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季望其與上海市金山區(qū)金某化纖制品廠工傷保險(xiǎn)待遇糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

  原告:季望其,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)。
  委托訴訟代理人:徐平,上海市鴻生律師事務(wù)所律師。
  被告:上海市金山區(qū)金某化纖制品廠,住所地上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)。
  法定代表人:王民權(quán)。
  委托訴訟代理人:孫緋緋,上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)八二村村民委員會(huì)主任。
  委托訴訟代理人:何群華,上海市群成律師事務(wù)所律師。
  原告季望其訴被告上海市金山區(qū)金某化纖制品廠工傷保險(xiǎn)待遇糾紛一案,本院于2018年5月2日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序。后因案情復(fù)雜,本案依法轉(zhuǎn)為普通程序并組成合議庭,于2018年8月22日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行審理。原告及其委托訴訟代理人、被告委托訴訟代理人均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
  原告向本院提出訴訟請(qǐng)求,請(qǐng)求判令被告支付:1、一次性傷殘補(bǔ)助金23,376元;2,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19,512元;3,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金19,512元;4、職業(yè)病住院期間護(hù)理費(fèi)1,216.70元;5、2011年5月21日至2018年3月13日期間職業(yè)病致殘十級(jí)醫(yī)藥費(fèi)14,338.52元;6、職業(yè)病致殘十級(jí)住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)360元;7、職業(yè)病崗位津貼100,800元(50元/月,1997-2015年);8、職業(yè)病致殘十級(jí)停工留薪期工資21,000元(3500元*6個(gè)月,具體日期無(wú)法陳述);9、職業(yè)病致殘十級(jí)門診住院康復(fù)治療交通費(fèi)1621元;10、職業(yè)病致殘鑒定費(fèi)700元。事實(shí)和理由:原告于1990年8月進(jìn)入被告處工作,擔(dān)任搬運(yùn)工,雙方未簽訂勞動(dòng)合同,未繳金。1997年7月開(kāi)始,原告搬運(yùn)、接觸化工產(chǎn)品氫氧化鉀、五氧化二磷等。2008年7月,原告出現(xiàn)因接觸氫氧化鉀而引起的右肩背部皮膚灼傷,因不懂屬于職業(yè)病的癥狀,仍繼續(xù)堅(jiān)持工作。2010年起,原告經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些呼吸刺激征、胃炎、貧血等職業(yè)病危害癥狀;2011年5月21日開(kāi)始多次門診及住院治療,并隨著瘢痕的出現(xiàn),伴有右臂活動(dòng)受限。2015年離開(kāi)工作崗位后,也多次到上海市皮膚病醫(yī)院、華山醫(yī)院、復(fù)旦附屬金山醫(yī)院門診或住院治療。至今,原告尚未康復(fù),但已經(jīng)自費(fèi)累計(jì)支付醫(yī)藥費(fèi)14,000余元。2017年2月22日,上海市皮膚病醫(yī)院根據(jù)原告所從事工作崗位、職業(yè)病接觸史,出具《職業(yè)病診斷證明書》,診斷結(jié)論為:職業(yè)性輕度化學(xué)性皮膚灼傷(右肩背部氫氧化鉀慢性灼傷,伴有增生性4cm×2cm疤痕)。2017年6月20日,原告經(jīng)認(rèn)定為工傷,2017年12月12日,原告經(jīng)初次鑒定為未達(dá)到職業(yè)病致殘等級(jí),2018年1月29日,原告經(jīng)再次鑒定為職業(yè)病致殘程度十級(jí)。自2011年以來(lái),原告多次要求被告解決職業(yè)病致殘工傷待遇問(wèn)題,被告一直借故拖延,從未向社保部門進(jìn)行申報(bào),至今未解決。現(xiàn)原告對(duì)上海市金山區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)作出的金勞人仲(2018)通字第69號(hào)不予受理通知書不服,故起訴至本院。
  被告辯稱,被告是福利單位的性質(zhì),原告實(shí)際是一直在為杜銀林個(gè)人工作,杜銀林于2010年1月注冊(cè)了上海峰倫實(shí)業(yè)有限公司(以下簡(jiǎn)稱“峰倫公司”),原告辦理退休手續(xù)也是在峰倫公司,其與峰倫公司之間存在勞動(dòng)關(guān)系,應(yīng)當(dāng)向峰倫公司主張各項(xiàng)訴訟請(qǐng)求。即使峰倫公司注冊(cè)前掛靠在被告處,也無(wú)法認(rèn)定原告的傷殘就是在被告處時(shí)期產(chǎn)生。如果應(yīng)由被告作為用人單位承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,則同意支付原告一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金23,376元、護(hù)理費(fèi)1217元、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)360元、交通費(fèi)1621元、鑒定費(fèi)700元及經(jīng)核查的醫(yī)療費(fèi)3,669.03元,不同意原告的其他訴訟請(qǐng)求。
  原告為證明其主張,向本院提交了以下證據(jù):
  1、原告身份證復(fù)印件及被告檔案機(jī)讀材料各一份,以此證明原、被告雙方主體資格;
  2、金勞人仲(2018)通字第69號(hào)不予受理通知書一份,以此證明本案已經(jīng)經(jīng)過(guò)仲裁前置程序;
  3、電子胃鏡檢查報(bào)告二份、2016年4月6日至12日出院記錄一份、就醫(yī)記錄一組(均系復(fù)印件)及2013年9月19日至26日出院小結(jié)一份,以此證明原告多次就診的事實(shí);
  4、職業(yè)病病史摘要、職業(yè)病診斷證明書、認(rèn)定工傷決定書、鑒定結(jié)論書及再次鑒定結(jié)論書各一份(均系復(fù)印件),以此證明原告職業(yè)病十級(jí)的事實(shí);
  5、鑒定費(fèi)發(fā)票兩份(均系復(fù)印件),以此證明鑒定費(fèi)共700元,原告已經(jīng)負(fù)擔(dān);
  6、交通費(fèi)單據(jù)四頁(yè)(均系復(fù)印件),以此證明原告支出交通費(fèi)1621元;
  7、被征地人員就業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)、戶籍“農(nóng)轉(zhuǎn)非”申報(bào)表各一份(均系復(fù)印件),以此證明原告自2005年3月22日開(kāi)始享受鎮(zhèn)保待遇;
  8、病歷卡三份、醫(yī)保費(fèi)單據(jù)一百六十九張(均系復(fù)印件),以此證明原告因職業(yè)病治療產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)金額。
  經(jīng)質(zhì)證,被告對(duì)證據(jù)1、2無(wú)異議;被告對(duì)證據(jù)3、6-8的真實(shí)性無(wú)異議,但認(rèn)為與本案無(wú)關(guān)聯(lián)性;被告對(duì)證據(jù)4、5的真實(shí)性無(wú)異議,但認(rèn)為相關(guān)義務(wù)應(yīng)由峰倫公司承繼。
  被告為證明其主張,向本院提交了以下證據(jù):
  9、上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心提供的個(gè)人基本信息一份(系復(fù)印件),以此證明自2010年1月開(kāi)始原告的用人單位為峰倫公司。
  經(jīng)質(zhì)證,原告對(duì)證據(jù)9的真實(shí)性無(wú)異議,但認(rèn)為與原告的實(shí)際經(jīng)歷有出入,原告一直沒(méi)有從被告處離職。
  本院依職權(quán)向上海市金山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心委托核查原告工傷醫(yī)療待遇情況,該中心于2018年6月12日出具核查結(jié)果,其中載明:“……季望其(男身份證號(hào)碼xxxx)自2011年5月21日至2018年5月28日因病就診所發(fā)生的發(fā)票共計(jì)169張,其中43張發(fā)票無(wú)病史記錄、1張發(fā)票傷殘鑒定不報(bào)、1張為商業(yè)性發(fā)票不報(bào)、81張發(fā)票就診項(xiàng)目與工傷認(rèn)定不符(高血壓、支氣管炎、慢性胃炎、原發(fā)性血小板增多癥、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛、呼吸道感染、慢性肝病、慢性牙周炎),43張發(fā)票為因‘化學(xué)性皮膚灼傷’而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)3669.03元(其中3620.03元可進(jìn)工傷保險(xiǎn)基金、49元為自費(fèi)部分)?!?br/>  經(jīng)質(zhì)證,原告對(duì)核查結(jié)果的真實(shí)性無(wú)異議,對(duì)關(guān)聯(lián)性有異議,并對(duì)結(jié)論不予認(rèn)可;被告對(duì)核查結(jié)果無(wú)異議。
  經(jīng)審核,證據(jù)1、2、4,本院予以采信;證據(jù)3、5-9,本院予以采信,至于被告對(duì)原告是否承擔(dān)工傷醫(yī)療待遇及相應(yīng)金額,本院將綜合予以認(rèn)定;核查結(jié)果,本院予以采信。
  根據(jù)以上采信的證據(jù),以及當(dāng)事人的當(dāng)庭陳述,本院認(rèn)定:2017年2月22日,上海市皮膚病醫(yī)院為原告出具編號(hào)為滬職診008-2016-016職業(yè)病病史摘要,載明“所診斷的職業(yè)?。郝殬I(yè)性輕度化學(xué)性皮膚灼傷(右肩背部氫氧化鉀慢性皮膚灼傷,伴有增生性4cm×2cm疤痕)。2017年6月20日,上海市金山區(qū)人力資源和社會(huì)保障局,作出金山人社認(rèn)(2017)字第720號(hào)認(rèn)定工傷決定書,該決定書載明用人單位及用工單位均為被告上海市金山區(qū)金某化纖制品廠,認(rèn)定被告季望其所患職業(yè)病為工傷。同年12月12日,經(jīng)上海市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定,原告的傷殘情況未達(dá)到職業(yè)病致殘程度等級(jí)。2018年1月29日,經(jīng)上海市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)再次鑒定,原告的傷殘情況構(gòu)成職業(yè)病致殘程度拾級(jí)。原告已支付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)700元。
  2011年5月21日至2018年5月28日期間,原告季望其先后在上海復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院、上海市皮膚病醫(yī)院、上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等就醫(yī)。原告提交的醫(yī)療費(fèi)單據(jù),經(jīng)上海市金山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心核查,其中屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用為3,620.03元。
  上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)八二村村民委員會(huì)于2018年3月16日在被征地人員就業(yè)和社會(huì)保障、戶籍“農(nóng)轉(zhuǎn)非”申報(bào)表中注明“經(jīng)查季望其同志于2005年3月22日享受農(nóng)轉(zhuǎn)非征地鎮(zhèn)?!辈⒓由w該村委會(huì)公章。2015年4月3日,原告年滿60周歲起享受“鎮(zhèn)?!别B(yǎng)老保險(xiǎn)。被告未為原告繳納社會(huì)保險(xiǎn)。
  被告上海市金山區(qū)金某化纖制品廠成立日期為1990年8月14日,企業(yè)狀態(tài)為“2013年5月27日吊銷未注銷”。
  2018年3月19日,原告申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,要求被告支付:1、一次性傷殘補(bǔ)助金27,272元;2,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19,512元;3,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金19,512元;4、住院期間護(hù)理費(fèi)1,216.70元;5、2011年5月21日至2018年3月13日醫(yī)藥費(fèi)14,338.52元;6、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)360元;7、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)10,000元;8、2011年5月12日至2018年3月19日停工留薪期工資21,000元;9、康復(fù)治療交通費(fèi)1621元;10、二次鑒定費(fèi)700元。該會(huì)于2018年3月20日作出金勞人仲(2018)通字第69號(hào)不予受理通知書。
  仲裁裁決書下達(dá)后,原告對(duì)裁決書不服,提起了民事訴訟。
  本院認(rèn)為,原告患職業(yè)性輕度化學(xué)性皮膚灼傷,經(jīng)法定程序認(rèn)定為工傷,經(jīng)鑒定為職業(yè)病致殘程序十級(jí),故原告應(yīng)當(dāng)有權(quán)享受相應(yīng)的工傷待遇。被告雖認(rèn)為其非實(shí)際用人單位,原、被告之間不存在勞動(dòng)關(guān)系,但并未在規(guī)定的期限內(nèi)對(duì)工傷認(rèn)定決定申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟,無(wú)法推翻原告的工傷認(rèn)定,故本院對(duì)此意見(jiàn)不予采納。本案中,被告未依法為原告繳納社會(huì)保險(xiǎn),未積極履行其義務(wù),致使原告無(wú)法向有關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申領(lǐng)工傷待遇,故被告應(yīng)按照法律規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用?,F(xiàn)被告同意支付原告住院期間護(hù)理費(fèi)1217元,本院予以準(zhǔn)許。被告同意支付原告一次性傷殘補(bǔ)助金23,367元、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)360元、交通費(fèi)1621元、鑒定費(fèi)700元,故對(duì)于原告的相應(yīng)請(qǐng)求,本院予以支持。
  關(guān)于2011年5月21日至2018年3月13日期間的醫(yī)藥費(fèi)。本院認(rèn)為,治療工傷所需醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和本市的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。本案中,原告要求被告支付原告醫(yī)療費(fèi)14,338.52元,被告認(rèn)為其不應(yīng)承擔(dān)原告上述醫(yī)療費(fèi)用中與工傷認(rèn)定不符及自費(fèi)的部分,符合法律規(guī)定,故本院對(duì)被告此項(xiàng)意見(jiàn)予以采納。被告應(yīng)按照上海市金山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心核查結(jié)果,支付原告上述費(fèi)用中屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用3,669.03元。
  關(guān)于一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。根據(jù)規(guī)定,解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)距法定退休年齡不足5年的,不足年限每減少一年,全額一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減20%。本案中,原告于2017年2月22日經(jīng)診斷患“職業(yè)性輕度化學(xué)性皮膚灼傷”時(shí),其已超過(guò)法定退休年齡并領(lǐng)取養(yǎng)老金,故已無(wú)法享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的待遇。對(duì)原告要求被告支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的訴訟請(qǐng)求,本院不予支持。
  關(guān)于停工留薪期工資。根據(jù)規(guī)定,從業(yè)人員因工作遭受工傷事故或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。本案中,現(xiàn)原告已達(dá)到法定退休年齡且領(lǐng)取養(yǎng)老金,其亦無(wú)法陳述所主張的停工留薪期的具體期間,故對(duì)原告要求被告按其正常工作期間的月工資標(biāo)準(zhǔn)支付停工留薪期工資21,000元的訴訟請(qǐng)求,本院不予支持。
  關(guān)于原告主張被告支付其職業(yè)病崗位津貼100,800元的訴訟請(qǐng)求,因未經(jīng)仲裁前置程序,與本案不具有不可分性,且被告不同意在本案中一并處理,故本院在本案中不予處理。
  綜上,依照國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條第(一)項(xiàng)、第六十二條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)民事訴訟法〉的解釋》第九十條及《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:
  一、被告上海市金山區(qū)金某化纖制品廠于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告季望其一次性傷殘補(bǔ)助金23,376元;
  二、被告上海市金山區(qū)金某化纖制品廠于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告季望其護(hù)理費(fèi)1217元;
  三、被告上海市金山區(qū)金某化纖制品廠于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告季望其醫(yī)療費(fèi)3,669.03元;
  四、被告上海市金山區(qū)金某化纖制品廠于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告季望其住院伙食補(bǔ)助費(fèi)360元;
  五、被告上海市金山區(qū)金某化纖制品廠于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告季望其交通費(fèi)1621元;
  六、被告上海市金山區(qū)金某化纖制品廠于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告季望其鑒定費(fèi)700元;
  七、駁回原告季望其的其他訴訟請(qǐng)求(不包括不予處理部分)。
  如果被告上海市金山區(qū)金某化纖制品廠未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
  本案案件受理費(fèi)10元,由被告上海市金山區(qū)金某化纖制品廠負(fù)擔(dān),于本判決生效之日起七日內(nèi)繳納本院。
  如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于上海市第一中級(jí)人民法院。

審判員:周歡林

書記員:唐軍花

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