上訴人(原審被告):天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司撫州中心支公司,住所地?fù)嶂菔杏褴蟮姥由於吻嗲嗉覉@旁,統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91361000778840684N。
負(fù)責(zé)人:王文潤(rùn),公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:謝文娟,公司員工,代理權(quán)限為特別授權(quán)代理。
被上訴人(原審被告):彭娟,女,1991年4月8日出生,漢族,宜春市袁州區(qū)人,職工,住崇仁縣。
委托訴訟代理人:周先和,崇仁縣航埠鎮(zhèn)法律服務(wù)所法律工作者,代理權(quán)限為特別授權(quán)代理。
被上訴人(原審被告):黃國(guó)豐,1971年10月11日出生,漢族,崇仁縣人,職工,住崇仁縣。
委托訴訟代理人:韓茶花,崇仁縣城關(guān)法律服務(wù)所法律工作者,代理權(quán)限為一般授權(quán)代理。
被上訴人(原審被告):撫州市公路局崇仁分局,住所地崇仁縣撫八線崇仁養(yǎng)護(hù)中心K4S+500處,組織機(jī)構(gòu)代碼49273002-5。
法定代理人:歐某,該局局長(zhǎng)。
委托訴訟代理人:韓茶花,崇仁縣城關(guān)法律服務(wù)所法律工作者,代理權(quán)限為一般授權(quán)代理。
上訴人天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司撫州中心支公司(以下簡(jiǎn)稱天安財(cái)保撫州公司)因與被上訴人彭娟、黃國(guó)豐、撫州市公路局崇仁分局(以下簡(jiǎn)稱崇仁縣公路局)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,不服崇仁縣人民法院(2015)崇民初字第908號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院于2016年5月31日立案后,依法組成合議庭,不開(kāi)庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
天安財(cái)保撫州公司上訴請(qǐng)求:請(qǐng)求減少賠償款61,165.7元(上訴狀中扣減金額63,358.56元變更為61,165.7元),一、二審訴訟費(fèi)由被上訴人負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由:1、一審判決未依照保險(xiǎn)合同約定扣除非醫(yī)保用藥20%即10,355.70元;2、一審判決未依照保險(xiǎn)合同約定扣除免賠率10%即2,192元(上訴狀中訴請(qǐng)扣減20%現(xiàn)變更為10%);3、一審法院委托的第二次鑒定診斷與醫(yī)院診斷不相符,現(xiàn)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定,并依法扣減殘疾賠償金48,618元。
彭娟辯稱,一審法院委托程序合法,保險(xiǎn)公司對(duì)自己提出的重新鑒定結(jié)論再次申請(qǐng)鑒定無(wú)法律依據(jù)。
黃國(guó)豐、崇仁公路局辯稱,1、傷殘鑒定是法院組織三方共同參與的,鑒定結(jié)果出來(lái)后,保險(xiǎn)公司沒(méi)有提出異議也沒(méi)有申請(qǐng)重新鑒定。為此,保險(xiǎn)公司在二審要求重新鑒定是沒(méi)有事實(shí)和法律依據(jù)的,其要求減免的費(fèi)用不符合法律規(guī)定。2、商業(yè)險(xiǎn)沒(méi)有告知有10%的不計(jì)免賠,保險(xiǎn)公司沒(méi)有盡到告知義務(wù),因此這項(xiàng)主張應(yīng)當(dāng)不予支持。3、保險(xiǎn)公司要求扣除20%的非醫(yī)保用藥沒(méi)有法律依據(jù),在一審的時(shí)候保險(xiǎn)公司沒(méi)有對(duì)非醫(yī)保用藥進(jìn)行鑒定,二審要求扣減的主張沒(méi)有依據(jù)。
彭娟向一審法院起訴請(qǐng)求:判令黃國(guó)豐、崇仁公路局及天安財(cái)保撫州公司賠償其損失人民幣124,447.97元,本案訴訟費(fèi)由他們承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí):2015年6月16日9時(shí)20分許,黃國(guó)豐駕駛無(wú)牌照解放牌貨車在崇仁撫八線劉渡高速路口往撫州市方向約300米處右側(cè)路肩停車(停車后未擺放反光標(biāo)識(shí)),遇同向行駛的由彭娟駕駛的二輪電動(dòng)車,因彭娟駕車時(shí)安全注意不夠致使撞到已停駛的無(wú)牌照解放貨車。造成彭娟受傷住院及兩車不同程度受損一交通事故。該事故經(jīng)崇仁縣公安局交通警察大隊(duì)認(rèn)定,黃國(guó)豐負(fù)此事故的同等責(zé)任,彭娟負(fù)此事故的同等責(zé)任。事故發(fā)生后,彭娟被送往崇仁縣人民醫(yī)院住院治療,入院診斷:1、左尺骨骨折;2、門齒斷裂脫落。于2015年6月25日出院,住院9天,出院診斷:1、左尺骨骨折;2、門齒斷裂脫落。彭娟于2015年6月25日、2015年8月5日、2015年9月16日和2015年12月14日在南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院門診治療。彭娟共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)51,778.54元。彭娟戶籍地為崇仁城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū),自2012年12月起在江西載信建筑工程有限公司工作,月工資為2,800元/月,受傷后未上班,公司停發(fā)了其工資。彭娟與其丈夫殷勤育有一子殷嘉諾,于2013年8月22日出生。彭娟于2015年9月17日在江西撫州司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定,江西撫州司法鑒定中心于2015年9月18日出具鑒定意見(jiàn)書(shū),鑒定意見(jiàn)為:被鑒定人彭娟左尺骨骨折的傷殘等級(jí)評(píng)定為十級(jí);右上頜中切牙缺失,左上頜中切牙冠折,左、右上頜側(cè)切牙缺失不宜評(píng)定傷殘等級(jí);后續(xù)治療費(fèi)評(píng)定為人民幣玖仟元(9,000元);“三期”評(píng)定為誤工120日、護(hù)理60日、營(yíng)養(yǎng)90日(均含住院期間)。此次鑒定花費(fèi)鑒定費(fèi)1,200元。根據(jù)天安財(cái)保撫州公司申請(qǐng),一審法院委托撫州金田法醫(yī)學(xué)司法鑒定所對(duì)彭娟的傷殘等級(jí)進(jìn)行重新鑒定,撫州金田法醫(yī)學(xué)司法鑒定所于2015年12月27日出具鑒定意見(jiàn)書(shū),鑒定意見(jiàn)為:被鑒定人彭娟上頜牙槽骨骨折,骨板缺損并牙齒脫落傷殘程度評(píng)定為十級(jí)。該重新鑒定費(fèi)已由天安財(cái)保撫州公司支付。彭娟為此次鑒定花費(fèi)檢查費(fèi)用120.5元,交通費(fèi)用255.6元。彭娟事發(fā)時(shí)所騎電動(dòng)車于2015年3月22日購(gòu)買,花費(fèi)3,600元。黃國(guó)豐駕駛的肇事車輛系崇仁公路局所有,在天安財(cái)保撫州公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)(限額500,000元,未投保不計(jì)免賠),保險(xiǎn)期間均為2014年6月27日至2015年6月26日。黃國(guó)豐事故發(fā)生后支付了6,876元醫(yī)療費(fèi),黃國(guó)豐系崇仁公路局職工,事發(fā)時(shí)系執(zhí)行職務(wù)行為。一審法院認(rèn)為,彭娟與黃國(guó)豐駕駛的車輛碰撞一交通事故雙方各承擔(dān)50%的責(zé)任,因黃國(guó)豐系執(zhí)行職務(wù)行為,其侵權(quán)賠償責(zé)任由崇仁公路局承擔(dān),又因崇仁公路局投保了交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn),故天安財(cái)保撫州公司在保險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。對(duì)彭娟的損失認(rèn)定如下:1、醫(yī)療費(fèi)51,778.54元;2、誤工費(fèi)11,200元;3、護(hù)理費(fèi),酌定其護(hù)理期限為30天,認(rèn)定為3,513.37元;4、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)以60天計(jì)算為宜,認(rèn)定為1,800元;5、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)270元;6、交通費(fèi)500元;7、傷殘賠償金48,618元;8、精神撫慰金3,000元;9、車輛損失2,000元;10、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)12,870.7元。綜上,天安財(cái)保撫州公司應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)內(nèi)賠償彭娟各項(xiàng)損失計(jì)91,702.07元,在第三者責(zé)任險(xiǎn)內(nèi)賠償彭娟各項(xiàng)損失計(jì)21,924.27元。黃國(guó)豐已支付彭娟6,876元,由彭娟在收到天安財(cái)保撫州公司的賠償后返還給黃國(guó)豐。重新鑒定費(fèi)用,由申請(qǐng)人天安財(cái)保撫州公司負(fù)擔(dān)。據(jù)此,依據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第三條、第六條、第十六條、第三十四條、《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十八條之規(guī)定,判決:一、天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司撫州中心支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)內(nèi)賠償彭娟各項(xiàng)損失計(jì)人民幣91,702.27元,在第三者責(zé)任險(xiǎn)內(nèi)賠償彭娟各項(xiàng)損失計(jì)人民幣21,924.27元;二、彭娟返還黃國(guó)豐6,876元(該款在天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司撫州中心支公司賠償款中抵扣);以上款項(xiàng)限于本判決生效之日起10日內(nèi)履行完畢。三、撫州市公路局崇仁分局在本案中不承擔(dān)賠償責(zé)任;四、駁回彭娟后續(xù)治療費(fèi)、鑒定費(fèi)的訴訟請(qǐng)求。
二審中,各方當(dāng)事人沒(méi)有提交新證據(jù),對(duì)一審審理查明的事實(shí)均無(wú)異議。
本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)為:一、是否應(yīng)當(dāng)扣除非醫(yī)保用藥及其數(shù)額?二、是否應(yīng)當(dāng)扣除商業(yè)險(xiǎn)的不計(jì)免賠及其比例?三、彭娟的殘疾賠償金是否應(yīng)當(dāng)賠償?
關(guān)于爭(zhēng)議焦點(diǎn)一,保險(xiǎn)人主張按照保險(xiǎn)合同免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款的約定,對(duì)于超出國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用不予賠償?shù)?。本院認(rèn)為,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)對(duì)超出國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目、數(shù)額以及對(duì)免責(zé)條款的約定是否盡到了明確說(shuō)明義務(wù)承擔(dān)舉證責(zé)任。本案中,天安財(cái)保撫州公司未提供證據(jù)證實(shí)對(duì)其非醫(yī)保用藥免責(zé)約定盡到了明確說(shuō)明義務(wù),其申請(qǐng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行醫(yī)保范圍用藥鑒定,本院不予支持;其關(guān)于扣減非醫(yī)保用藥的主張,不予支持。
關(guān)于爭(zhēng)議焦點(diǎn)二,保險(xiǎn)人主張按照保險(xiǎn)合同扣除商業(yè)險(xiǎn)的不計(jì)免賠率10%,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)對(duì)商業(yè)險(xiǎn)中扣除不計(jì)免賠的約定盡到明確說(shuō)明義務(wù)。本案中,天安財(cái)保撫州公司未提供證據(jù)證實(shí)其盡到了明確說(shuō)明義務(wù),本院對(duì)其關(guān)于扣減免賠率10%的主張不予支持。
關(guān)于爭(zhēng)議焦點(diǎn)三,天安財(cái)保撫州公司主張撫州金田法醫(yī)學(xué)司法鑒定所鑒定彭娟牙齒脫落情況構(gòu)成十級(jí)傷殘的鑒定結(jié)論和第一次江西撫州司法鑒定中心鑒定結(jié)果相矛盾,并申請(qǐng)對(duì)彭娟的傷殘等級(jí)進(jìn)行第二次重新鑒定。本院認(rèn)為,江西撫州司法鑒定中心鑒定時(shí),彭娟僅有三顆牙齒缺失、一顆牙齒冠折,不符合牙齒脫落4枚以上構(gòu)成十級(jí)傷殘的規(guī)定,第二次委托撫州金田法醫(yī)學(xué)司法鑒定所鑒定時(shí),彭娟已經(jīng)是四顆牙齒缺失,符合十級(jí)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)。第二次委托鑒定程序合法,鑒定依據(jù)的證據(jù)材料系各方當(dāng)事人均無(wú)爭(zhēng)議的醫(yī)療診斷材料,本院對(duì)天安財(cái)保撫州公司的重新鑒定申請(qǐng)不予支持。彭娟構(gòu)成十級(jí)傷殘證據(jù)充分,足以認(rèn)定。本院對(duì)天安財(cái)保撫州公司關(guān)于扣減殘疾賠償金48,618元的主張不予支持。
綜上所述,天安財(cái)保撫州公司的上訴請(qǐng)求不能成立,應(yīng)予駁回;一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)1,383元,由天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司撫州中心支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng) 黃慧群 審判員 劉志軍 審判員 王 琳
書(shū)記員:楊甜
成為第一個(gè)評(píng)論者