原告:孫某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住黑龍江省雞西市城子河區(qū)。
委托訴訟代理人:孫超(與孫某某系父女關(guān)系),住黑龍江省雞西市城子河區(qū)。
被告:新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司雞西中心支公司,住所地:黑龍江省雞西市雞冠區(qū)。
負(fù)責(zé)人:樸鑫,經(jīng)理。
委托訴訟代理人:趙奎伊,男,該公司員工。
委托訴訟代理人:徐偉超,黑龍江龍信達(dá)律師事務(wù)所律師。
原告孫某某與被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司雞西中心支公司(以下簡(jiǎn)稱新華保險(xiǎn)雞西支公司)保險(xiǎn)糾紛一案,原告孫某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:要求被告新華保險(xiǎn)雞西支公司給付保險(xiǎn)金10萬(wàn)元、鑒定費(fèi)900元。本院于2018年10月12日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。2018年10月15日至2018年11月19日為鑒定期間。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2012年2月3日,孫某某向新華保險(xiǎn)雞西支公司投保了福如東海A款終身壽險(xiǎn)、附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、附加安康提前給付重大疾病保險(xiǎn)、住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)、附加個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)。其中終身壽險(xiǎn)保險(xiǎn)金額10萬(wàn)元,年交保費(fèi)4900元。重大疾病險(xiǎn)保險(xiǎn)金額10萬(wàn)元,年交保費(fèi)1900元。新華保險(xiǎn)雞西支公司向?qū)O某某提供了保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)條款。終身壽險(xiǎn)與重大疾病險(xiǎn)均系獨(dú)立的保險(xiǎn)條款。其中終身壽險(xiǎn)條款規(guī)定的賠付條件為“身故或身體全殘”,并未附加選擇賠付條件。重大疾病險(xiǎn)條款規(guī)定的賠付條件為“本公司承擔(dān)重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任時(shí),對(duì)于重大疾病保險(xiǎn)和主險(xiǎn)合同項(xiàng)下的身故或身體全殘保險(xiǎn)金,本公司只給付其中一項(xiàng)”。2017年12月17日,孫某某被診斷為急性腦梗死。新華保險(xiǎn)雞西支公司按重大疾病險(xiǎn)賠付了保險(xiǎn)金10萬(wàn)元。2018年9月20日,孫某某病情加重,向新華保險(xiǎn)雞西支公司申請(qǐng)賠付終身壽險(xiǎn)保險(xiǎn)金。新華保險(xiǎn)雞西支公司以終身壽險(xiǎn)與重大疾病險(xiǎn)只能賠付一項(xiàng)為由拒絕賠付保險(xiǎn)金。訴訟中,本院依據(jù)孫某某的申請(qǐng),委托黑龍江省普利斯司法鑒定中心對(duì)孫某某的病情是否符合終身壽險(xiǎn)合同中的全殘標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行司法鑒定,該中心于2018年11月13日作出黑普[2018]臨司鑒字第770號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū),鑒定意見(jiàn)為:孫某某所患疾病后遺現(xiàn)狀,認(rèn)為符合《福如東海A款終身壽險(xiǎn)條款》中“身體全殘”的條款規(guī)定。雙方對(duì)鑒定意見(jiàn)無(wú)異議。孫某某支付鑒定費(fèi)900元。
本院認(rèn)為,在保險(xiǎn)合同關(guān)系中,保險(xiǎn)人對(duì)合同中的免責(zé)條款負(fù)有提示說(shuō)明義務(wù)。雖然附加險(xiǎn)是主險(xiǎn)的從合同。但主險(xiǎn)與附加險(xiǎn)的保障內(nèi)容并不相同,從其內(nèi)容和作用來(lái)看,兩個(gè)保險(xiǎn)的地位彼此獨(dú)立,相互平等,兩者即不相同也不兼容。新華保險(xiǎn)雞西支公司即然對(duì)兩個(gè)保險(xiǎn)各自獨(dú)立收取了保險(xiǎn)費(fèi)用,那么就不能免除對(duì)每個(gè)保險(xiǎn)的免責(zé)情形應(yīng)盡的提示及說(shuō)明義務(wù)。否則,該條款對(duì)投保人不產(chǎn)生效力。本案中,兩個(gè)保險(xiǎn)條款各個(gè)獨(dú)立,而終身壽險(xiǎn)中并沒(méi)有賠付重大疾病險(xiǎn)保險(xiǎn)金后就不予賠付終身壽險(xiǎn)保險(xiǎn)金的免責(zé)內(nèi)容?,F(xiàn)新華保險(xiǎn)雞西支公司以重大疾病險(xiǎn)的免責(zé)條款來(lái)作為終身壽險(xiǎn)的免責(zé)條款。不能起到新華保險(xiǎn)雞西支公司對(duì)該免責(zé)條款在終身壽險(xiǎn)中已盡到了提示及說(shuō)明義務(wù)。
綜上,現(xiàn)孫某某已符合終身壽險(xiǎn)的賠付條件,新華保險(xiǎn)雞西支公司主張的免責(zé)條款對(duì)孫某某不產(chǎn)生效力。而孫某某所支付的鑒定費(fèi)屬于為查明和確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因所支付的必要的、合理的費(fèi)用,屬于法定應(yīng)由保險(xiǎn)人承擔(dān)的費(fèi)用。故本院對(duì)孫某某的訴訟請(qǐng)求予以支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第六十四條,《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋(二)》第九條第一款、第十一條,《最高人民法院關(guān)于適用
的解釋》第九十條規(guī)定,判決如下:
被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司雞西中心支公司于本判決生效之日起三日內(nèi)給付原告孫某某保險(xiǎn)金10萬(wàn)元、鑒定費(fèi)900元,共計(jì)100900元。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2318元,減半收取計(jì)1159元,由被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司雞西中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省雞西市中級(jí)人民法院。
審判員 王劍
書(shū)記員: 孫宏麗
成為第一個(gè)評(píng)論者