上訴人（一審原告）：姜某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住陽新縣。委托訴訟代理人：方希文，湖北富川律師事務(wù)所律師。被上訴人（一審被告）：陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室，住所地陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村。法定代表人：陳峰，該衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人。一審被告：潘仕景，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室主治醫(yī)師，住陽新縣。一審被告：陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村村民委員會(huì)，住所地陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村。法定代表人：陳峰，該村委會(huì)主任。

姜某某上訴請(qǐng)求：撤銷一審判決，改判陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室賠償其損失80,825.5元。事實(shí)及理由：1、陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室在對(duì)其診療過程中，存在重大過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任；2、其對(duì)損害后果不存在過錯(cuò)，即使其存在過錯(cuò)，只應(yīng)承擔(dān)30%責(zé)任；3、醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)全部計(jì)入損失，其從事建筑行業(yè)，誤工費(fèi)應(yīng)當(dāng)按照建筑行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；4、住宿費(fèi)3,000元是用于保胎的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)獲賠；5、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)計(jì)算錯(cuò)誤，應(yīng)計(jì)算33天；6、陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室的過錯(cuò)造成其雙胞胎死亡，給其造成嚴(yán)重精神損害，精神損害撫慰金應(yīng)當(dāng)獲賠10,000元。陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室二審中辯稱：其屬于村級(jí)衛(wèi)生室，醫(yī)療設(shè)施和水平均無法對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，只應(yīng)承擔(dān)輕微責(zé)任。請(qǐng)求二審駁回上訴，維持原判。潘仕景、陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村村民委員會(huì)未答辯。姜某某向一審法院起訴請(qǐng)求：判令陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室、潘仕景、陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村村民委員會(huì)連帶賠償其醫(yī)療費(fèi)69,267.91元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1,650元、護(hù)理費(fèi)5,118.58元、誤工費(fèi)14,628.82元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)3,000元、交通費(fèi)3,000元、后期治療費(fèi)2,000元、精神損害撫慰金10,000元、鑒定費(fèi)3,800元、住宿費(fèi)3,000元等各項(xiàng)損失共計(jì)115,465元。一審法院認(rèn)定：2016年3月27日，姜某某因孕23周、身體不適、自覺手腳發(fā)軟就診于陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室。衛(wèi)生室接診醫(yī)生潘仕景初步診斷“孕期營(yíng)養(yǎng)不良”，對(duì)姜某某予以5%葡萄糖250ml+維生素C、維生素B6、肌酐以及氨基酸注射液500ml靜脈滴注。姜某某輸液完畢后惡心嘔吐。次日，姜某某就診于陽新縣人民醫(yī)院，B超檢查報(bào)告：中孕，雙活胎。同月30日0時(shí)20分，姜某某因“孕23周+4，下腹脹痛一天”入住陽新縣婦幼保健院，B超顯示雙胎，中孕，胎死宮內(nèi)，診斷“雙胎死亡”。同日9時(shí)，姜某某轉(zhuǎn)院至黃石市婦幼保健院，入院診斷“晚期難免流產(chǎn)、雙胎妊娠死胎”，因其休克、瘢痕子宮、胚胎移植術(shù)后的高齡產(chǎn)婦，急診行“剖宮取胎術(shù)+子宮背帶式縫合”，娩出二死胎女嬰；因查出血糖、血淀粉酶高，于次日7時(shí)30分轉(zhuǎn)入黃石市中心醫(yī)院就診，診斷為“急性重癥胰腺炎、晚期難免流產(chǎn)、糖尿病酮癥酸中毒”，經(jīng)對(duì)癥治療，于同年4月12日出院。次日，姜某某再次轉(zhuǎn)入陽新縣人民醫(yī)院治療2型糖尿病，同月21日出院。經(jīng)陽新縣衛(wèi)計(jì)局委托，黃石市醫(yī)學(xué)會(huì)于同年9月13日出具黃石醫(yī)鑒（2016）25號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，提出鑒定分析意見：1、醫(yī)方在診療過程中存在過失，對(duì)于高齡產(chǎn)婦妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，在未進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的情況下，靜脈注射葡萄糖，違反診療常規(guī)；但5%葡萄糖250ml相當(dāng)于純葡萄糖12.5克，該靜脈注射對(duì)血糖影響有限；2、患者在2016年4月11日糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)報(bào)告反應(yīng)患者近8-12周的血糖水平，至少說明患者在近3個(gè)月血糖高，妊娠糖尿病診斷是明確的；患者為高齡產(chǎn)婦，行胚胎種植術(shù)后在五個(gè)月孕期內(nèi)未監(jiān)測(cè)血糖，未能及時(shí)明確妊娠糖尿病診斷，未規(guī)范糖尿病飲食，使得患者血糖長(zhǎng)期未得到控制，而患者體內(nèi)的胎兒長(zhǎng)期處于母體高血糖、高胰島素的環(huán)境中，生長(zhǎng)發(fā)育受到抑制，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死腹中等癥狀，因此患者在患有妊娠糖尿病以及血糖長(zhǎng)期未得到控制，是導(dǎo)致胎兒死亡的主要原因，也是導(dǎo)致患者隨后糖尿病酮癥酸中毒引發(fā)急性重癥胰腺炎的重要原因；3、醫(yī)方在未進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的情況下，違反醫(yī)療常規(guī)靜脈注射葡萄糖，也是妊娠糖尿病加重的一個(gè)誘因，因此醫(yī)方應(yīng)負(fù)輕微責(zé)任；本病例構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方患輕微責(zé)任。該鑒定意見書送達(dá)醫(yī)、患雙方后，雙方均未申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。黃岡博林法醫(yī)司法鑒定所于2016年11月29日出具黃博法醫(yī)（2016）臨鑒子第873號(hào)《司法鑒定意見書》，意見為姜某某后期醫(yī)療費(fèi)約需2,000元，誤工損失日評(píng)定為120日，護(hù)理期限評(píng)定為60日，營(yíng)養(yǎng)期限評(píng)定為60日。一審法院認(rèn)為：公民的健康權(quán)受法律保護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中存在過錯(cuò)，構(gòu)成醫(yī)療事故符合民事侵權(quán)的構(gòu)成要件，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。本案中，經(jīng)黃石市醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定，本病例構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故。故對(duì)姜某某要求陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室承擔(dān)賠償責(zé)任的訴訟請(qǐng)求予以支持。但黃石市醫(yī)學(xué)會(huì)同時(shí)認(rèn)定陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室在事故中應(yīng)承擔(dān)次要或輕微責(zé)任。就本案事實(shí)而言，患者姜某某因糖尿病酮癥酸中毒引發(fā)急性重癥胰腺炎和體內(nèi)二胎死亡的主要原因，確系其患有妊娠糖尿病以及血糖長(zhǎng)期未得到控制所致，但患者的“妊娠糖尿病”疾病是村衛(wèi)生室技術(shù)水平無法快速診斷的。且患者就診時(shí)主訴為身體虛弱，衛(wèi)生室對(duì)其靜脈注射葡萄糖，并不能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒引發(fā)急性重癥胰腺炎和體內(nèi)二胎死亡。陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室接診時(shí)，明知患者在孕期，遺漏妊娠糖尿病疾病的部分異常臨床表現(xiàn)，且對(duì)患者系高齡產(chǎn)婦的情形可能出現(xiàn)的妊娠期疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)和判斷不足，且在未做血糖監(jiān)測(cè)的情形下立即靜脈注射葡萄糖，既違反醫(yī)療常規(guī)，又影響了患者對(duì)自身病情的分析與判斷。且在患者輸液完畢出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀后，陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室仍未監(jiān)測(cè)血糖和正確判斷患者實(shí)際病情，延誤了患者妊娠糖尿病的診療，存在一定的過失。該診療過失是造成本次醫(yī)療事故的原因之一，故綜合認(rèn)定醫(yī)方的行為存在一定過錯(cuò)并已構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)承擔(dān)一定的賠償責(zé)任。潘仕景提出村衛(wèi)生室屬基層衛(wèi)生室，相關(guān)條件有限，診斷糖尿病有困難，姜某某孕期自身未進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和規(guī)范糖尿病飲食，衛(wèi)生室靜脈注射對(duì)血糖影響有限，故其在本次醫(yī)療事件中沒有明顯過錯(cuò)，不應(yīng)對(duì)患者的損失承擔(dān)賠償責(zé)任的辯解，與醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見和基本事實(shí)不符，故不予采納。綜合本案案情，酌定陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室對(duì)姜某某的損害后果承擔(dān)30％責(zé)任。姜某某提出潘仕景、陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村民委員會(huì)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任的訴訟請(qǐng)求?；颊咴谠\療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。潘仕景在本次醫(yī)療事故中屬于衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)外不承擔(dān)民事責(zé)任。陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村民委員會(huì)亦與本次醫(yī)療事故不存在任何直接利害關(guān)系，故均不屬于適格的被告，故對(duì)該訴請(qǐng)不予支持?；颊呓衬硨儆谵r(nóng)村戶口，且無社區(qū)居住證明、勞動(dòng)合同、社會(huì)保險(xiǎn)等證據(jù)證明其在城鎮(zhèn)務(wù)工、居住，故其相關(guān)損失應(yīng)當(dāng)以農(nóng)村居民賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算賠償費(fèi)用。對(duì)于姜某某損失的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)額，核算認(rèn)定如下（參照2016年度湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)）：1、醫(yī)療費(fèi)，姜某某雖提交了正式票據(jù)和相關(guān)病歷證實(shí)，但根據(jù)醫(yī)療事故鑒定意見書確定的治療范圍和治療期間，即用于本次醫(yī)療事故造成的“晚期難免流產(chǎn)、雙胎妊娠死胎，急性重癥胰腺炎、糖尿病酮癥酸中毒”等癥狀以及從2016年3月28日至2016年4月21日的真實(shí)有效票據(jù)并結(jié)合病歷的票據(jù)金額為22,037.94元（并扣減新農(nóng)合已補(bǔ)償部分）；2、后期醫(yī)療費(fèi)2,000元，有合法鑒定文書確定，予以確認(rèn)；3、護(hù)理費(fèi)5,118.58元，系按照鑒定意見護(hù)理時(shí)間60天乘以按日居民服務(wù)業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)乘以1人得來，符合法律規(guī)定，予以確認(rèn)；4、誤工費(fèi)，姜某某并無相關(guān)建筑職業(yè)資格，也未提交勞動(dòng)合同、工資發(fā)放等材料佐證，應(yīng)按農(nóng)村居民人均可支配收入乘以鑒定結(jié)論誤工天數(shù)120日計(jì)算即3,893.91元（11,844元/年÷365天/年×120天）；5、交通費(fèi)酌情確認(rèn)2,000元；6、住宿費(fèi)3,000元，雖有正式票據(jù)證實(shí)，但開具票據(jù)的單位為武漢市硚口區(qū)巨獻(xiàn)旅館且時(shí)間為2015年9月15日，在此期間姜某某并未在武漢市住院治療，故不予支持；7、鑒定費(fèi)，有正式票據(jù)和相關(guān)鑒定文書證實(shí)的僅為1,800元，故確認(rèn)鑒定費(fèi)為1,800元；8、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1,100元（50元/天×22天）；9、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)3,000元，因有鑒定意見的營(yíng)養(yǎng)時(shí)限及出院記錄的醫(yī)囑記載，考慮其病情比較嚴(yán)重，亦予確認(rèn)。以上損失合計(jì)40,950.43元，由陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室承擔(dān)30％即12,285.12元。姜某某本已是胚胎移植術(shù)后的高齡產(chǎn)婦，因本次事故造成其急性重癥胰腺炎并致體內(nèi)二胎死亡，給其精神造成一定的傷害，陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室應(yīng)賠償一定的精神損害撫慰金。但因姜某某未構(gòu)成傷殘，故其提出獲賠精神損害撫慰金10,000元過高，酌定為3,000元。綜上，陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室計(jì)應(yīng)賠償姜某某各項(xiàng)損失15,285.12元。陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室、陽新縣白浪村民委員會(huì)經(jīng)合法傳喚無正當(dāng)理由拒不到庭，視為對(duì)有關(guān)訴訟權(quán)利的放棄，不影響本案的審理。綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、第五十五條、第五十七條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第一條、第十條、第十一條，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條、第七十四條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四條之規(guī)定，判決：一、陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室于判決生效后十日內(nèi)賠償姜某某醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、后期治療費(fèi)、鑒定費(fèi)、精神損害撫慰金合計(jì)15,285.12元；二、駁回姜某某其他訴訟請(qǐng)求。二審中，姜某某向本院提交了鑒定費(fèi)發(fā)票作為新的證據(jù)，擬證明其支出的醫(yī)療事故鑒定費(fèi)2,000元應(yīng)當(dāng)計(jì)入損失。經(jīng)質(zhì)證，潘仕景對(duì)此不持異議。本院認(rèn)為，姜某某向黃石市醫(yī)學(xué)會(huì)提出醫(yī)療事故鑒定屬實(shí)，必然需要交納鑒定費(fèi)用，其提交的發(fā)票蓋有公章，本院予以確認(rèn)。本院新查明：姜某某向黃石市醫(yī)學(xué)會(huì)交納鑒定費(fèi)2,000元，向黃岡博林法醫(yī)司法鑒定所交納鑒定費(fèi)1,800元。姜某某先后在陽新縣婦幼保健院住院1天，用去醫(yī)療費(fèi)740元；在黃石市婦幼保健院住院1天，用去醫(yī)療費(fèi)11,430.3元；在黃石市中心醫(yī)院住院11天，用去醫(yī)療費(fèi)25,453.1元、門診費(fèi)用382.32元；在陽新縣人民醫(yī)院住院8天，用去醫(yī)療費(fèi)2,459.96元。本院對(duì)一審法院查明的其他事實(shí)予以確認(rèn)。
上訴人姜某某因與被上訴人陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室、一審被告潘仕景、陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村村民委員會(huì)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服陽新縣人民法院（2017）鄂0222民初181號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為：患者在診療過程中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。姜某某出院后，向黃石市醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，并對(duì)該會(huì)作出的醫(yī)療事故鑒定意見不持異議。該鑒定意見已對(duì)姜某某受到損害的原因進(jìn)行了分析，本院對(duì)此予以確認(rèn)。本案為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，姜某某住院期間用去的醫(yī)療費(fèi)雖然存在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷部分，但并不能減少侵權(quán)人的賠償責(zé)任。經(jīng)核實(shí)，姜某某醫(yī)療費(fèi)損失為40,465.68元。姜某某住院治療期間必然發(fā)生誤工損失，但其未提交充足的證據(jù)證實(shí)其收入來源，一審法院根據(jù)其戶口性質(zhì)確定其誤工費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)并無不當(dāng)。姜某某提交的鑒定意見認(rèn)為后期治療費(fèi)為2,000元，本院對(duì)此予以確認(rèn)。此后，姜某某再次住院發(fā)生的醫(yī)療等費(fèi)用，其并未提交證據(jù)證實(shí)與本案有關(guān)，故本院不予支持。根據(jù)病歷，姜某某共住院治療21天，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)為1,680元（80元/天×21天）。姜某某支出的鑒定費(fèi)應(yīng)為3,800元。姜某某因妊娠糖尿病導(dǎo)致胎兒死亡，其為懷孕所支出的相關(guān)費(fèi)用也應(yīng)計(jì)入損失，其主張住宿費(fèi)損失3,000元，本院予以確認(rèn)。姜某某作為高齡產(chǎn)婦，在妊娠過程中，未及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期處于高血糖、高胰島素的壞境中，是造成損害后果的主要原因。姜某某的損害后果必然對(duì)其造成精神損害，但損害后果主要是其自身原因造成，故一審法院酌情確認(rèn)其獲賠精神損害撫慰金3,000元并無不當(dāng)，本院予以支持。一審法院確認(rèn)姜某某的經(jīng)濟(jì)損失有誤，本院應(yīng)予糾正。陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室限于醫(yī)療水平等原因，在未對(duì)孕婦進(jìn)行血糖檢測(cè)的情況下，對(duì)其進(jìn)行葡萄糖注射，違反了醫(yī)療常規(guī)，也是造成損害后果的誘因，應(yīng)承擔(dān)輕微責(zé)任。一審法院確定姜某某應(yīng)獲賠的損失雖然偏低，但陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室對(duì)其損害后果承擔(dān)30%的賠償責(zé)任偏高。綜合上述因素，姜某某應(yīng)獲賠的損失低于一審法院判決確定的數(shù)額，鑒于陽新縣浮某鎮(zhèn)白浪村衛(wèi)生室并未對(duì)此提起上訴，本院對(duì)一審判決結(jié)果予以維持。綜上所述，姜某某提出的上訴請(qǐng)求不能成立。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。二審案件受理費(fèi)1,438元由姜某某負(fù)擔(dān)。本判決為終審判決。

審判長(zhǎng)　　汪飛林
審判員　　朱興國(guó)
審判員　　聶　瀟

書記員黃潔