原告宋某某，農(nóng)民。
委托代理人唐明月，教師。
委托代理人孫萬軍，北京市紫鋒律師事務(wù)所律師。
被告中國人民解放軍第二八一醫(yī)院，住所地秦皇島市北戴河區(qū)西海灘路4號。
法定代表人朱光君，院長。
委托代理人程鴻，該單位職工。
委托代理人楊曉林，河北昊海律師事務(wù)所律師。

原告宋某某訴被告中國人民解放軍第二八一醫(yī)院（以下簡稱“二八一醫(yī)院”）醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2013年1月15日立案受理后，依法組成合議庭，于2013年4月8日、2014年9月26日、2015年1月4日、8月11日、11月27日公開開庭進行了審理。原告宋某某及委托代理人唐明月、孫萬軍、被告二八一醫(yī)院委托代理人程鴻、楊曉林到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明，1981年7月，原告宋某某接受山海關(guān)計劃生育局的動員和安排到被告二八一醫(yī)院做輸卵管粘堵手術(shù)。1999年6月，原告被確診為雙附件粘連性包塊和盆腔粘連后，在秦皇島市婦幼醫(yī)院做了雙側(cè)卵巢、雙側(cè)輸卵管、子宮等切除術(shù)，同時開始雌、孕激素替代治療。2000年4月，原告因卵巢切除，體內(nèi)不能產(chǎn)生雌、孕激素，經(jīng)秦皇島市婦幼保健院診斷為更年期綜合癥。2000年8月，山海關(guān)區(qū)計劃生育局將原告的情況定為“輸卵管粘堵術(shù)后并發(fā)癥”，與原告簽訂了計劃生育手術(shù)后遺癥一次性補助協(xié)議書，給予原告補助費5萬元。2000年11月，原告在黑龍江省第三醫(yī)院秦皇島分院被診斷為焦慮性神經(jīng)官能癥。2004年6月22日，經(jīng)秦皇島市山海關(guān)醫(yī)院診斷，原告因服用雌、孕激素替代治療出現(xiàn)了藥源性糖尿病。2004年6月25日，經(jīng)秦皇島市婦幼保健醫(yī)院診斷，原告因卵巢切除體內(nèi)不能產(chǎn)生雌、孕激素，產(chǎn)生更年期綜合癥，后原告一直接受秦皇島市婦幼醫(yī)院的雌、孕激素替代治療。2007年7月17日，經(jīng)黑龍江省第三醫(yī)院秦皇島分院診斷，原告因子宮、卵巢切除等引發(fā)抑郁性焦慮。原告為醫(yī)療損害賠償于2008年4月訴至法院。經(jīng)宋某某申請及山海關(guān)區(qū)人民法院委托，北京華夏物證鑒定中心于2009年2月13日作出鑒定結(jié)論：二八一醫(yī)院在對宋某某行輸卵管粘堵術(shù)時存在手術(shù)操作欠細致，注入粘堵劑劑量過大的醫(yī)療過錯；該過錯與宋某某后來出現(xiàn)的嚴重盆腔粘連存在因果關(guān)系；嚴重的盆腔粘連是導(dǎo)致卵巢無法保留、雙側(cè)附件切除的直接原因；焦慮性神經(jīng)官能癥、抑郁性焦慮的發(fā)生常與心里社會因素有關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷的刺激、激素水平的改變可以是誘發(fā)因素；不能排除雌激素、孕激素的長期使用對于糖尿病的發(fā)生可能具有不良影響；不能排除雌、孕激素的替代治療與乳腺癌的發(fā)生存在因果關(guān)系；計劃生育局不應(yīng)當承擔過錯責任；雙側(cè)卵巢缺失構(gòu)成三級傷殘；1999年6月起，雙側(cè)卵巢缺失后，符合大部分喪失勞動能力條件。山海關(guān)區(qū)人民法院經(jīng)審理于2009年12月25日作出（2009）山民初字第602號民事判決書，判決認為，根據(jù)北京華夏物證鑒定中的鑒定結(jié)論，由于二八一醫(yī)院的醫(yī)療過錯，導(dǎo)致原告盆腔粘連及雙側(cè)卵巢切除，被告應(yīng)承擔賠償責任。原告的焦慮性神經(jīng)官能癥、抑郁性焦慮、糖尿病、乳腺癌等損害后果，醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯的情況下才能免除賠償責任，但是鑒定結(jié)論沒有排除醫(yī)療過錯與焦慮性神經(jīng)官能癥、抑郁性焦慮、糖尿病、乳腺癌等損害后果之間的因果關(guān)系，根據(jù)民事訴訟之高度蓋然性原則，二八一醫(yī)院應(yīng)當對焦慮性神經(jīng)官能癥、抑郁性焦慮、糖尿病、乳腺癌等損害后果承擔賠償責任。山海關(guān)區(qū)計劃生育局給予原告的補償款為計劃生育手術(shù)后遺癥補助費，且二八一醫(yī)院并非此協(xié)議的相對人，不能以其作為免除賠償義務(wù)的依據(jù)，因此判決二八一醫(yī)院給付宋某某醫(yī)療費106510.12元、住院期間伙食補助費2600元、護理費683元、住宿費2065元、交通費7170元、誤工費683元、殘后護理費76720元、殘疾賠償金76720元及精神損害撫慰金4萬元，合計313151.12元。判決后，雙方均提起上訴，秦皇島市中級人民法院于2010年5月14日作出（2010）秦民三終字第77號民事判決書，駁回雙方的上訴。后二八一醫(yī)院申請再審，河北省高級人民法院指令秦皇島市中級人民法院再審，秦皇島市中級人民法院于2011年4月12日作出（2011）秦民再終字第4號民事判決書，維持了原二審判決。之后，二八一醫(yī)院履行了該判決確定的義務(wù)。
在山海關(guān)區(qū)人民法院作出判決后，原告于2010年1月15日在山海關(guān)人民醫(yī)院住院治療，主要診斷為冠心病、其他診斷為高血壓、糖尿病等。2010年3月4日，原告到秦皇島中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院治療，診斷為骨質(zhì)疏松癥等。2012年6月8日，原告到北京腫瘤醫(yī)院門診治療（因床位緊張，無法住院），被診斷為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。除上述治療，原告自2010年至2015年11月，還多次在山海關(guān)人民醫(yī)院、秦皇島市第一醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、秦皇島中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院、黑龍江省第三醫(yī)院秦皇島分院、山海關(guān)第一關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等處住院或門診治療，治療高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移等疾病。原告住院累計188天。
在本次訴訟中，原告主張醫(yī)療費318314.2元及住宿費9010元，提供的票據(jù)中包括復(fù)印費等票據(jù)，經(jīng)核對，醫(yī)療費票據(jù)金額為318130.81元，原告通過醫(yī)療保險途徑報銷98453.2元；住宿費票據(jù)金額為7428.06元。主張交通費22936.9元，其中2007年至2009年3月支出火車及長途汽車費用為879元，另有秦皇島本地出租車票據(jù)累計金額6940元，單張金額為10元，部分存在較長連號情況。
本案在審理中，經(jīng)本院委托其他鑒定機構(gòu)鑒定均未果，后經(jīng)雙方認可再次委托北京華夏物證鑒定中心鑒定。原告宋某某申請內(nèi)容為：宋某某雙側(cè)卵巢切除后因乳腺癌停用雌激素是否可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥、高血壓、冠心病，即上述是否存在因果關(guān)系，如不能確定有因果關(guān)系，是否可以排除存在因果關(guān)系。被告二八一醫(yī)院的請求為：宋某某所稱的骨質(zhì)疏松癥、高血壓、冠心病、乳腺癌、糖尿病、抑郁性焦慮、肺感染等疾病與二八一醫(yī)院對宋某某所行的“輸卵管粘堵術(shù)”有無因果關(guān)系，上述疾病的發(fā)生可否排除宋某某的年齡、遺傳、營養(yǎng)、廢用性免疫等因素，如不能排除，手術(shù)與上述因素的參與程度。北京華夏物證鑒定中心于2015年6月19日作出司法鑒定意見書，鑒定意見為：不能排除被鑒定人宋某某的骨質(zhì)疏松癥、高血壓、冠心病與二八一醫(yī)院對宋某某行“輸卵管粘堵術(shù)”后雙側(cè)附件切除發(fā)生女性激素水平變化，精神、神經(jīng)因素等有關(guān)。不能排除宋某某2010年1月以后骨質(zhì)疏松癥、高血壓、冠心病、糖尿病等疾病與年齡、遺傳、營養(yǎng)、廢用性免疫等因素有關(guān)。從法醫(yī)學(xué)司法鑒定的技術(shù)角度分析，本案參與程度無法確定。

本院認為，原、被告之間因醫(yī)療損害賠償糾紛原經(jīng)山海關(guān)區(qū)人民法院及秦皇島市中級人民法院判決處理。本次訴訟，原告要求被告繼續(xù)賠償山海關(guān)區(qū)人民法院作出判決后因治療骨質(zhì)疏松癥、高血壓、冠心病、糖尿病等疾病的醫(yī)療費等損失。經(jīng)本院委托，華夏物證鑒定中心對雙方的請求作出鑒定意見：不能排除被鑒定人宋某某的骨質(zhì)疏松癥、高血壓、冠心病與二八一醫(yī)院對宋某某行“輸卵管粘堵術(shù)”后雙側(cè)附件切除發(fā)生女性激素水平變化，精神、神經(jīng)因素等有關(guān)。不能排除宋某某2010年1月以后骨質(zhì)疏松癥、高血壓、冠心病、糖尿病等疾病與年齡、遺傳、營養(yǎng)、廢用性免疫等因素有關(guān)。根據(jù)該鑒定意見，說明2010年以后原告因骨質(zhì)疏松癥、高血壓、冠心病、糖尿病等的治療產(chǎn)生的醫(yī)療費等合理損失，與二八一醫(yī)院對原告做的“輸卵管粘堵術(shù)”及原告自身的年齡、遺傳、營養(yǎng)、廢用性免疫等因素均有關(guān)，所以二八一醫(yī)院應(yīng)當賠償原告的合理損失，但原告宋某某也應(yīng)自行承擔部分損失，綜合多方因素，以確定原、被告按20%和80%的比例分承擔損失為宜。對于原告的具體損失：1、原告主張醫(yī)療費318314.2元，其中包含的復(fù)印費等票據(jù)支出不能支持，應(yīng)以核對屬實的318130.81元為依據(jù)，因上述費用已由原告通過醫(yī)療保險途徑報銷98453.2元，該報銷部分并非原告的實際損失，故對原告主張該部分損失的請求不能支持，扣除醫(yī)保報銷部分，應(yīng)認定原告醫(yī)療費實際損失219677.61元。2、原告主張住宿費9010元，經(jīng)核對有效票據(jù)，應(yīng)認定住宿費為7428.06元。3、原告主張交通費22936.9元，其中2007年至2009年3月支出火車及長途汽車費用為879元，并非本次訴訟主張的治療期間發(fā)生，故不應(yīng)支持；另原告提供的秦皇島本地出租車票據(jù)累計金額6940元，單張金額為10元，部分存在較長連號情況，該部分費用過高不屬實，根據(jù)原告實際就醫(yī)治療情況，酌情認定為5000元，綜合認定交通費支出為20117.9元。4、原告住院治療188天，主張住院伙食補助費9400元（50元／天×188天）符合法律規(guī)定，應(yīng)予支持。5、原告主張營養(yǎng)費2萬元無事實依據(jù)，不予支持6、對于原告主張的護理人員誤工費和精神損害撫慰金，在山海關(guān)區(qū)人民法院的判決中已支持了原告?zhèn)麣埡蟮娜粘Ｗo理費和精神損害撫慰金，故原告再次請求于法無據(jù)。綜上，應(yīng)認定原告合理損失為256623.57元，上述損失應(yīng)由二八一醫(yī)院按80%的比例賠償原告205298.8元。依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第十六條、第五十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十二條、第二十三條之規(guī)定，經(jīng)本院審批委員會研究決定，判決如下：

一、被告中國人民解放軍第二八一醫(yī)院于本判決生效后十五日內(nèi)賠償原告宋某某醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費及住宿費205298.8元。
二、駁回原告的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費7520元，由原告負擔3797元，由被告負擔3723元，司法鑒定費12000元，由原、被告各負擔6000元。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省秦皇島市中級人民法院。

審　判　長　　畢起平 審　判　員　　趙　琳 人民陪審員　　劉樹民

書記員：劉暢