原告:史某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住四川省南部縣。委托訴訟代理人:潘艷祥(特別授權(quán)代理),湖北得偉君尚律師事務(wù)所律師。原告:武漢市建榮汽車運輸有限公司,住所地湖北省武漢市江岸區(qū)興業(yè)路1號日月星城8棟1單元2層1室。法定代表人:陳宗建,總經(jīng)理。委托訴訟代理人:潘艷祥(一般授權(quán)代理),湖北得偉君尚律師事務(wù)所律師。被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司長沙市分公司,住所地湖南省長沙市雨花區(qū)城南東路291號。負(fù)責(zé)人:廖文常,總經(jīng)理。委托訴訟代理人:易云艷、劉建均(一般授權(quán)代理),北京盈科(武漢)律師事務(wù)所律師。
原告史某某、建榮公司向本院提出訴訟請求:1、判令人保長沙分公司向建榮公司支付人身損害賠償保險金114,420.90元(人民幣,下同),其中醫(yī)療費19,786.30元、后續(xù)治療費2,000元、護理費5,118.60元、營養(yǎng)費3,000元、誤工費23,930元、住院伙食補助費1,200元、交通費484元、傷殘賠償金54,102元、精神撫慰金3,000元、鑒定費1,800元;2、本案訴訟費用由人保長沙分公司承擔(dān)。事實和理由:2015年5月12日,施工車輛鄂A×××××重型吊車在武漢市江夏區(qū)廟山北路華發(fā)新城施工工地堆砌預(yù)制塊時,將該工地工人熊足香撞傷,后傷者被送入中建三局武漢中心醫(yī)院治療,經(jīng)診斷為胸4、胸8椎體壓縮性骨折伴脊髓損害、寰樞關(guān)節(jié)半脫位、雙下肢軟組織擦傷、雙下肺挫傷、雙下肢軟組織挫傷。上述事故損害業(yè)經(jīng)中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司查勘。2016年10月24日,經(jīng)湖北中真司法鑒定所協(xié)和法醫(yī)司法鑒定室鄂中司協(xié)鑒2016法鑒字第1071號鑒定書鑒定,鑒定意見為:被鑒定人熊足香殘疾程度十級傷殘;后期治療費用2,000元;誤工時間為傷后150日,護理時間為傷后60日,營養(yǎng)時間為傷后60日。施工車輛鄂A×××××實際車主為史某某,掛靠在建榮公司營運。該車輛在人保長沙分公司投有交強險和商業(yè)第三者責(zé)任險,保險期限自2014年5月29日至2015年5月28日。事故發(fā)生在保險責(zé)任期限內(nèi)。2017年4月28日,史某某與傷者熊足香在公安機關(guān)的主持下達(dá)成調(diào)解協(xié)議,賠償傷者熊足香人身損害賠償金共計112,620.90元(包含已墊付的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費等)。事故發(fā)生后,我方多次向事故發(fā)生地的保險機構(gòu)和投保機構(gòu)理賠,兩部門皆以各種理由推諉,造成我方無法及時理賠。被告人保長沙分公司辯稱:1、事故發(fā)生在2015年5月12日,但史某某、建榮公司將近一年后才向我公司報案,對于涉案事故,我公司不能及時核實,根據(jù)雙方合同約定,保險車輛發(fā)生保險事故時,必須在第一時間向我公司報案,否則我公司有理由不予賠償,因此史某某、建榮公司的賠償請求,我公司不予賠付;2、史某某、建榮公司訴稱涉案車輛在我公司投保交強險,但本案事故不屬于交通事故,不應(yīng)適用交強險。經(jīng)審理查明:號牌號碼鄂A×××××重型專項作業(yè)車登記所有權(quán)人為建榮公司。2014年6月3日,建榮公司與史某某簽訂《車輛掛靠經(jīng)營合同書》,約定史某某自購車輛入籍掛靠建榮公司,在建榮公司統(tǒng)一管理下,獨立從事公路貨物運輸經(jīng)營活動,自擔(dān)風(fēng)險,自負(fù)盈虧,合同期自2014年6月3日起至2018年6月2日止,車牌號鄂A×××××。2014年5月,投保人以武漢市民通汽車運輸有限公司為被保險人為車牌號鄂A×××××的起重車向人保長沙分公司投保商業(yè)險。鄂A×××××起重車還在中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司武漢市分公司(以下簡稱人保武漢分公司)投保交強險。2014年5月16日,人保長沙分公司簽發(fā)《機動車保險單》,載明:被保險人武漢市民通汽車運輸有限公司,號牌號碼鄂A×××××;承保險種機動車損失保險(A)、第三者責(zé)任保險(B)、車上人員責(zé)任險(司機)(D11)、玻璃單獨破碎險條款(國產(chǎn))(F)、起重、裝卸、挖掘車輛損失擴展條款(K1)、不計免賠率(M)覆蓋A/B/D11;機動車損失保險保險金額/責(zé)任限額826,000元、第三者責(zé)任保險保險金額/責(zé)任限額1,000,000元、車上人員責(zé)任險保險金額/責(zé)任限額20,000元/座*1座;保險期間自2014年5月17日0時起至2016年5月16日24時止;特別約定本車車主為建榮公司,本保險車輛發(fā)生保險事故被保險人必須在第一時間向保險人報案,否則保險人有權(quán)拒絕賠付,本保單一旦發(fā)生保險事故,務(wù)必請投保人或被保險人來保險公司直接辦理索賠手續(xù),人員傷亡事故中醫(yī)療費用賠付標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)貒一踞t(yī)療保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及藥品目錄核定,人員傷亡事故中涉及傷殘鑒定,須到保險人認(rèn)可的鑒定機構(gòu)進行鑒定,否則保險人有權(quán)申請重新鑒定。2014年5月28日,人保武漢分公司簽發(fā)《機動車交通事故責(zé)任強制保險單》,載明:被保險人建榮公司,號牌號碼鄂A×××××;死亡傷殘賠償限額110,000元、醫(yī)療費用賠償限額10,000元、財產(chǎn)損失賠償限額2,000元;保險期間自2014年5月29日0時起至2015年5月28日24時止?!稒C動車第三者責(zé)任保險條款》第三條約定:“保險期間內(nèi),被保險人或其允許的合法駕駛?cè)嗽谑褂帽槐kU機動車過程中發(fā)生意外事故,致使第三者遭受人身傷亡或財產(chǎn)直接損毀,依法應(yīng)當(dāng)由被保險人承擔(dān)的損害賠償責(zé)任,保險人依照本保險合同的約定,對于超過機動車交通事故責(zé)任強制保險各分項賠償限額以上的部分負(fù)責(zé)賠償?!钡谄邨l約定:“下列損失和費用,保險人不負(fù)責(zé)賠償:(二)精神損害賠償……(七)仲裁或者訴訟費用以及其他相關(guān)費用?!钡谑鍡l約定:“保險人應(yīng)及時受理被保險人的事故報案,并盡快查勘。保險人接到報案后48小時內(nèi)未進行查勘且未給予受理意見,造成財產(chǎn)損失無法確定的,以被保險人提供的財產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)?!钡谑鶙l約定:“保險人收到被保險人的索賠請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出核定?!钡诙邨l約定:“保險事故發(fā)生后,保險人按照國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項目和標(biāo)準(zhǔn)以及本保險合同的約定,在保險單載明的責(zé)任限額內(nèi)核定賠償金額。保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費用的賠償金額。未經(jīng)保險人書面同意,被保險人自行承諾或支付的賠償金額,保險人有權(quán)重新核定,不屬于保險人賠償范圍或超出保險人應(yīng)賠償金額的,保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。”《特種車保險條款》第二條約定:“本保險合同中的特種車是指在中華人民共和國境內(nèi)(不含港、澳、臺地區(qū))行駛的,用于牽引、消障、清掃、起重、裝卸、升降、攪拌、挖掘、推土、壓路等的各種輪式或履帶式專用機動車,或車內(nèi)裝有固定專用儀器設(shè)備,從事專業(yè)工作的監(jiān)測、消防、清潔、醫(yī)療、電視轉(zhuǎn)播、雷達(dá)、X光檢查等機動車,或油罐車、氣罐車、液罐車、冷藏車、集裝箱拖頭以及約定的其他機動車。”第五條約定:“保險期間內(nèi),被保險人或其允許的合法駕駛?cè)嘶虿僮魅藛T在使用被保險機動車過程中,因下列原因造成被保險機動車的損失,保險人依照本保險合同的約定負(fù)責(zé)賠償:1、碰撞、傾覆、墜落;2、火災(zāi)、爆炸、自燃;3、外界物體墜落、倒塌;4、暴風(fēng)、龍卷風(fēng);5、雷擊、雹災(zāi)、暴雨、洪水、海嘯;6、地陷、冰陷、崖崩、雪崩、泥石流、滑坡;7、載運被保險機動車的渡船遭受自然災(zāi)害(只限于駕駛?cè)嘶虿僮魅藛T隨船的情形)?!钡诹鶙l約定:“保險期間內(nèi),被保險人或其允許的合法駕駛?cè)嘶虿僮魅藛T在使用被保險機動車過程中發(fā)生意外事故,致使第三者遭受人身傷亡或財產(chǎn)直接損毀,依法應(yīng)當(dāng)由被保險人承擔(dān)的損害賠償責(zé)任,保險人依照本保險合同的約定,對于超過機動車交通事故責(zé)任強制保險各分項賠償限額以上的部分負(fù)責(zé)賠償?!钡诰艞l約定:“下列損失和費用,保險人不負(fù)責(zé)賠償:(二)精神損害賠償……(七)仲裁或者訴訟費用以及其他相關(guān)費用……”2015年5月12日,鄂A×××××號車在武漢市江夏區(qū)廟山北路華發(fā)新城施工工地堆砌預(yù)制塊時,將該工地工人熊足香撞傷。事故發(fā)生后,保險公司派員到現(xiàn)場進行了勘查。熊足香受傷后當(dāng)日即被送往中建三局武漢中心醫(yī)院住院治療,住院治療24天,于2015年6月5日出院,門診醫(yī)療費230元,住院共花費醫(yī)療費15,871.10元,其中自費131.66元。出院醫(yī)囑為繼續(xù)臥床休息,加強功能恢復(fù)鍛煉,嚴(yán)禁過早下地及負(fù)重,定期復(fù)查(2周后,1月后),不適隨診。2015年6月4日,熊足香向長沙市福爾泰矯形康復(fù)器材有限公司武漢分公司支付訂制胸腰椎固定支架一副的費用2,000元,該公司開具《收據(jù)》。其后熊足香在中建三局武漢中心醫(yī)院數(shù)次門診治療,共花費醫(yī)療費1,601元,并在羅田萬密齋醫(yī)院治療,花費醫(yī)療費84.20元。湖北得偉君尚律師事務(wù)所于2016年10月21日就熊足香殘疾程度、后期治療費用、誤工時間、護理時間、營養(yǎng)時間委托湖北中真司法鑒定所協(xié)和法醫(yī)司法鑒定室鑒定,湖北中真司法鑒定所協(xié)和法醫(yī)司法鑒定室于2016年10月30日出具鑒定意見書,鑒定結(jié)論為:熊足香殘疾程度十級傷殘,后期治療費2,000元,誤工時間為傷后150日,護理時間為傷后60日,營養(yǎng)時間為傷后60日。鑒定費1,800元由史某某墊付。2017年4月28日,熊足香與史某某在武漢市公安局洪山分局關(guān)山街派出所簽訂《調(diào)解協(xié)議書》,約定:史某某一次性賠償熊足香醫(yī)藥費、誤工費、護理費等共計112,620.90元,熊足香在收到賠償款后自愿放棄追究史某某的法律主張,不再就此事以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)追究史某某的相關(guān)法律責(zé)任。同日熊足香出具《收條》,載明收到史某某賠償款112,620.90元。武漢筑隆泰勞務(wù)有限公司出具《居住證明》和《收入證明》,載明:熊足香系該公司雇請的農(nóng)民工,自2008年以來一直隨公司住工地簡易安置房,自2012年1月陸續(xù)在該公司承包的工程工地務(wù)工,平均月收入在4,500元左右。武漢筑隆泰勞務(wù)有限公司制作的《勞務(wù)費發(fā)放登記表》載明熊足香2015年1月領(lǐng)取4,500元、2015年2月領(lǐng)取4,880元、2015年3月領(lǐng)取4,680元,2015年4月領(lǐng)取4,800元。另查明:2016年湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)中城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為27,051元/年,在崗職工年平均工資中居民服務(wù)業(yè)、修理和其他服務(wù)業(yè)為31,138元、建筑業(yè)為44,496元。因人保長沙分公司未予理賠,故史某某、建榮公司訴至本院。上述事實,有《車輛掛靠經(jīng)營合同書》、行駛證、《機動車交通事故責(zé)任強制保險單》、《機動車保險單》、《機動車第三者責(zé)任保險條款》、《特種車保險條款》、《機動車輛保險事故快捷賠案處理單》、《110接處警登記表》、《湖北省醫(yī)療機構(gòu)門(急)診通用病歷》、《中建三局武漢中心醫(yī)院出院記錄》、《中建三局武漢中心醫(yī)院手術(shù)科室住院志》、《中建三局武漢中心醫(yī)院長期醫(yī)囑單》、《中建三局武漢中心醫(yī)院醫(yī)療費用明細(xì)清單》、《武漢市門診醫(yī)療收費發(fā)票》、《武漢市住院醫(yī)療收費發(fā)票》、《湖北省醫(yī)療單位門診收費票據(jù)》、《收據(jù)》、《調(diào)解協(xié)議書》、《收條》、《鑒定意見書》、湖北增值稅普通發(fā)票、《居住證明》、《收入證明》、《勞務(wù)費發(fā)放登記表》及雙方當(dāng)事人陳述等證據(jù)在案佐證。上列證據(jù)來源合法,內(nèi)容真實,與本案具有關(guān)聯(lián)性,本院均予以采信,但能否證明其各自訴訟主張,則由本院結(jié)合案件事實和法律規(guī)定作出評判。
原告史某某、武漢市建榮汽車運輸有限公司(以下簡稱建榮公司)與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司長沙市分公司(以下簡稱人保長沙分公司)財產(chǎn)保險合同糾紛一案,本院于2017年5月11日立案受理后,依法適用普通程序于2017年6月28日公開開庭進行審理。原告史某某、建榮公司的委托訴訟代理人潘艷祥,被告人保長沙分公司的委托訴訟代理人易云艷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為:號牌號碼為鄂A×××××重型專項作業(yè)車在保險人人保長沙分公司投保機動車損失保險、第三者責(zé)任保險等險種,保險合同依法成立并有效。在保險期間內(nèi),投保車輛發(fā)生保險事故,根據(jù)保險條款的約定,史某某、建榮公司所訴稱的事故屬于保險責(zé)任范圍,保險人人保長沙分公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任。人保長沙分公司辯稱史某某、建榮公司未在第一時間向其報案,其不承擔(dān)保險責(zé)任,但史某某、建榮公司提交的《機動車輛保險事故快捷賠案處理單》證明在保險事故發(fā)生后已通知保險人,故本院對人保長沙分公司的該項抗辯觀點不予采納。經(jīng)釋明,史某某、建榮公司要求將保險金支付給建榮公司。關(guān)于建榮公司主張的各賠償項目,本院分別評述如下:醫(yī)療費因保險合同約定保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費用的賠償金額,故應(yīng)扣除自費部分;后續(xù)治療費、護理時間、誤工時間、傷殘等級均經(jīng)過鑒定,但關(guān)于誤工費建榮公司僅提供武漢筑隆泰勞務(wù)有限公司自行制作的收入證明和《勞務(wù)費發(fā)放登記表》并未提供熊足香的工資流水,故本院按建筑業(yè)在崗職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)計算誤工費;因出院記錄中并沒有加強營養(yǎng)的醫(yī)囑,故本院對出院后的營養(yǎng)費不予支持,住院期間的營養(yǎng)費和伙食補助費均按15元/天的標(biāo)準(zhǔn)計算;交通費系熊足香及其必要的陪護人員因就醫(yī)必然產(chǎn)生的費用,保險人應(yīng)予賠償;精神撫慰金雙方保險合同已明確約定保險人不負(fù)責(zé)賠償;鑒定費雖雙方保險合同中約定保險人不負(fù)責(zé)賠償,但根據(jù)《中華人民共和國保險法》第六十四條“保險人、被保險人為查明和確定保險事故的性質(zhì)、原因和保險標(biāo)的的損失程度所支付的必要的、合理的費用,由保險人承擔(dān)”的規(guī)定,該費用應(yīng)由保險人承擔(dān)。經(jīng)核算,在第三者責(zé)任保險范圍內(nèi)史某某、建榮公司應(yīng)賠償熊足香因此事故所造成的各項損失為:醫(yī)療費19,654.64元(扣除自費部分)、營養(yǎng)費360元(15元/天×24天)、住院伙食補助費360元(15元/天×24天)、后續(xù)治療費2,000元、殘疾賠償金54,102元(2016年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入27,051元/年×20年×賠償系數(shù)0.1)、護理費5,118.60元(2016年度湖北省居民服務(wù)業(yè)在崗職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)31,138元/年÷365天×60天)、交通費酌定484元、誤工費18,286.03元(2016年度湖北省建筑業(yè)在崗職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)44,496元/年÷365天×150天)、法醫(yī)鑒定費1,800元,合計101,681.27元。人保長沙分公司應(yīng)向建榮公司賠償?shù)谌哓?zé)任保險的保險金101,681.27元,對于超出部分,本院不予支持。據(jù)此,依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第二十三條、第六十四條,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司長沙市分公司于本判決生效之日起五日內(nèi)向原告武漢市建榮汽車運輸有限公司賠償?shù)谌哓?zé)任保險的保險金101,681.27元;二、駁回原告武漢市建榮汽車運輸有限公司的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費2,588元、郵寄送達(dá)費40元,合計2,628元,由原告武漢市建榮汽車運輸有限公司負(fù)擔(dān)255元,被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司長沙市分公司負(fù)擔(dān)2,373元。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省武漢市中級人民法院。
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