原告吳某某,女,生于1971年2月28日,漢族,湖北省鄖西縣人,村民,住湖北省鄖西縣。
原告XX,女,生于1991年5月24日,漢族,湖北省鄖西縣人,教師,住湖北省鄖西縣。
原告王與樂,男,生于2006年4月25日,漢族,湖北省鄖西縣人,學(xué)生,住湖北省鄖西縣。
法定代理人吳某某,女,生于1971年2月28日,漢族,湖北省鄖西縣人,村民,住湖北省鄖西縣,系王與樂的母親。
原告馬銀珍,女,生于1945年8月25日,漢族,湖北省鄖西縣人,村民,住湖北省鄖西縣。
四原告的委托訴訟代理人明鑫,
系湖北思揚(yáng)律師事務(wù)所律師。
四原告的委托訴訟代理人張劍毅,
系湖北思揚(yáng)律師事務(wù)所律師。
被告
中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司(以下簡稱湖北
人壽保險(xiǎn)公司),住所地:湖北省武漢市武昌區(qū)丁字橋路37號。
法定代表人:陳盛銀,系該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人王健康,
系湖北正星律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人秦娟,女,生于1979年1月9日,漢族,湖北省鄖西縣人,系中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司鄖西支公司的員工,住湖北省鄖西縣。
原告吳某某、XX、王與樂、馬銀珍與被告湖北
人壽保險(xiǎn)公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年4月16日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告吳某某、XX及王與樂、馬銀珍的共同委托訴訟代理人明鑫、張劍毅,被告湖北
人壽保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人王健康、秦娟到庭參加了訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告吳某某、XX、王與樂、馬銀珍向本院提出訴訟請求:一、判令被告支付原告保險(xiǎn)賠償金30萬元;二、由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由:2017年11月24日,原告吳某某為丈夫王建國在被告處購買了“荊楚吉祥寶”意外傷害險(xiǎn),保險(xiǎn)期限為一年,意外傷害身故保險(xiǎn)金30萬元,受益人為被保險(xiǎn)人的法定繼承人。2018年2月22日,王建國在他人家吃完飯后坐在椅子上休息,熟睡中從椅子上摔倒在地上,后經(jīng)過搶救無效于當(dāng)日死亡。事故發(fā)生后,原告向被告請求賠付,被告以王建國系猝死,不在賠付范圍內(nèi)為由拒賠,故原告提起訴訟,請求依法裁判。
被告湖北
人壽保險(xiǎn)公司辯稱:一、被保險(xiǎn)人王建國系醉酒導(dǎo)致死亡,《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》載明的死亡原因是猝死,兩種死亡原因均不屬于意外傷害導(dǎo)致的身故,按照保險(xiǎn)合同免責(zé)條款的約定,應(yīng)當(dāng)免除被告的賠付責(zé)任,原告主張要求被告承擔(dān)意外傷害身故保險(xiǎn)金于法無據(jù);二、被告在保險(xiǎn)單等憑證上對保險(xiǎn)人的免責(zé)條款予以加粗,已經(jīng)盡到了提示、說明的義務(wù),故相關(guān)的免責(zé)條款有效;三、原告吳某某陳述“荊楚吉祥寶”保單是自己為王建國投保的,非王建國投保,而原告未向法庭提供被保險(xiǎn)人王建國同意并認(rèn)可保險(xiǎn)金額的證據(jù),故“荊楚吉祥寶”保單屬無效合同。
原告依法提交了四原告的身份證、戶口本、吳某某與王建國結(jié)婚證、關(guān)系證明及被告企業(yè)信用信息復(fù)印件、“荊楚吉祥寶”電子保單、原告微信記錄、電話報(bào)案記錄及截屏、中國人壽鄖西支公司不予受理通知書復(fù)印件,出警情況證明、急診病歷、死亡醫(yī)學(xué)證明書、戶口注銷證明、公募安葬信息復(fù)印件、證人蘭某、吳某1當(dāng)庭證詞;被告依法提交了被告方營業(yè)執(zhí)照、法人身份證明復(fù)印件,“荊楚吉祥寶”保單及保險(xiǎn)條款復(fù)印件、電子保單及死亡醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件。本院依據(jù)被告的申請調(diào)取的鄖西縣醫(yī)院指揮中心記錄及報(bào)警錄音。上述證據(jù)真實(shí)、合法,本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
本院經(jīng)審理查明認(rèn)定事實(shí)如下:2017年11月24日,原告吳某某持丈夫王建國的身份證到被告處為丈夫王建國購買了“荊楚吉祥寶”意外傷害險(xiǎn),電子保險(xiǎn)單中記載的投保人是王建國,被保險(xiǎn)人也是王建國,保險(xiǎn)期限為一年,意外傷害身故及傷殘保險(xiǎn)金30萬元,意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金為20000元,意外傷害住院醫(yī)療津貼每日50元,交通意外傷害身故及傷殘保險(xiǎn)金(100/30/30/10萬元),身故保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人的法定繼承人,除此以外的其他保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。該保險(xiǎn)單的背面用加重黑體字注明:因下列情形之一,造成被保險(xiǎn)人身故及傷殘的,本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:……三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品。被告的保險(xiǎn)營銷員將電子保險(xiǎn)單打印后交給原告吳某某,但未附相應(yīng)保險(xiǎn)條款,只是告知吳某某保險(xiǎn)條款可自行上網(wǎng)查看。
2018年2月22日,因原告吳某某娘家侄子結(jié)婚,王建國開車幫妻侄接送新娘,中午在妻侄家吃飯,飯后王建國坐在椅子上休息,下午五時(shí)許,王建國熟睡中從椅子上側(cè)身摔倒,頭顱著地,原告吳某某及其他人將王建國扶到沙發(fā)上躺下后發(fā)現(xiàn)王建國面色、呼吸異常,吳某某即撥打“120”稱:有一人喝醉酒摔倒了,需要救治?!?20”急救中心派醫(yī)生趕到現(xiàn)場,經(jīng)過搶救無效死亡,當(dāng)日18時(shí)38分病歷記載:死者頭顱左顳部見一約4×5cm血腫,腫脹明顯,少量滲血,心音呼吸音未聞及,各種反應(yīng)未引發(fā),口腔、頭、頸、領(lǐng)口、胸前部無分泌物跡象,余未見明顯異常。鄖西縣醫(yī)院出具“居民死亡醫(yī)學(xué)證明書”,載明:直接死亡原因猝死(原因不詳)。鄖西縣120電話受理記錄單載明:“主訴:醉酒”。吳某某當(dāng)日還撥打了“110”報(bào)警,稱其丈夫幫忙辦婚禮,突然死亡。當(dāng)月24日,原告吳某某通過電話短信告知保險(xiǎn)營銷員“請你給我報(bào)個警我愛人發(fā)生意外已經(jīng)死亡”。保險(xiǎn)營銷員25日回復(fù):明天上班看。后原告向被告請求賠付,被告以王建國猝死及醉酒,不在賠付范圍內(nèi)為由拒賠,故原告提起訴訟。
另查明,國壽綠舟意外傷害保險(xiǎn)(2013版)利益條款中”第五條的免責(zé)條款”項(xiàng)下載明:五、被保險(xiǎn)人猝死,但另有約定的除外。
本案爭議焦點(diǎn):1、能否確認(rèn)被保險(xiǎn)人王建國系醉酒引起死亡?
2、王建國“猝死”,是否屬于意外傷害引起的死亡?
3、保險(xiǎn)合同中的“猝死”免責(zé)條款是否有效?
4、“荊楚吉祥寶”保單是否經(jīng)過被保險(xiǎn)人王建國同意并認(rèn)可?
本院認(rèn)為:1、關(guān)于能否確認(rèn)被保險(xiǎn)人王建國系醉酒引起死亡的問題?對于王建國是否在喜宴中飲酒,原、被告提供的證據(jù)相互矛盾,原告提供了在席兩個證人當(dāng)庭證詞,證明沒看見王建國飲酒,急救醫(yī)生、死亡證明及出警證明也未反映王建國有飲酒的跡象;被告僅有原告撥打120時(shí)錄音,證明吳某某求救時(shí),自訴王建國是醉酒。本院認(rèn)為原告的證據(jù)能夠相互佐證,并且按照生活常理,吳某某在情急之下,且在喜宴后,誤認(rèn)為王建國飲酒而報(bào)“120”急救,符合常理;被告的證據(jù)是孤證,又是間接證據(jù),沒有其他證據(jù)印證,其證明力明顯低于原告提供的證據(jù)。
2、關(guān)于王建國“猝死”是否屬于意外傷害的問題。意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的、使被保險(xiǎn)人身體受到傷害的客觀事件。而猝死是指貌似健康的人由于機(jī)體內(nèi)潛在的疾病或其他原因,導(dǎo)致意外的、突然的、非暴力性死亡。猝死的原因既包括病理性因素,也包括病理性以外的其他因素。本案在未排除王建國系病理性因素以外的其他原因?qū)е骡赖目赡苄缘那闆r下,不能認(rèn)定王建國是疾病導(dǎo)致死亡,故王建國的“猝死”屬于意外傷害。
3、關(guān)于保險(xiǎn)合同中的“猝死”免責(zé)條款是否有效問題?!扳馈弊鳛槊庳?zé)條款書寫于單獨(dú)的保險(xiǎn)條款項(xiàng)下,而原告投保時(shí),被告只給了原告電子保單,沒有附書面的保險(xiǎn)條款,被告不能證明其已經(jīng)就該保險(xiǎn)條款中的免責(zé)條款向投保人進(jìn)行了提示和說明,故保險(xiǎn)條款的該項(xiàng)內(nèi)容對投保人不發(fā)生法律效力。
4、“荊楚吉祥寶”意外保險(xiǎn)是原告吳某某持王建國的身份證去投保的,被告發(fā)放的保險(xiǎn)單中載明“投保人,王建國”,故應(yīng)當(dāng)認(rèn)定被告認(rèn)可了投保人是王建國,吳某某只是代理人,投保是王建國的意思。
綜上,王建國與被告訂立的保險(xiǎn)合同自愿、合法,屬有效合同,被保險(xiǎn)人王建國因?yàn)橐馔馐鹿蕦?dǎo)致死亡,被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定履行賠付義務(wù),原告的請求符合法律規(guī)定和合同約定,本院予以支持。依照《中華人民共和國合同法》第八條、第三十九條、第六十條,《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二條、第十七條的規(guī)定,判決如下:
被告
中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司賠償原告吳某某、XX、王與樂、馬銀珍意外傷害身故保險(xiǎn)金300000元,限于判決生效后二十日內(nèi)付清。
如不按本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)5800元,由被告
中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省十堰市中級人民法院。
本判決發(fā)生法律效力后,當(dāng)事人必須履行。一方拒絕履行的,對方當(dāng)事人可以向人民法院申請執(zhí)行。申請執(zhí)行的期間為二年,該期間從法律文書指定履行期間的最后一日起計(jì)算。
審判長 汪文玲
審判員 喬禮華
審判員 鄧少波
書記員: 袁小溪
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