原告：孫某某，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住河北省張家口市陽原縣。委托代理人：李艷紅，孫某某女婿。

被告：中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司。負責人：王洪濤，總經(jīng)理。地址：黑龍江省齊齊哈爾市鐵峰區(qū)景新大街26號。委托代理人：王志剛，河北冀北律師事務(wù)所律師。原告孫某某與被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司意外傷害保險合同糾紛一案，本院于2017年4月11日立案后，依法適用普通程序，于2017年8月10日公開開庭進行了審理。本案當事人原告孫某某及其委托代理人李艷紅、被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司委托代理人王志剛到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告向本院提出訴訟請求：1.判令被告賠償醫(yī)藥費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費、交通費、二次手術(shù)費等共計人民幣109459.47元；2.判令被告承擔本案訴訟及鑒定費用。事實和理由：2016年8月3日10時左右，孫某某駕駛二輪電動車在河北省××××村去田地里做工的時候，不慎摔倒致傷。隨后趕往解放軍第二五一醫(yī)院治療，同時向保險公司報案（案件號xxxx）。經(jīng)醫(yī)院進一步診斷為左髕骨骨折，并于2016年8月5日進行髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。原告在被告處投保一份意外傷害保險（保險金額為醫(yī)藥費2萬元，死亡傷殘10萬元，保單號：xxxx7407）。原告申請理賠時，被告并未告知理賠時需要的資料，反而以各種理由百般刁難推卸責任。被告辯稱：原告方孫某某在我公司投保了國壽綠洲團體意外傷害保險(B型)，投保限額10萬元；投保國壽附加綠洲意外費用補償團體醫(yī)療保險，投保限額2萬元；投保國壽附加綠洲意外住院定額給付團體醫(yī)療保險,限額4500元。作為保險公司對原告的賠償應(yīng)該依照中國人壽股份有限公司國壽綠洲團體意外傷害保險（B型）2013版條款、國壽附加綠洲意外費用補償團體醫(yī)療保險條款、國壽附加綠洲意外住院定額給付團體醫(yī)療保險條款進行賠償，賠償?shù)那疤崾窃娣綄儆谫r償范圍內(nèi)。本案在審理過程中，根據(jù)原告孫某某的申請，本院依法委托陽原司法醫(yī)學鑒定中心對孫某某的傷殘等級、誤工期、營養(yǎng)期、護理期進行了司法鑒定，陽原司法醫(yī)學鑒定中心作出的陽原司鑒中心（2017）臨鑒字第039號司法鑒定意見書，鑒定結(jié)果為：IX級傷殘，誤工180日，營養(yǎng)60日，護理90日，8天2人陪護，82天1人陪護。經(jīng)原、被告雙方質(zhì)證，對司法鑒定意見書的真實性均無異議。但被告對鑒定結(jié)論保留重新鑒定的意見，從2017年8月11日起7日內(nèi)向法庭提供書面申請。最終，上述期限屆滿后，被告未向法庭提出書面申請。當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證：1.原告提交以下證據(jù):事故證明一份（村委會出具）、受傷后照片兩份、老鴨莊鎮(zhèn)柳樹屯村委會證明一份、租房協(xié)議一份、張家口市高新建筑工程有限公司出具的證明一份及該公司營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件一份、中國人民解放軍醫(yī)療住院收費票據(jù)一份（金額7419.47元）、鑒定費票據(jù)二張（一張金額128元、一張金額1400元，合計金額1528元）、診斷證明一份、住院病例案首頁一份、入院記錄一份（2頁）、手術(shù)記錄一份、放射性診斷報告單（3頁）、醫(yī)院檢驗報告單（10頁）、長期醫(yī)囑單一份、臨時醫(yī)囑單（3頁）、病人費用清單（4頁）、出院記錄一份、出院通知單一份、揚帆起航會員卡（保險服務(wù)卡）一張及正反面復(fù)印件、投保信息一份（4頁）。同時原告要求被告承擔醫(yī)藥費7419.47元、住院伙食補助費240元、營養(yǎng)費1800元、誤工費21430元（43455元/365天*180天，參照鑒定意見及建筑行業(yè)標準）、護理費9800元、傷殘賠償金112996元（28249元*20年*20%）、精神撫慰金6000元（參照鑒定意見）、交通費1500元（2016年8月3日500元、2016年8月11日500元、鑒定期間500元）、殘疾器具800元（拐杖及固定支具）、鑒定費1258元。2.被告對上述證據(jù)的質(zhì)證意見為：對事故證明的真實性無異議；對照片的真實性無異議；對老鴉莊鎮(zhèn)柳樹屯村委會的證明及租房協(xié)議、張家口市高新建筑有限公司證明及其營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，真實性均認可，對于實際情況請求法院核實后予以確認，并請原告方在證明上加蓋經(jīng)辦人的簽字；對病例票據(jù)的真實性沒有異議；對鑒定費的真實性無異議；對醫(yī)藥費的賠償標準要求按照醫(yī)保范圍內(nèi)的用藥賠償標準，醫(yī)藥費7419.47以票據(jù)為準；對住院伙食補助費240元認可；對營養(yǎng)費1800元認可；誤工費要求按農(nóng)林牧漁標準計算（每年收入21987元）；對護理費，如果不重新鑒定，我方認可現(xiàn)在的鑒定護理費標準9800元；對傷殘賠償金，請求按2016年農(nóng)村可支配收入標準11919元/年計算為47676元；在商業(yè)保險里沒有精神撫慰金這項，故不屬于商業(yè)保險賠償范圍；對于交通費請法院依法認定；對于殘疾器具，原告方應(yīng)該提供票據(jù)；鑒定費如果不重新鑒定就對本次鑒定1528元認可，同時鑒定費、訴訟費不屬于保險理賠范圍；對于傷殘賠償金，傷殘應(yīng)是原告方受到的損失，本案原告的賠付比例應(yīng)該是5%；對揚帆起航會員卡的真實性無異議，但北京美聯(lián)盛航電子商務(wù)有限公司的會員須知不是保險公司的保險條款，所以對于保險公司不發(fā)生法律效力，對投保信息的真實性無異議。3.被告提交以下證據(jù)：中國人壽股份有限公司國壽綠洲團體意外傷害保險（B型）2013版條款一份、國壽附加綠洲意外費用補償團體醫(yī)療保險條款一份、國壽附加綠洲意外住院定額給付團體醫(yī)療保險條款一份。被告認為此三份條款證明作為傷殘意外團體保險10萬元是根據(jù)傷殘去定的，如果受到9級傷殘應(yīng)該賠付保額的5%。4.原告對被告提交的上述三份條款的質(zhì)證意見為：對其不予認可，認為跟本案沒有關(guān)聯(lián)性。我是個人，不是一個團體，個人不可能以團體去投保保險。至于保險公司通過什么方式去銷售及其管理導(dǎo)致的不利，不應(yīng)轉(zhuǎn)嫁在被保險人身上。退一步講，根據(jù)保險法第17條規(guī)定，訂立保險合同，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當附格式條款，保險人應(yīng)當向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。保險公司的格式條款較為專業(yè)，常人一般難以理解，根據(jù)國家相關(guān)法律的規(guī)定，人民法院應(yīng)當做出有利于被保險人和受益人的解釋。對當事人無異議的證據(jù)，本院予以確認并在卷佐證。對本案的事實，本院認定如下：原告孫某某于2016年購買了美聯(lián)盛航揚帆起航服務(wù)卡一張，并于2016年4月1日激活該卡，該卡激活則意味著原告在被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司投保的一份意外傷害保險生效，保單號為xxxx7407，保險期間為2016年4月6日至2017年4月5日。該張揚帆起航服務(wù)卡的背面“會員須知”中寫明：意外傷害身故/殘疾10萬元，意外傷害醫(yī)療2萬元（符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費用，意外醫(yī)療免賠100元，100%比例賠付）。2016年8月3日10時左右，孫某某不慎摔傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為左髕骨骨折，手術(shù)后經(jīng)鑒定為IX級傷殘，誤工180日，營養(yǎng)60日，護理90日，8天2人陪護，82天1人陪護。本院認為：1.關(guān)于意外傷害保險合同關(guān)系。原告孫某某與被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司之間的意外傷害保險合同關(guān)系，雙方都予認可，系雙方真實意思表示，合法有效，應(yīng)受法律保護。原告在保險期間內(nèi)發(fā)生意外傷害，故被告應(yīng)按照保險合同履行賠付義務(wù)。2.關(guān)于意外傷害殘疾保險金。包括殘疾賠償金、護理費、誤工費、精神撫慰金、交通費等。被告依據(jù)《中國人壽股份有限公司國壽綠洲團體意外傷害保險（B型）（2013版）條款》第五條第二項，主張殘疾賠償金按照5%的比例賠付，但原告認為被告對該條款未盡到明確告知和特別說明的義務(wù)，且被告未能舉證證明其向原告盡到了明確告知和特別說明的義務(wù)，故該條款對原告不產(chǎn)生效力。本案中因原告提交張家口市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)老鴉莊鎮(zhèn)柳樹屯村委會的證明及租房協(xié)議，證明其已在張家口市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)××一年以上，本院認定應(yīng)參照河北省2016年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標準來計算意外傷害殘疾賠償金：28249元*20年*20%=112996元。本院根據(jù)鑒定結(jié)果認定護理費：100元*8天*2人+100元*82天*1人=9800元。因原告提交的證據(jù)不足以證明其固定收入，也不足以證明其最近三年的平均收入狀況，本院認定按照農(nóng)、林、牧、漁標準計算誤工費：21987元/365天*180天=10842.9元。原告構(gòu)成九級傷殘，本院酌定精神撫慰金3000元。原告未能提供交通費票據(jù)，但鑒于原告入院治療已實際發(fā)生，本院酌定交通費1000元。因原告未能提供殘疾器具費票據(jù)，故本院對殘疾器具費不予支持。綜上，原告的上述損失共計137638.9元，超出保險合同約定的100000元限額標準，故本院認定被告應(yīng)賠付原告意外傷害殘疾保險金100000元。3.關(guān)于意外傷害醫(yī)療保險金。本院根據(jù)雙方當事人的舉證情況及鑒定結(jié)果認定醫(yī)療保險金：醫(yī)療費7319.47元（（7419.47元-100元）*100%）+住院伙食補助費240元（30元*8天）+營養(yǎng)費1800元（30元*60天）=9359.47元。綜上所述，依照《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險法》第十三條、第十七條之規(guī)定，判決如下：被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司于本判決生效后10日內(nèi)向原告孫某某賠付109359.47元（其中意外傷害醫(yī)療保險金9359.47元，意外傷害殘疾保險金100000元）。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費1244.59元，鑒定費1528元，由被告負擔。如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省張家口市中級人民法院。

審判長　　錢玉禮
審判員　　李子杰
審判員　　史俊英

書記員：賈嬌