞訴訟請求依法提交了下列證據(jù),本院組織雙方進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證,對雙方無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對有爭議的證據(jù),本院認(rèn)定如下:
宋淑梅、李某某提交的證據(jù):保險(xiǎn)單一份、情況說明一份、戶口注銷證明一份、身份關(guān)系證明一份、介紹信一份。意在證實(shí)2018年2月6日,李某向新華保險(xiǎn)雞西支公司投保了意外保險(xiǎn),死亡賠付金額為50萬元。2018年11月5日,李某被杜某殺害,法定第一順序繼承人為宋淑梅、李某某。
新華保險(xiǎn)雞西支公司質(zhì)證認(rèn)為:海警出具的情況說明真實(shí)性無法核實(shí),對內(nèi)容有異議,加害人不明,海警證明是初步證明并非最終結(jié)論,所以死亡證明等證據(jù)材料均為當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的臆測,不能作為死亡的證據(jù)。宋淑梅、李某某也未按法定程序宣告死亡,故沒有起訴主體資格。
本院認(rèn)證意見為:因公安機(jī)關(guān)在注銷李某戶口時(shí)已經(jīng)認(rèn)定其死亡,新華保險(xiǎn)雞西支公司沒有相反證據(jù)推翻公安機(jī)關(guān)的認(rèn)定。故其質(zhì)證意見不能成立,本院對上述證據(jù)予以確認(rèn)。
新華保險(xiǎn)雞西支公司提交的證據(jù)1:微信投保流程圖一份(新華優(yōu)選意外保險(xiǎn)A款流程,涉案保險(xiǎn)已經(jīng)取消,與B款保險(xiǎn)投保流程一致)、職業(yè)分類表一份。意在證實(shí)4類以上職業(yè)投保不在微信自助投保承保的范圍內(nèi),李某為4類以上職業(yè),屬拒保和不理賠范圍。
宋淑梅、李某某質(zhì)證認(rèn)為:李某投保時(shí)保險(xiǎn)公司沒有告知有職業(yè)分類,也沒有告知職業(yè)發(fā)生改變時(shí)需要告知保險(xiǎn)公司。
本院認(rèn)證意見為:該保險(xiǎn)流程圖并非涉案保險(xiǎn)投保流程,新華保險(xiǎn)雞西支公司也未能證實(shí)該保險(xiǎn)的投保流程與涉案保險(xiǎn)的投保流程一致,又未進(jìn)行現(xiàn)場演示,故不能證實(shí)新華保險(xiǎn)雞西支公司對免責(zé)內(nèi)容進(jìn)到了提示說明義務(wù),本院對該證據(jù)不予采信。
新華保險(xiǎn)雞西支公司提交的證據(jù)2:保險(xiǎn)單一份、保險(xiǎn)合同條款二份。意在證實(shí)投保人在職業(yè)發(fā)生變化后沒有履行如實(shí)告知義務(wù),職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)顯著提高,不應(yīng)給予賠償。
宋淑梅、李某某質(zhì)證認(rèn)為:保險(xiǎn)公司并沒有告知李某職業(yè)發(fā)生改變需要通知。
本院認(rèn)證意見為:因新華保險(xiǎn)雞西支公司未能進(jìn)行現(xiàn)場投保流程演示,故該證據(jù)不能證實(shí)新華保險(xiǎn)雞西支公司對免責(zé)內(nèi)容進(jìn)到了提示說明義務(wù),本院對新華保險(xiǎn)雞西支公司所要證實(shí)的內(nèi)容不予采信。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:
2018年2月6日李某通過微信方式向新華保險(xiǎn)雞西支公司投保了新華優(yōu)選意外保險(xiǎn)B款保險(xiǎn),保險(xiǎn)費(fèi)300元,保險(xiǎn)期間為2018年2月9日-2019年2月8日,死亡賠付金額50萬元。投保時(shí)李某從事廚師職業(yè),2018年3月中旬李某改從海員職業(yè),在瓊臨漁XX號船上擔(dān)任大副。2018年11月5日8時(shí)許,該船在公海海域作業(yè)期間,李某被同船船員杜某用菜刀砍傷后脖頸,導(dǎo)致大量出血,后杜某持刀逼其跳海,落水的同時(shí),杜某又用鐵環(huán)兩次砸向李某,后李某失蹤。2018年11月15日,江蘇省公安邊防總隊(duì)海警支隊(duì)出具了情況說明,證實(shí)李某基本無生還可能。2018年11月28日,宋淑梅、李某某向李某戶籍所在地的密山市公安局利民派出所申請注銷其戶口,該所出具了戶口注銷證明,證實(shí)李某死亡日期為2018年11月5日,死亡原因?yàn)槠渌钦K劳觥?br/>另查明:李某父親李某某于1986年2月23日死亡。李某與徐某于2000年2月23日離婚?,F(xiàn)第一順序法定繼承人為母親宋淑梅,長子李某某。
再查明:李某所投保的新華優(yōu)選意外保險(xiǎn)B款保險(xiǎn)現(xiàn)已取消。新華保險(xiǎn)雞西支公司提供了新華優(yōu)選意外保險(xiǎn)A款保險(xiǎn)的投保流程圖來證實(shí)李某在微信投保時(shí),對免責(zé)內(nèi)容進(jìn)行了提示和說明。其中A款保險(xiǎn)投保須知中規(guī)定,本產(chǎn)品組合僅限1-3類職業(yè)人員投保,若出險(xiǎn)時(shí)被保險(xiǎn)人從事4類及4類以上職業(yè)工種活動時(shí)發(fā)生意外不屬于條款責(zé)任范圍。職業(yè)內(nèi)容參照《新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司職業(yè)分類表》,具體內(nèi)容可登陸本公司主頁查詢或咨詢本公司全國客服電話查詢。按照職業(yè)分類表規(guī)定,漁業(yè)生產(chǎn)船員屬于拒保行業(yè)。上述免責(zé)內(nèi)容的字體在規(guī)格、顏色上與其他內(nèi)容的字體均一致,并未作出特殊標(biāo)記。
本院認(rèn)為,意外死亡系本案保險(xiǎn)人賠付保險(xiǎn)金的前提條件,事發(fā)地的公安機(jī)關(guān)出具的情況說明證實(shí)了李某基本無生還可能,戶籍地公安機(jī)關(guān)出具的戶籍注銷證明證實(shí)了李某已死亡。公安機(jī)關(guān)作為認(rèn)定公民死亡的法定機(jī)關(guān),其在職權(quán)范圍內(nèi)出具的上述材料所證明的事項(xiàng)應(yīng)推定為真實(shí)。新華保險(xiǎn)雞西支公司未能提供相反證據(jù)推翻上述材料所證實(shí)的事項(xiàng)。故對新華保險(xiǎn)雞西支公司主張李某未死亡的抗辯理由不予采信。
在保險(xiǎn)合同關(guān)系中,保險(xiǎn)人對合同中的免責(zé)條款負(fù)有提示說明義務(wù)。即應(yīng)以足以引起投保人注意的文字、字體、符號或者其他明顯標(biāo)志作出提示,同時(shí)應(yīng)以書面或者口頭形式將該條款的概念、內(nèi)容、法律后果對投保人作出明確的解釋說明,使投保人能夠真正明確該條款的真實(shí)含義及法律后果。本案中,涉案保險(xiǎn)系通過微信方式進(jìn)行的投保。但因該保險(xiǎn)業(yè)務(wù)已取消,新華保險(xiǎn)雞西支公司無法提供該保險(xiǎn)投保操作流程來證實(shí)已對免責(zé)條款盡到了提示說明義務(wù)。按照新華保險(xiǎn)雞西支公司提供的其他保險(xiǎn)的操作流程來看,對職業(yè)進(jìn)行分類并進(jìn)行免賠的內(nèi)容,其字體在規(guī)格、顏色上與其他內(nèi)容的字體均一致,并未作出特殊標(biāo)記。同時(shí),免賠職業(yè)需投保人自行去登陸網(wǎng)站或進(jìn)行電話查詢,而非保險(xiǎn)人進(jìn)行的主動說明。因此,不能認(rèn)定新華保險(xiǎn)雞西支公司所主張的免責(zé)內(nèi)容已向李某進(jìn)行提示及明確說明,故新華保險(xiǎn)雞西支公司主張的職業(yè)免賠內(nèi)容對李某不產(chǎn)生效力。退一步講,即使新華保險(xiǎn)雞西支公司對免責(zé)條款盡到了提示說明義務(wù)。按照職業(yè)免責(zé)規(guī)定,只有投保人在從事免賠類職業(yè)工種活動時(shí)發(fā)生的意外保險(xiǎn)人才能免責(zé)。這就說明免責(zé)是與職業(yè)活動相聯(lián)系的。李某系被他人殺害,與其職業(yè)活動沒有關(guān)聯(lián)性。故該免責(zé)條款并不適用于本案情形。
綜上,李某死亡屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍,宋淑梅、李某某作為李某的第一順序繼承人,是李某所享有的保險(xiǎn)利益的法定受益人,故本院對宋淑梅、李某某的訴訟請求予以支持。依照《中華人民共和國合同法》第六十條第一款、第一百零七條,《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條、第四十二條,《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險(xiǎn)法〉若干問題的解釋(二)》第九條第一款、第十一條,《最高人民法院關(guān)于適用
的解釋》第九十條、第一百一十四條規(guī)定,判決如下:
被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司雞西中心支公司于本判決生效之日起三日內(nèi)給付原告宋淑梅、李某某保險(xiǎn)金50萬元。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)8800元,由被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司雞西中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省雞西市中級人民法院。
審判長 王劍
人民陪審員 曲洪濤
人民陪審員 王林華
書記員: 孫宏麗
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