原告：宋某某，女，漢族。
委托代理人：時(shí)卓，遼寧浩揚(yáng)律師事務(wù)所律師。
被告：鞍山市同濟(jì)醫(yī)院。
法定代表人：姜學(xué)堂，該醫(yī)院院長(zhǎng)。
委托代理人：包海燕，遼寧弘揚(yáng)律師事務(wù)所律師。

原告宋某某因與被告鞍山市同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2014年9月26日受理后，依法組成合議庭，于2014年11月28日、2015年11月13日、2016年3月25日公開開庭進(jìn)行了審理。原告宋某某及委托代理人時(shí)卓，被告鞍山市同濟(jì)醫(yī)院的法定代表人姜學(xué)堂及委托代理人包海燕到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明，2014年6月12日，原告宋某某以唐君名義到被告鞍山同濟(jì)醫(yī)院做了人流手術(shù)。7月2日，經(jīng)醫(yī)生復(fù)查，發(fā)現(xiàn)原告的子宮內(nèi)有殘留物，該醫(yī)生為原告做了鉗刮術(shù)。7月4日再次復(fù)查時(shí)，醫(yī)生操作不當(dāng)，導(dǎo)致原告子宮穿孔，進(jìn)而導(dǎo)致乙狀結(jié)腸破裂，原告腹部疼痛難忍、呼吸困難，于當(dāng)日被120急救車送入鞍山市中心醫(yī)院進(jìn)行救治（被告同濟(jì)醫(yī)院治療期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)8670元）。經(jīng)鞍山市中心醫(yī)院診斷，原告為：乙狀結(jié)腸破裂、乙狀結(jié)腸穿孔；子宮穿孔。于2014年7月4日至2014年8月18日住院治療，住院45天，住院期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)45214.91元，輸血費(fèi)400元，共計(jì)45614.91元，上述費(fèi)用全部由被告墊付。原告宋某某自2014年7月4至2015年3月16日開具休工診斷，共計(jì)255天。
另查，針對(duì)被告的診療行為，原告申請(qǐng)了以下事項(xiàng)的鑒定：1、被告的診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)；2、被告的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與原告的損害后果之間是否存在因果關(guān)系；3、被告醫(yī)療行為的過(guò)錯(cuò)與造成原告損害后果的參與度多少？4、原告的傷殘等級(jí)程度。本院依法委托沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)司法鑒定所進(jìn)行鑒定，該所作出（2016）沈醫(yī)鑒字第79號(hào)司法鑒定。分析說(shuō)明中記載：“（一）醫(yī)療行為宋某某2014年7月4日因?qū)m胎殘留于鞍山同濟(jì)醫(yī)院行清宮術(shù)后四小時(shí)，出現(xiàn)進(jìn)行性腹痛至鞍山市中心醫(yī)院治療。手術(shù)記錄中記載“子宮右前壁見0.5＊0.6cm孔洞”、“乙狀結(jié)腸破裂范圍約4cm，糞便流入腹腔”，由此可見宋某某于鞍山同濟(jì)醫(yī)院第二次行刮宮術(shù)時(shí)，由于醫(yī)生技術(shù)水平有限，操作失誤，造成患者宋某某子宮穿孔及乙狀結(jié)腸破裂。醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。（二）因果關(guān)系與參與度醫(yī)方在對(duì)患者宋某某行第二次刮宮術(shù)時(shí)操作失誤，導(dǎo)致患者宋某某子宮穿孔及乙狀結(jié)腸破裂，故醫(yī)生在手術(shù)中操作失誤與患者宋某某子宮穿孔及乙狀結(jié)腸破裂存在直接因果關(guān)系。參與度約為90%?；颊咚文衬碁殡p角子宮，對(duì)醫(yī)生手術(shù)操作帶來(lái)一定的困難，其自身雙角子宮畸形與子宮穿孔及乙狀結(jié)腸破裂的損害后果存在一定的間接因果關(guān)系，參與度約為10%。（三）目前宋某某已行子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)，乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)。依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》GB18667-2002之4.10.7e宋某某子宮穿孔修補(bǔ)的殘疾等級(jí)為十級(jí)，依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)之4.9.6a宋某某乙狀結(jié)腸部分切除的殘疾等級(jí)為九級(jí)。鑒定意見為：“鞍山同濟(jì)醫(yī)院存在手術(shù)操作失誤導(dǎo)致患者宋某某子宮穿孔及乙狀結(jié)腸部分切除的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，其醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與宋某某子宮穿孔及乙狀結(jié)腸部分切除之間存在直接因果關(guān)系，參與度約為90%。宋某某子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)后的傷殘等級(jí)為十級(jí)，乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)后的殘疾等級(jí)為九級(jí)”。原告支出鑒定費(fèi)7840元。
再查，原告宋某某自2013年5月至2014年8月期間在鞍山市鐵東區(qū)湖南街395棟7號(hào)毓恬委14組居住。原告宋某某于2014年8月25日購(gòu)買鞍山市鐵東區(qū)臨城街72棟5層10號(hào)房產(chǎn)145平方米房屋一處，現(xiàn)原告宋某某系中港花園社區(qū)居民。
上述事實(shí)，原告提供的證據(jù)有：鞍山市中心醫(yī)院住院病歷份1份、鞍山市院前急救病歷復(fù)印件2份、沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)司法鑒定所出具的司法鑒定書一份、鑒定費(fèi)票據(jù)1張、休工診斷13張、門診病歷1份介紹信2張、商品房買賣合同1份、購(gòu)房發(fā)票2份及當(dāng)庭陳述；被告提供的證據(jù)有：鞍山市同濟(jì)醫(yī)院門診病志1份、鞍山市中心醫(yī)院住院出院小結(jié)1份、住院醫(yī)療費(fèi)票據(jù)2張及當(dāng)庭陳述。以上證據(jù)，經(jīng)庭審質(zhì)證及本院審查，所證事實(shí)足資認(rèn)定，予以采信。原告提供的鞍山市同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)7張，擬證明原告在被告鞍山同濟(jì)醫(yī)院治療的費(fèi)用，因上述費(fèi)用系治療原發(fā)病的醫(yī)藥費(fèi)支出，與本案無(wú)關(guān)聯(lián)性，故本院不予采信；關(guān)于原告提供的誤工證明、工資單3份擬證明原告月工資為3800元，因該證據(jù)無(wú)其他證據(jù)相佐證，被告亦不予以認(rèn)可，故本院不予采信。關(guān)于被告向法院提供全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》節(jié)選，擬證明雙角子宮屬于子宮發(fā)育異常，臨床實(shí)踐中，雙角子宮在人流、診斷性刮宮中易出現(xiàn)子宮穿孔；子宮穿孔是手術(shù)流產(chǎn)、診斷性刮宮的常見并發(fā)癥，因該證據(jù)只是教材，不具有證據(jù)的形式要件，故本院不予采信；關(guān)于被告提供的外購(gòu)藥收據(jù)2張，擬證明被告為原告購(gòu)買1120元外購(gòu)藥一節(jié)，因被告無(wú)法證明該外購(gòu)藥與本案具有關(guān)聯(lián)性，故本院不予采信。

本院認(rèn)為，《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：患者在醫(yī)療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！吨腥A人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條規(guī)定：侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助器具費(fèi)和殘疾賠償金。本案中，2014年6月12日，原告宋某某以唐君名義到被告鞍山同濟(jì)醫(yī)院做了人流手術(shù)。7月4日進(jìn)行清宮術(shù)后，原告腹部疼痛難忍、呼吸困難，于當(dāng)日被120急救車送入鞍山市中心醫(yī)院進(jìn)行救治。經(jīng)鞍山市中心醫(yī)院診斷，原告為：乙狀結(jié)腸破裂、乙狀結(jié)腸穿孔；子宮穿孔。根據(jù)沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)司法鑒定所（2016）沈醫(yī)鑒字第79號(hào)司法鑒定，鑒定意見為：“鞍山同濟(jì)醫(yī)院存在手術(shù)操作失誤導(dǎo)致患者宋某某子宮穿孔及乙狀結(jié)腸部分切除的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，其醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與宋某某子宮穿孔及乙狀結(jié)腸部分切除之間存在直接因果關(guān)系，參與度約為90%。宋某某子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)后的傷殘等級(jí)為十級(jí)，乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)后的殘疾等級(jí)為九級(jí)”，故被告應(yīng)對(duì)原告合理?yè)p失按90%進(jìn)行賠償。
關(guān)于原告要求被告賠償醫(yī)藥費(fèi)8670元一節(jié)，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解決》第十九條第一款規(guī)定：醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。原告提供被告同濟(jì)醫(yī)院出具醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，因該醫(yī)療費(fèi)系原告治療其原發(fā)病的正常支付的費(fèi)用，原告無(wú)法證明該診療行為與原告宋某某在本案中所受損害具有因果關(guān)系，故本院對(duì)該項(xiàng)費(fèi)用不予支持。
關(guān)于原告要求被告賠償住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)14300元一節(jié)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十三條之規(guī)定，住院期間或是補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差或是補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以確定。原告共住院45天，故原告住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)為4500元（45天×100元）。
關(guān)于原告要求被告賠償誤工費(fèi)37495.32元一節(jié)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十條“誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘前一日。受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算”之規(guī)定，原告共休工255天，因原告已在城鎮(zhèn)居住一年以上，故其誤工費(fèi)應(yīng)按2015年城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入計(jì)算，故原告宋某某的誤工費(fèi)應(yīng)為20318元（29082元÷365天×255天）。
關(guān)于原告要求被告賠償護(hù)理費(fèi)13762.32元一節(jié)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十一條之規(guī)定，護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。原告未能提供護(hù)理人員身份及實(shí)際收入，故參照2015年度道路交通事故損害賠償居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，原告受傷住院45天，護(hù)理費(fèi)應(yīng)為4331元（35128元／年÷365天×45天）。
關(guān)于原告要求被告賠償殘疾賠償金180599.22元一節(jié)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十五條之規(guī)定，該醫(yī)療損害行為造成原告一處八級(jí)傷殘、一處九級(jí)傷殘，因原告已在城鎮(zhèn)居住一年以上，未滿60周歲，故其殘疾賠償金應(yīng)按2015年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計(jì)算，故原告要求賠償殘疾賠償金應(yīng)為133777.2元（29082元×20年×23%）。
關(guān)于原告要求被告賠償交通費(fèi)1000元一節(jié)，因原告受傷后到醫(yī)院進(jìn)行治療，交通費(fèi)系其必要發(fā)生的費(fèi)用，考慮到原告住院天數(shù)，故對(duì)于原告的主張本院支持交通費(fèi)用500元。
關(guān)于原告要求被告賠償鑒定費(fèi)7840元一節(jié)，由于原告在鑒定過(guò)程中花費(fèi)了鑒定費(fèi)7840元，且有相關(guān)的票據(jù)為證，故對(duì)于原告的主張本院支持鑒定費(fèi)為7840元。
關(guān)于原告要求被告賠償營(yíng)養(yǎng)費(fèi)7150元一節(jié)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十四條之規(guī)定，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。因在本案中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未出具原告需要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的證明，故本院對(duì)原告上述訴訟請(qǐng)求不予支持。
關(guān)于原告要求被告賠償精神撫慰金12000元一節(jié)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十八條第一款之規(guī)定“受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請(qǐng)求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》予以確定”之規(guī)定和《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第八條第二款“因侵權(quán)人精神損害，造成嚴(yán)重后果的，人民法院除判令侵權(quán)人承擔(dān)停止侵害、恢復(fù)名譽(yù)、消除影響、賠禮道歉等民事責(zé)任外，可以根據(jù)受害人一方的請(qǐng)求判令其賠償相應(yīng)的精神損害撫慰金”之規(guī)定，該醫(yī)療損害行為造成原告一處九級(jí)傷殘、一處十級(jí)傷殘，故其精神撫慰金本院酌定為11000元。
關(guān)于被告對(duì)原告的誤工時(shí)間要求進(jìn)行鑒定的申請(qǐng)，因原告的誤工情況有醫(yī)療部門出具的住院病歷及診斷加以證明，故本院對(duì)被告的申請(qǐng)不予支持。
關(guān)于被告要求對(duì)原告?zhèn)麣埖燃?jí)按照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行重新鑒定的訴訟請(qǐng)求，因在本案侵權(quán)行為發(fā)生在2014年6月12日，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法﹥?nèi)舾蓡?wèn)題的通知》第二條之規(guī)定，本案應(yīng)適用《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》的相關(guān)規(guī)定，故本院對(duì)被告要求傷殘等級(jí)按照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行重新鑒定的訴訟請(qǐng)求不予支持。
關(guān)于被告提供原告應(yīng)該返還被告為其墊付的10%的醫(yī)藥費(fèi)一節(jié)，應(yīng)被告在此次醫(yī)療損害行為中，參與度為90%，故原告應(yīng)在被告為其墊付的醫(yī)藥費(fèi)中返還4561.49元（45614.91元×10%）。
依前所述，被告在本案中應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任的90%，其中從賠償金額中扣除被告為原告墊付的醫(yī)藥費(fèi)4561.49元。原告的各項(xiàng)損失為住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4500元、護(hù)理費(fèi)4331元、誤工費(fèi)20318元、交通費(fèi)500元、殘疾賠償金133777.2元、精神撫慰金11000元、鑒定費(fèi)7840元，各項(xiàng)損失合計(jì)182266.2元，上述損失的90%即164039.58元，扣除被告已經(jīng)給付的4561.49元，故被告仍需賠償原告159478.09元。
依據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第一條、第十條，《最高人民法院關(guān)于適用﹤中國(guó)人民共和國(guó)民事訴訟法﹥的解釋》第九十條之規(guī)定，判決如下：

一、被告鞍山市同濟(jì)醫(yī)院于本判決生效十日內(nèi)賠償原告宋某某各項(xiàng)損失共計(jì)159478.09元；
二、駁回原告宋某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決所指定的期間履行給付金錢的義務(wù)，則按《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)5542元，原告宋某某承擔(dān)2417元，被告鞍山市同濟(jì)醫(yī)院承擔(dān)3125元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院交上訴狀并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于遼寧省鞍山市中級(jí)人民法院。

審　判　長(zhǎng)　　米　蘭 人民陪審員　　李亞琳 人民陪審員　　劉　瑩

書記員：趙翠婷