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夏伏二、王某某等與中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:夏伏二,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住石首市。原告:王某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住石首市。原告:吳先志,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住石首市。共同委托訴訟代理人:鄒敏,系石首市長江法律服務(wù)所法律工作者。被告:中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司(以下簡稱:太平洋荊州支公司)。住所地:湖北省荊州市沙市區(qū)長港路**號。法定代表人:周志祥,該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人:歐兵成,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。

原告夏伏二、王某某、吳先志與被告中國太平洋保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年6月20日立案后,依法適用簡易程序,于2017年7月19日公開開庭進(jìn)行了審理。原告夏伏二、王某某、吳先志的共同委托訴訟代理人鄒敏,被告中國太平洋保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司委托訴訟代理人歐兵成到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告夏伏二、王某某、吳先志向本院提出訴訟請求:1、判令被告履行200141AA2000EA5、200G161AA04007C兩份《人身保險(xiǎn)合同》,承擔(dān)該二份保單號項(xiàng)下身故賠償金130000元。2、本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:投保人吳真耀于2014年8月22日為自己購買了一份《個(gè)人人身保險(xiǎn)》保單號為200141AA2000EA5;投保人石首市鴻運(yùn)蔬菜專業(yè)合作社又于2016年2月26日為員工吳真耀購買一份《團(tuán)體人身保險(xiǎn)》保單號為:200G161AA04007C,指定被保險(xiǎn)人為吳真耀。2016年10月2日,投保人吳真耀因意外摔傷頭部,搶救無效死亡。被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司在未告知存在有上述《個(gè)人人身保險(xiǎn)》和《團(tuán)體人身保險(xiǎn)》是情況下,僅賠付了一份分紅保險(xiǎn),賠償金額為61984.76元。理賠后,三原告才得知吳真耀還有兩份人身保險(xiǎn)在保險(xiǎn)期內(nèi),故多次找被告要求按照上述《個(gè)人人身保險(xiǎn)》和《團(tuán)體人身保險(xiǎn)》進(jìn)行理賠,而被告僅僅以一份村委會出具的一份與實(shí)際死亡原因,死亡時(shí)間并不相符的《證明》而拒絕理賠。被告太平洋荊州支公司辯稱,1、本案中被保險(xiǎn)人死亡時(shí)間為2016年10月2日,在受益人通知答辯人前,被保險(xiǎn)人的遺體已于2016年10月4日火化,受益人未履行及時(shí)通知答辯人的義務(wù),已經(jīng)嚴(yán)重影響到了答辯人確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)和原因;2、被答辯人并未依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定向答辯人提交公安等有權(quán)部門出具的意外事故證明,導(dǎo)致答辯人無法進(jìn)行核實(shí)保險(xiǎn)事故的原因;3、答辯人對相關(guān)人員進(jìn)行了調(diào)查,根據(jù)村民委員會的證明,結(jié)合相關(guān)的病歷資料,根據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)法則,認(rèn)定被保險(xiǎn)人死亡系因疾病原因?qū)е拢粚儆谝蛞馔鈧?dǎo)致死亡,因此不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。綜上,請求駁回原告的訴訟請求。當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:2014年8月19日,吳真耀在被告太平洋荊州支公司投保個(gè)人人身保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人為吳真耀,身故受益人為吳先志;保險(xiǎn)期間:自2014年8月19日起至2015年8月18日止;保險(xiǎn)費(fèi):168元;保險(xiǎn)金額:意外傷害身故、殘疾(適用《個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)(99)》條款)100000元。吳真耀投保后,每年續(xù)交保費(fèi),保險(xiǎn)合同延續(xù)。2016年2月18日,石首市鴻運(yùn)蔬菜專業(yè)合作社為吳真耀等296人投保了團(tuán)體人身保險(xiǎn)。保險(xiǎn)期限:自2016年2月18日起至2017年2月17日止,基本保障(意外身故保險(xiǎn)金):30000元/人。2016年10月2日凌晨2時(shí)許,吳真耀在家中摔倒后,其弟將石首市小河口鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生游杰慧接至家中救治。游杰慧到后,吳真耀已死亡,經(jīng)其檢查吳真耀后腦有約3×3CM大的包塊,懷疑是腦外傷導(dǎo)致死亡,后出具腦外傷的診斷證明。吳真耀尸體于2016年10月4日被火化。2016年10月26日,被告太平洋荊州支公司對吳真耀投保的分紅型保險(xiǎn)按吳真耀因疾病導(dǎo)致死亡給付王某某保險(xiǎn)金。2017年5月原告得知吳真耀在被告太平洋荊州支公司還有個(gè)人人身保險(xiǎn)和團(tuán)體人身保險(xiǎn)后,申請理賠遭拒。另查明,夏伏二系吳真耀母親,王某某與吳真耀系夫妻關(guān)系,二人生育一子吳先志。

本院認(rèn)為,本案的焦點(diǎn)為:吳真耀死亡后,原告未及時(shí)通知被告,原告是否存在過錯(cuò)。被告是否應(yīng)在保險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司個(gè)人人壽意外傷害保險(xiǎn)(99)條款和(2008)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款中保險(xiǎn)事故通知:如果投保人、被保險(xiǎn)人或受益人因重大過失未及時(shí)通知,致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,本公司對無法確定的部分,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。本案中,吳真耀死亡后,原告并不知道吳真耀和石首市鴻運(yùn)蔬菜專業(yè)合作社在被告處投保了個(gè)人人身保險(xiǎn)和團(tuán)體人身保險(xiǎn)。被告在接到報(bào)案后,就吳真耀投保的分紅型保險(xiǎn)按吳真耀因疾病導(dǎo)致死亡對王某某進(jìn)行了理賠。在理賠過程中,被告并未告知原告吳真耀還有其他保險(xiǎn)。原告于2017年5月得知后,及時(shí)向被告申請理賠。原告在吳真耀死亡后未及時(shí)通知被告,原告無故意和重大過失。吳真耀死亡后,原告提交的證明材料證明吳真耀系腦外傷導(dǎo)致死亡,被告在原告申請理賠后向醫(yī)生游杰慧作了調(diào)查筆錄,游杰慧亦懷疑系腦外傷導(dǎo)致死亡,且小河口鎮(zhèn)衛(wèi)生院亦出具了診斷證明,亦認(rèn)定吳真耀系腦外傷導(dǎo)致死亡。且吳真耀因摔倒腦外傷導(dǎo)致死亡,不屬于被告免責(zé)范圍。因此,被告應(yīng)在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)予以賠償。原告夏伏二、王某某、吳先志系死者吳真耀的法定繼承人,可以依據(jù)意外傷害保險(xiǎn)合同約定,要求保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金。綜上,按照《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第十四條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告吳先志個(gè)人意外傷害身故保險(xiǎn)金100000元;二、被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告夏伏二、王某某、吳先志意外傷害保險(xiǎn)金30000元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)2900元,減半收取1450元,由被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可于判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,按照不服本判決部分的上訴請求數(shù)額,交納上訴案件受理費(fèi)上訴于湖北省荊州市中級人民法院。在上訴期滿后七日內(nèi)未交納上訴案件受理費(fèi)的,按自動撤回上訴處理。

審判員  楊斌

書記員:劉佳

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