原告：唐某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住上海市浦東新區(qū)。
　　委托訴訟代理人：徐運(yùn)來(lái)，上海市金橋律師事務(wù)所律師。
　　被告：泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司，住所地中國(guó)(上海)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)世紀(jì)大道1168號(hào)B座9層901、10層1003室。
　　負(fù)責(zé)人：王衛(wèi)群，總經(jīng)理。
　　委托訴訟代理人：陸放，男。
　　原告唐某與被告泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司健康保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年9月3日立案受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告的委托訴訟代理人徐運(yùn)來(lái)、被告的委托訴訟代理人陸放到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　原告唐某向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、判令被告支付保險(xiǎn)金人民幣500,000元；2、請(qǐng)求判令被告向原告支付逾期賠付重大疾病保險(xiǎn)金的違約金(每逾期一個(gè)工作日，按萬(wàn)分之三計(jì)算，自2018年5月16日起算，暫計(jì)至2018年7月9日計(jì)5,700元)。
　　事實(shí)和理由：2017年4月27日，原告所在單位上海上證金融服務(wù)有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)上證公司)與被告簽訂《上海上證金融服務(wù)有限公司(2017年度)員福保險(xiǎn)協(xié)議》，約定保險(xiǎn)期間為2017年4月12日零時(shí)至2018年4月11日二十四時(shí)，投保包括泰康團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)等五項(xiàng)保險(xiǎn)，協(xié)議為續(xù)保合同，各險(xiǎn)種均不設(shè)等待期；原告作為F類(lèi)被保險(xiǎn)人，因初次罹患重大疾病的，被告應(yīng)在收到原告理賠申請(qǐng)后20個(gè)工作日內(nèi)賠付保險(xiǎn)金50萬(wàn)元，每逾期一個(gè)工作日，被告應(yīng)按未到賬的實(shí)際理賠款的萬(wàn)分之三支付違約金，如不能協(xié)商解決爭(zhēng)議的，應(yīng)將爭(zhēng)議提交上證公司所在地有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。2018年4月3日，原告因患甲狀腺腫瘤入住復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受治療。4月8日，腫瘤醫(yī)院對(duì)原告實(shí)施手術(shù)并送檢相關(guān)標(biāo)本。4月10日，原告出院，出院小結(jié)診斷結(jié)果為XXX疾病。4月12日，腫瘤醫(yī)院出具臨床病理診斷報(bào)告書(shū)，診斷結(jié)果亦為XXX疾病。4月16日，原告向被告申請(qǐng)重疾險(xiǎn)理賠，6月13日，被告出具不予受理通知書(shū)，以“最終病理確診時(shí)間不在保險(xiǎn)期間內(nèi)”為由不予受理原告的理賠申請(qǐng)。原告遂訴至法院，請(qǐng)求判如所請(qǐng)。
　　被告泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司辯稱(chēng)：不同意原告的訴訟請(qǐng)求。第一，保險(xiǎn)條款8.1條約定，重大疾病應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)期間內(nèi)根據(jù)病理學(xué)診斷屬于涉案條款約定的惡性腫瘤，才屬于保險(xiǎn)賠付范圍，但是原告的病理學(xué)診斷是在2018年4月12日才作出，超過(guò)了保險(xiǎn)期間，因此被告不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第二，被告收到原告的理賠申請(qǐng)書(shū)是2018年5月21日，后于6月13日作出理賠決定，出具不予受理通知書(shū)，被告在法定期間內(nèi)作出核定，不應(yīng)支付違約金。
　　原、被告圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交相關(guān)證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證，對(duì)于雙方無(wú)異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
　　本院查明如下事實(shí)：2017年4月27日，案外人上證公司與被告簽訂《上海上證金融服務(wù)有限公司(2017年度)員福保險(xiǎn)協(xié)議》，約定：上證公司系投保人，被告系保險(xiǎn)人，主被保險(xiǎn)人為投保人的在職或退休職工，原告系被保險(xiǎn)人之一(F類(lèi))；投保險(xiǎn)種包括“泰康團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)”等五項(xiàng)；保險(xiǎn)期間自2017年4月12日零時(shí)至2018年4月11日二十四時(shí)；本協(xié)議為續(xù)保合同，各險(xiǎn)種按標(biāo)準(zhǔn)均不設(shè)等待期30天，團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)詳見(jiàn)《泰康團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)條款》；被告收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及相關(guān)證明和資料后，對(duì)資料齊全無(wú)需調(diào)查并經(jīng)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)在60日(包括節(jié)假日)內(nèi)，履行保險(xiǎn)金給付責(zé)任；對(duì)需要調(diào)查的案件，材料收齊后，在60天(包括節(jié)假日)內(nèi)作出理賠決定；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)，有異議的，按照本協(xié)議約定的爭(zhēng)議解決方式解決(即指訴訟)；若被告未能按時(shí)完成的理賠(20個(gè)工作日內(nèi))，即視作違約，被告應(yīng)向上證公司支付違約金，違約金按未到賬的實(shí)際理賠款及違約時(shí)間(工作日)、按照每日萬(wàn)分之三計(jì)算；原告所屬F類(lèi)員工的重疾險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為50萬(wàn)元。協(xié)議附件《泰康團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)條款》約定：2.4條，在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院初次確診非因意外傷害導(dǎo)致本合同所定義的重大疾病(無(wú)論一種或者多種)，被告給付被保險(xiǎn)人重大疾病保險(xiǎn)金50萬(wàn)元。重大疾病定義，8.1條，惡性腫瘤，“指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周?chē)＝M織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。9.4條，初次確診，指自被保險(xiǎn)人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有XXX疾病，等。3.3條，保險(xiǎn)金申請(qǐng)，在申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)，申請(qǐng)人須填寫(xiě)領(lǐng)取保險(xiǎn)金申請(qǐng)書(shū)，并須提供“保險(xiǎn)單或者保險(xiǎn)憑證、有效身份證件、由醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生出具的疾病診斷證明書(shū)、以及由醫(yī)院出具的與該疾病診斷證明書(shū)相關(guān)的病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)原因等有關(guān)的其他證明和資料”的原件。3.4條，保險(xiǎn)金給付，被告在收到領(lǐng)取保險(xiǎn)金申請(qǐng)書(shū)及本合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定，情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，被告在與原告達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10內(nèi)履行保險(xiǎn)金給付義務(wù)；被告未及時(shí)履行該義務(wù)的，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的利息損失；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，被告自作出核定之日起3日內(nèi)向原告發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由。
　　2018年4月3日，原告于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院住院，《出院小結(jié)》載明：出院日期2018年4月10日，出院診斷“XXX疾病”；病理診斷“病理、涂片會(huì)診號(hào)(2018-15436)有”；主要化驗(yàn)及特殊檢查結(jié)果“2018年4月8日術(shù)中冰凍病理(2018-15436)示：左側(cè)甲狀腺乳頭狀微癌”。《復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院臨床病理診斷報(bào)告書(shū)》(病理號(hào)2018-15436)記載：送檢日期2018年4月8日，組織學(xué)亞型及分級(jí)“乳頭狀微癌”，另需結(jié)合病理號(hào)2018-15441，報(bào)告日期2018年4月12日?！稄?fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院臨床病理診斷報(bào)告書(shū)》(病理號(hào)2018-15441)記載：送檢日期2018年4月8日，病理診斷“(左頸6區(qū)淋巴結(jié))送檢為纖維脂肪組織，另見(jiàn)少量甲狀腺組織”，請(qǐng)結(jié)合2018-15436，報(bào)告日期2018年4月12日。
　　原告于2018年5月15日通過(guò)微信向被告提交完整的理賠材料。2018年6月13日，被告向原告出具《不予受理通知書(shū)》：因最終病理確診時(shí)間不在保險(xiǎn)期間內(nèi)，不予受理。
　　審理中，被告確認(rèn)：撇開(kāi)本案爭(zhēng)議，原告所患XXX疾病屬于條款約定的重大疾病范圍，如需賠付，則保險(xiǎn)金為50萬(wàn)元。
　　本院認(rèn)為，案外人上證公司與被告之間的保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思表示，依法成立并生效，雙方當(dāng)事人理應(yīng)恪守。原告作為涉案保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人發(fā)生合同約定的保險(xiǎn)事故，被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于：
　　一、保險(xiǎn)事故是否發(fā)生在保險(xiǎn)期間
　　保險(xiǎn)條款第2.4條，在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院初次確診非因意外傷害導(dǎo)致本合同所定義的重大疾病，被告給付被保險(xiǎn)人重大疾病保險(xiǎn)金50萬(wàn)元。第8.1條約定：惡性腫瘤，……，經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。被告認(rèn)為，根據(jù)8.1條，應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)期間內(nèi)由病理學(xué)診斷屬于惡性腫瘤，才屬于保險(xiǎn)賠付范圍，而原告的病理學(xué)診斷是在2018年4月12日才作出，超過(guò)了保險(xiǎn)期間，被告不應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。對(duì)此，本院認(rèn)為：第一，根據(jù)保險(xiǎn)條款第2.4條，只要原告在保險(xiǎn)期間內(nèi)經(jīng)醫(yī)院初次確診屬于重大疾病(惡性腫瘤)即屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍；第8.1條系對(duì)于惡性腫瘤進(jìn)行定義，其須經(jīng)病理診斷、臨床診斷確認(rèn)，但該條款并未規(guī)定病理診斷和臨床診斷都必須在保險(xiǎn)期間得出，原告所患“XXX疾病”在2018年4月10日已有出院診斷，應(yīng)視為“已經(jīng)醫(yī)院確診”，病理結(jié)論只是進(jìn)一步印證了原告患病屬于惡性腫瘤。第二，退一步講，根據(jù)2018年4月10日的出院小結(jié)，在“病理診斷”一欄明確記載“病理、涂片會(huì)診號(hào)(2018-15436)有”，在“主要化驗(yàn)及特殊檢查結(jié)果”一欄也明確記載“2018年4月8日術(shù)中冰凍病理示：左側(cè)甲狀腺乳頭狀微癌”，可見(jiàn)“出院診斷：XXX疾病”應(yīng)系已結(jié)合病理診斷而作出。第三，雖然病理診斷報(bào)告書(shū)載明“報(bào)告日期2018年4月12日”，但得出病理診斷結(jié)論和出具紙質(zhì)報(bào)告的時(shí)間可能存在時(shí)間差，在4月10日的出院小結(jié)中已記載病理診斷結(jié)論的情況下，被告僅以報(bào)告書(shū)載明的報(bào)告日期證明該日期為病理診斷結(jié)論作出的時(shí)間，證據(jù)并不充分。因此，本院對(duì)被告相應(yīng)辯稱(chēng)不予采信，確認(rèn)原告于保險(xiǎn)期間(保險(xiǎn)期間截至2018年4月11日24時(shí))內(nèi)確認(rèn)惡性腫瘤，保險(xiǎn)事故發(fā)生于保險(xiǎn)期間屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，被告應(yīng)當(dāng)賠付原告保險(xiǎn)金50萬(wàn)元。
　　二、被告應(yīng)否就保險(xiǎn)金賠付原告違約金
　　原告認(rèn)為，被告應(yīng)賠而未賠，應(yīng)從原告申請(qǐng)理賠之日起以保險(xiǎn)金為基數(shù)賠付違約金。對(duì)此，本院認(rèn)為，首先，根據(jù)《員福協(xié)議》和保險(xiǎn)條款的相關(guān)表述，當(dāng)被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠并完整提交理賠材料后，被告應(yīng)在約定期限內(nèi)及時(shí)核定；核定結(jié)果分為兩種，如核定不屬于保險(xiǎn)責(zé)任，則應(yīng)當(dāng)在約定期限內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒賠通知；如核定屬于保險(xiǎn)責(zé)任，則應(yīng)當(dāng)在約定的期限內(nèi)賠付保險(xiǎn)金，在此種情形下，進(jìn)而對(duì)逾期賠付加以支付違約金或利息的義務(wù)。其次，保險(xiǎn)合同系發(fā)生于投保人與保險(xiǎn)人之間，是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任首先由保險(xiǎn)人予以核定，此種“核定”既是保險(xiǎn)人的義務(wù)，也系其權(quán)利，被告如不存在濫用該權(quán)利、惡意拒賠的情況，則應(yīng)當(dāng)對(duì)其該項(xiàng)權(quán)利予以尊重，也就是說(shuō)保險(xiǎn)人有權(quán)做出拒賠的核定，當(dāng)被保險(xiǎn)人對(duì)此有異議時(shí)，雙方可尋求第三方的判斷，在本案合同中即約定“訴訟”解決。本案中，原告于2018年5月15日提交完整的理賠材料后，被告核定不屬于保險(xiǎn)責(zé)任，在三十日內(nèi)向原告發(fā)出拒賠通知并說(shuō)明理由，符合合同約定的期限，應(yīng)認(rèn)為已依約履行核定義務(wù)；其拒賠理由雖經(jīng)本院審理不予支持，但尚不構(gòu)成惡意拒賠。因此，對(duì)于原告要求被告承擔(dān)違約金的主張，本院不予支持。
　　據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條第一款、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第二十三條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)民事訴訟法>的解釋》第九十條之規(guī)定，判決如下：
　　一、被告泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告唐某保險(xiǎn)金500,000元；
　　二、駁回原告唐某的其余訴訟請(qǐng)求。
　　如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
　　案件受理費(fèi)8,857元，減半收取計(jì)4,428.50元，由原告唐某負(fù)擔(dān)50.50元，由被告泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司負(fù)擔(dān)4,378元。
　　如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海金融法院?！　　　　　　　　?br/>

審判員：徐秋子

書(shū)記員：葉??璐