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吳某某與陽某農業(yè)相互保險公司齊齊哈爾中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:吳某某,男,****年**月**日出生,漢族,住齊齊哈爾市鐵鋒區(qū),
委托代理人:劉陽,
黑龍江龍韻律師事務所律師。
被告:
陽某農業(yè)相互保險公司齊齊哈爾中心支公司,住建華區(qū)文化大街東側00單元01層01-1號,統(tǒng)一社會信用代碼91230200781901830U。
負責人:石金鵬,該公司總經理。
委托代理人:孫巍,該公司員工。
委托代理人:張良,該公司員工。
原告吳某某(下稱原告)與被告

陽某農業(yè)相互保險公司齊齊哈爾中心支公司(下稱被告)人身保險合同糾紛一案,本院于2019年3月18日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進行了審理。原告委托代理人劉陽,被告委托代理人孫巍、張良到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告向本院提出訴訟請求:1.請求判決被告
陽某農業(yè)相互保險公司齊齊哈爾中心支公司在車上人員責任險額范圍內賠償原告吳某某醫(yī)療費及住院伙食補助費、護理費、誤工費、殘疾賠償金、交通費、精神撫慰金等共計200,000.00元;2.請求判決鑒定費及鑒定檢查費5,394.60元由被告
陽某農業(yè)相互保險公司齊齊哈爾中心支公司承擔;3.以上1、2項合計人民幣205,394.60元;4.請求判決本案訴訟費由被告承擔。事實和理由:2019年1月1日,高利彥駕駛的黑B×××××卡,黑B×××××車到通遼市××鎮(zhèn)米家村
通遼經濟技術開發(fā)區(qū)蒙鑫羊業(yè)養(yǎng)殖專業(yè)合作社送貨,高利彥踩了一腳剎車導致駕駛員上鋪一串鑰匙掉下來劃傷副駕駛吳某某的左眼,吳某某被立即送往
通遼市醫(yī)院后轉至
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院進行治療,經診斷確診為“左眼角膜破裂傷、左眼外傷性白內障”等。經查,黑B×××××卡已經在
陽某農業(yè)相互保險公司齊齊哈爾中心支公司處投保了機動車交通事故責任強制保險(車上人員責任保險20萬),投保人岳振飚,保險期間2018年1月27日-2018年1月26日。事故發(fā)生后,受益人即向被告保險公司提出理賠申請,保險公司因原告吳某某無證據(jù)證實事故發(fā)生的真實性,拒絕賠付。故原告訴至法院。
被告辯稱,1.保險公司不同意賠償原告的各項損失,事故發(fā)生后原告延遲報案,不能證明事故發(fā)生的真實性,并且此次事故屬于意外事故,不屬于交通事故,也不在保險公司賠償范圍內,需要原告提供交警隊事故認定或者公安局證明,證明此次事故發(fā)生的真實性,還需要原告提供車輛的大架號、出險照片、駕駛證、行駛證、營運證和上崗證,否則保險公司不負責賠償;2.保險公司不承擔訴訟費和鑒定費,根據(jù)我公司商業(yè)條款此費用不在賠償范圍內。請求法院駁回原告的訴訟請求。
原告向本院提交了以下證據(jù):1.機動車綜合商業(yè)保險單一份、意外受傷證明一份、證實原告吳某某在作為黑B×××××車輛副駕駛人時因駕駛員操作不當導致其意外受傷,車輛在被告保險公司投保機動車車上人員責任險;2.醫(yī)療住院費票據(jù)1張、醫(yī)療門診票據(jù)14張、費用明細、門診醫(yī)療手冊、診斷書以及住院病案,證實原告因此次意外醫(yī)療費花費共計18,074.51元,住院治療9天,經診斷為左眼角膜破裂傷,左眼外傷性白內障等;3.交通費票據(jù),證實原告交通費花費;4.原告身份證及戶口本復印件、社區(qū)居住證明、房屋租賃協(xié)議,證實原告在城鎮(zhèn)居住一年以上,故對傷殘賠償金應按照城鎮(zhèn)標準予以給付;5.公司收入證明、被撫養(yǎng)人出生證明、護理人高玉潔、高玉玲身份證復印件各一份,證實原告月收入為6500.00元,其有被撫養(yǎng)人一名,年齡為11周歲,以及護理人身份情況,護理人無固定工作,護理原告期間屬于從事居民服務業(yè),故對其護理費因參照居民服務業(yè)標準計算;6.鑒定費票據(jù)以及鑒定檢查費票據(jù)、司法鑒定意見書,證實原告的各項司法鑒定意見以及鑒定費、鑒定檢查費的花費;7.高利彥證人證言,證實事故發(fā)生的經過。
被告對原告提交的證據(jù)1商業(yè)保單的真實性無異議,但需要原告提供出險照片、大架號等證據(jù)證實此車輛在我公司投保了商業(yè)保險。對證據(jù)2的真實性無異議,但我公司不承擔該費用,如果法院認定我公司承擔該費用我公司僅承擔醫(yī)保用藥。對于證據(jù)3保險公司不同意給付交通費,如果法院認定我公司需要賠付交通費,保險公司對于交通費只能給付住院和出院一次的交通費用。對于證據(jù)4身份證、戶口本復印件均無異議,對租賃協(xié)議以及社區(qū)證明真實性有異議,不能證明原告在城鎮(zhèn)連續(xù)居住一年以上并且主要收入來源地在城鎮(zhèn)。對于證據(jù)5真實性有異議,沒有勞動合同、工資條、工資表、完稅證明,對出生證明真實性無異議,但我公司不同意給付被扶養(yǎng)人生活費用,原告所構傷殘沒有產生嚴重的后果,不影響原告的收入。對于護理人員真實性無異議,但是不同意按照居民服務業(yè)標準給付,護理人員為農村戶口應該按照農村標準計算護理費。對于證據(jù)6的鑒定費和鑒定檢查費不在商業(yè)險賠償范圍內,我們對鑒定意見不予認可,認為原告的傷殘等級過高,我公司不承擔鑒定費及鑒定檢查費,也不同意給付殘疾賠償金。對證據(jù)7證人證言不予認可,因為高利彥為這次事故的肇事司機,與原告有利害關系,他的證人證言不能作為證據(jù)。
被告未向法院提交證據(jù)。
本院認定如下:原告提交的證據(jù)1-7,能夠證實事故發(fā)生的經過及事實,本院予以采信并附卷佐證。
根據(jù)原、被告陳述和經審查確認的證據(jù),本院認定事實如下:原告乘坐的黑B×××××卡在被告
陽某農業(yè)相互保險公司齊齊哈爾中心支公司處投保了機動車交通事故責任強制保險,投保人岳振飚,保險期間2018年1月27日-2018年1月26日。2019年1月1日,高利彥駕駛的黑B×××××卡,黑B×××××車到通遼市××鎮(zhèn)米家村
通遼經濟技術開發(fā)區(qū)蒙鑫羊業(yè)養(yǎng)殖專業(yè)合作社送貨,高利彥踩剎車導致駕駛員上鋪一串鑰匙掉下來劃傷副駕駛吳某某的左眼,吳某某被立即送往
通遼市醫(yī)院后轉至
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院進行治療,經診斷確診為“左眼角膜破裂傷、左眼外傷性白內障”等。后經
齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所評定為八級傷殘,誤工期為150日,護理期為傷后60日,需1人護理,營養(yǎng)期為45日,屬部分勞動能力喪失。
另查明事故車輛已在都被告保險公司投保了交強險及商業(yè)第三者責任保險其中車上人員責任險保額為200,000.00元及不計免賠險等險種,保險期間:2018年1月27日至2019年1月26日。
關于原告的損失數(shù)額認定如下:1、醫(yī)療費18,074.51元,有相關票據(jù)佐證,本院予以確認;2、營養(yǎng)費4500.00元(100.00元/天×45天),有司法鑒定意見佐證,本院予以確認;3、住院伙食補助費900.00元(100.00元/天×9天),符合法律規(guī)定,本院予以確認;4、護理費9,877.80元(164.63元/天×60天),有司法鑒定意見佐證,護理人員,按照服務業(yè)標準計算護理費,本院予以支持;5、誤工費32,500.00元(6500.00元/月×150天),因原告單位出具收入證明,本院予以支持確認;6.殘疾賠償金175,146.00元(29,191.00元/年×20年×30%),有司法鑒定意見,本院予以確認;7、鑒定費及鑒定檢查費5394.60元;8、交通費1058.00元(3.00元/日×9天=27.00元+交通費票據(jù)1031.00元),本院予以確認;關于原告主張的精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費無法律依據(jù),本院無法支持。以上合計247,450.90元。

本院認為,本案屬于人身保險合同糾紛。投保人岳振飚在被告公司為黑B×××××卡投保了機動車交通事故責任強制保險、商業(yè)第三者責任保險合車上人員責任險,投保人已足額繳納保費,保險合同合法有效。保險期間內,原告吳某某發(fā)生保險合同約定的保險事項,因此對原告的賠償責任,由被告保險公司在商業(yè)第三者責任保險責任限額內承擔。被告保險公司在商業(yè)第三者責任保險限額內賠償原告保險金247,450.90元。原告訴請的數(shù)額200,000.00元符合法律依據(jù),本院予以支持。關于鑒定費系保險公司在其提供的免除自己責任的格式條款,但上述約定屬于《中華人民共和國保險法》第十七條第二款規(guī)定的免除保險人責任的條款,且被告未向法庭提供證據(jù)證實其針對上述賠付原則盡到提示或者明確說明義務,故此條款對原告不產生效力。另根據(jù)《訴訟費用交納辦法》規(guī)定,訴訟過程中因鑒定、公告等發(fā)生的依法應當由當事負擔的費用屬于訴訟費用,訴訟費用由敗訴方負擔,因鑒定費是當事人在交通事故賠償糾紛中的必要支出的訴訟費用,故本案鑒定費由被告承擔的訴訟請求,本院予以支持。綜上所述,對原告的部分訴訟請求本院應予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十一條、第十七條、第十九條,《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、《訴訟費交納辦法》第二十九條、第六條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條的之規(guī)定,判決如下:

被告
陽某農業(yè)相互保險公司齊齊哈爾中心支公司于本判決生效之日起十日內在商業(yè)第三者責任保險限額內賠付原告吳某某保險金200,000.00元;
如果
陽某農業(yè)相互保險公司齊齊哈爾中心支公司未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費4300.00元,鑒定費及鑒定檢查費5394.60元,由被告
陽某農業(yè)相互保險公司齊齊哈爾中心支公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。上訴期滿后七日內仍未交納上訴案件受理費的,按自動放棄上訴處理。

審判長 段澤軍
人民陪審員 李雅靜
人民陪審員 董秀紅

書記員: 賀夢祎

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