原告:周某某,女,xxxx年xx月xx日出生,住海安縣。委托訴訟代理人:王昌福,海安縣墩頭法律服務所法律工作者。被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司北京市分公司,住所地北京市東城區(qū)朝陽門北大街17號。負責人:郭少軍,總經(jīng)理。委托訴訟代理人:芮俐,公司職員。被告:李某某,男,xxxx年xx月xx日出生,住海安縣。委托訴訟代理人:于太軍,海安縣墩頭法律服務所法律工作者。
原告周某某向本院提出訴訟請求:1、判令被告賠償原告各項損失215491.39元;2、訴訟費被告承擔。事實和理由:2016年12月9日17時30分左右,被告李某某駕駛冀F×××××號小型普通客車,由西向東行駛至雙墩路海安縣墩頭鎮(zhèn)新海村二十組地段,超車時駛入道路左側,所駕車輛與相對方向行駛的原告周某某駕駛的電動自行車發(fā)生碰撞,致原告受傷,雙方車輛受損。事故發(fā)生后,周某某被送往醫(yī)院救治。本起事故經(jīng)認定,被告李某某承擔全部責任。涉案車輛投保了機動車第三者責任強制保險(以下簡稱“交強險”)以及30萬元不計免賠第三者責任商業(yè)保險(以下簡稱商業(yè)三者險),事故發(fā)生在保險期限內(nèi)。被告保險公司書面辯稱,涉案車在我公司投保交強險以及30萬元商業(yè)三者險,事故發(fā)生在保險范圍內(nèi)。事故發(fā)生后,我公司墊付了10000元。原告醫(yī)療費部分要求扣除總醫(yī)療費的15%的自費用藥。被告李某某辯稱,對本起事故的事實和責任認定無異議。被告李某某在被告保險公司已經(jīng)投保交強險和30萬元不計免賠商業(yè)險,原告所有的合理損失應當由被告保險公司承擔。至于被告保險公司答辯時稱要求扣除醫(yī)療費用中15%的自費項目,因被告保險公司在我投保時沒有書面約定有扣除15%的非醫(yī)保用藥的條款,也沒有對免責條款進行提示和說明,同時被告保險公司沒有對原告用藥清單中自費項目進行列明,也沒有列舉可替代用藥,故不同意扣除15%自費項目的費用。事故發(fā)生后我已經(jīng)實際墊付了63153.99元,其中不包括保險公司已經(jīng)墊付的10000元。本院經(jīng)審理認定事實如下:2016年12月9日17時30分,被告李某某駕駛冀F×××××號小型普通客車,由西向東行駛至雙墩路海安縣墩頭鎮(zhèn)新海村二十組地段,超車時駛入道路左側,所駕車輛與相對方向行駛的原告周某某駕駛的電動自行車發(fā)生碰撞,致原告受傷,雙方車輛受損。事故發(fā)生后,周某某被送往海安縣墩頭中心衛(wèi)生院治療。當日,轉(zhuǎn)至海安縣人民醫(yī)院住院治療。入院診斷為:“多發(fā)傷、右恥骨上下支、左髖臼骨折、左側髖關節(jié)脫位、左盆壁血腫、雙側多發(fā)肋骨折,左側氣胸(壓縮10%),左肩胛骨骨折,多處軟組織挫傷、右腎結石,肝左葉占位。2016年12月19日,行左髖臼骨折切開復位內(nèi)固定術。2017年1月6日出院,出院診斷為:多發(fā)傷,右恥骨上下支、右橈骨遠端骨折,左髖臼骨折,左側髖關節(jié)脫位,左盆壁血腫,雙側多發(fā)肋骨骨折,左側氣胸(壓縮10%),左肩胛骨骨折,多處軟組織挫傷,右腎結石,肝左葉占位,右橈骨遠端骨折。原告先后花去醫(yī)療費78921.39元。事故發(fā)生后,被告保險公司墊付了10000元,被告李某某墊付63153.99元。2017年8月30日,南通大學附屬醫(yī)院司法鑒定所經(jīng)本院委托作出通大附院司鑒所(2017)法臨鑒字第707號司法鑒定意見書,鑒定意見為:被鑒定人周某某因交通事故致左髖臼粉碎性骨折伴髖關節(jié)脫位復位固定術后、右恥骨上下支骨折、右橈骨遠端骨折內(nèi)固定術、多處軟組織傷等的診斷成立,目前其骨盆畸形愈合、左髖關節(jié)活動受限,分別評定為交通事故十級傷殘、十級傷殘;其傷后的誤工時間以180日為宜;其傷后的護理以一個人護理90日為宜;其傷后的營養(yǎng)時間以90日為宜;其二次手術取出內(nèi)固定的醫(yī)療費用預估為人民幣10000元左右。原告花去鑒定費2820元。
原告周某某與被告李某某、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司北京市分公司(以下簡稱保險公司)機動車交通事故責任糾紛一案。本院立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告周某某的委托訴訟代理人王昌福、被告李某某的委托訴訟代理人于太軍到庭參加訴訟,被告保險公司經(jīng)本院合法傳喚無正當理由拒不到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
本院認為:原告周某某因發(fā)生道路交通事故受傷,其有權獲得賠償,但各個項目的賠償應有相應的事實依據(jù),其計算標準應當符合法律規(guī)定。原告主張醫(yī)療費78921.39元、二次手術費10000元,根據(jù)病歷、診斷報告單、收費票據(jù)、司法鑒定意見書等,本院予以支持。被告保險公司抗辯要求扣除15%的自費用藥,因未能舉證證明已將免責保險條款向投保人送達和說明,故免責條款對投保人不產(chǎn)生拘束力。也未能舉證證明自費用藥的名稱、數(shù)量以及替代用藥的相關依據(jù),故對被告保險公司的抗辯理由本院不予采信,本院確認醫(yī)療費78921.39元,二次手術費10000元。原告主張營養(yǎng)費900元、伙食補助費504元,計算合理有據(jù),本院予以支持。原告主張誤工費19800元(180日×110元/日),未能提供誤工收入標準相關證據(jù),本院參照司法鑒定意見及農(nóng)業(yè)在崗職工平均工資標準支持16045.20元(180日×89.14元/日)。原告主張護理費8100元(90日×90元/日),根據(jù)鑒定意見并參照農(nóng)業(yè)在崗職工平均工資標準,本院酌情支持8022.60元(90日×89.14元/日)。原告主張殘疾賠償金88334元(40152元/年×15年×0.11)計算合理有據(jù),本院予以支持。原告主張精神撫慰金6000元并在交強險范圍內(nèi)優(yōu)先賠付,本院結合原告的傷殘程度、家庭結構、本地平均生活水平、事故責任等因素予以支持。原告主張交通費500元,本院根據(jù)原告就醫(yī)距離、次數(shù)及實際情況予以支持。原告主張車損2000元未能提供任何證據(jù),根據(jù)保險公司定損金額,認定1000元。綜上,原告周某某在本起事故中造成的總損失為:醫(yī)療費78921.39元、二次手術費10000元、住院伙食補助費504元、營養(yǎng)費900元、誤工費16045.20元、護理費8022.60元、殘疾賠償金88334元、精神撫慰金6000元、交通費500元、車輛損失費1000元,合計210227.19元。原告周某某上述損失由被告保險公司在交強險及商業(yè)三者險范圍內(nèi)予以賠償。依照《中華人民共和國侵權責任法》第六條、第十六條、第四十八條,《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第二款之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司北京市分公司于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)在交強險及商業(yè)三者險范圍內(nèi)賠償原告周某某各項損失合計210227.19元,扣除已墊付的10000元,尚應賠償原告周某某200227.19元。二、原告周某某于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)返還被告李某某人民幣63153.99元【上述款項可匯至海安縣人民法院(戶名:海安縣人民法院執(zhí)行款;賬號:32×××74;開戶行:建行海安支行),匯款時請注明案號,以便本院轉(zhuǎn)交】。如果未按本判決指定的期限履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。三、駁回原告周某某的其他訴訟請求。案件受理費1578元,減半收取789元,鑒定費2820元,合計3609元,由被告李某某負擔(已由原告代墊,原告在返還上述款項時予以扣除)。如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀并按對方當事人的人數(shù)提供副本,上訴于江蘇省南通市中級人民法院,同時向該院預交上訴案件受理費1578元(該院開戶行:中國銀行南通市濠南路支行,戶名:江蘇省南通市中級人民法院,帳號:46×××65)。
代理審判員 孫小林
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