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原告黃艷萍與被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:黃艷萍,女,漢族,1959年10月7日出生,綏棱縣農(nóng)機(jī)廠退休工人,住黑龍江省綏棱縣。
委托代理人:劉國文,男,漢族,1957年2月4日出生,無職業(yè),戶籍地黑龍江省綏棱縣。
被告:新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司,住所地黑龍江省綏化市北林區(qū)人和東街華辰世紀(jì)嘉園商服2-3層。
負(fù)責(zé)人:賈春晶,該公司總經(jīng)理。
委托代理人:徐偉超,黑龍江龍信達(dá)律師事務(wù)所律師。

原告黃艷萍與被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年3月17日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告黃艷萍委托代理人劉國文到庭,被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司委托代理人徐偉超到庭,原告黃艷萍及被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司負(fù)責(zé)人賈春晶未到庭。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
黃艷萍向本院提出訴訟請求:1.請求判令被告向原告支付附加08定期重大疾病保險(xiǎn)金50000.00元;2.判令被告向原告支付2016年10月至訴訟期間利息10000.00元、訴訟材料復(fù)印費(fèi)100.00元;3.判令被告承擔(dān)律師代理費(fèi)3000.00元;共計(jì)63100.00元;4.被告承擔(dān)訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由:2011年3月14日,原告黃艷萍在被告所屬綏棱營銷服務(wù)部—凌云部,即綏棱新華人壽保險(xiǎn)服務(wù)部投保,吉祥如意A款兩全保險(xiǎn)(分紅型)附加08定期重大疾病保險(xiǎn),經(jīng)綏棱新華人壽出資給原告黃艷萍體檢后,雙方又簽訂了契約內(nèi)容變更手續(xù)。按照附加08定期重大疾病保險(xiǎn)條款第5.2條約定,黃艷萍于2015年6月25日到哈爾濱市醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院就診,門診急診診斷為糖尿病右足壞疽感染將右足大腳趾切除,糖尿病視網(wǎng)膜病變采用激光進(jìn)行治療住院48天,治療和手術(shù)住院費(fèi)45296.00元。2016年7月28日,原告到哈爾濱市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診,門診急診診斷為雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期,右眼視網(wǎng)膜脫離,雙眼白內(nèi)障,右眼視網(wǎng)膜脫離。于2016年8月2日手術(shù),住院11天,治療和手術(shù)住院費(fèi)23221.42元,兩項(xiàng)住院費(fèi)合計(jì):68517.94元。黃艷萍出院后劉國文多次找被告理賠,被告拒不理賠,故原告訴至法院。
新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司辯稱,1.原告的《住院病案首頁》中糖尿病右足壞疽感染、糖尿病腎病、高血壓病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、Ⅱ型糖尿病、下肢動脈硬化癥、脂肪肝,均非保險(xiǎn)條款中的5.4條中的重大疾病范圍。2.本案請求中律師代理費(fèi)不應(yīng)予以支持,因?yàn)樵嬖诒景笇徖碇形从新蓭熯M(jìn)行代理,本案中要求支付的利息也不應(yīng)予以支持,因本案為保險(xiǎn)合同糾紛并非金融借貸糾紛,本案的訴訟材料復(fù)印費(fèi)是否發(fā)生也無法核實(shí)并且沒有相應(yīng)的票據(jù)予以核對,基于以上理由原告四項(xiàng)訴訟請求均應(yīng)予以駁回,本案訴訟費(fèi)用由原告承擔(dān)。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對有爭議的證據(jù)和事實(shí),本院認(rèn)定如下:對原告提供的證據(jù)九,訴訟材料復(fù)印費(fèi)收據(jù)(2017年3月5日,金額100.00元),雖然被告辯稱該收據(jù)并非正規(guī)合法的發(fā)票,不能作為復(fù)印費(fèi)存在的依據(jù),但本院認(rèn)為作為民事訴訟證據(jù)使用的復(fù)印費(fèi)收據(jù),并沒有要求必須是正規(guī)發(fā)票,只要符合證據(jù)的法律要求即可,而且原告復(fù)印費(fèi)只有100.00元,在日常生活中一般復(fù)印社也不會給正規(guī)發(fā)票,所以對被告的辯解不予采信,應(yīng)確認(rèn)該證據(jù)的效力。對原告提供的證據(jù)十二,光盤,因被告承認(rèn)其已經(jīng)受理原告理賠案,所以確認(rèn)該證據(jù)的效力。
根據(jù)當(dāng)事人舉證、質(zhì)證,結(jié)合當(dāng)事人庭審陳述和本院經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院可確認(rèn)以下案件事實(shí):原告代理人劉國文于2011年3月14日在被告所屬的綏棱營銷服務(wù)部—凌云部,為原告黃艷萍簽訂了吉祥如意A款兩全保險(xiǎn)(分紅型)附加08定期重大疾病保險(xiǎn)合同(保險(xiǎn)單約定合同于2011年3月29日生效);2011年3月22日,經(jīng)被告出資給原告黃艷萍在綏棱縣人民醫(yī)院體檢后,被告綏棱營銷服務(wù)部工作人員經(jīng)請示被告后,被告要求原告每年增加265元后才可以為原告承保,原告同意后,雙方于2011年3月28日,又簽訂了契約內(nèi)容變更通知書,原告按照變更后的合同如約繳納了每年保費(fèi)(13123元)。原告黃艷萍于2015年6月25日到哈爾濱市醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院就診,門診急診診斷為糖尿病右足壞疽感染將右足大腳趾切除,糖尿病視網(wǎng)膜病變采用激光進(jìn)行治療住院48天,治療和手術(shù)住院費(fèi)45296.00元。2016年7月28日原告又到哈爾濱市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診,門診急診診斷為雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期,右眼視網(wǎng)膜脫離,雙眼白內(nèi)障,右眼視網(wǎng)膜脫離并于2016年8月2日手術(shù),住院11天,治療和手術(shù)住院費(fèi)23221.42元,兩次住院費(fèi)合計(jì):68517.94元。原告黃艷萍出院后其代理人劉國文在2016年10月13日至2017年2月27日間多次到被告處申請理賠,被告于2017年2月28日以原告屬于非保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)的損失為由向原告下達(dá)了理賠決定通知書(不予理賠)。

綜合原、被告訴辯主張,本案的爭議焦點(diǎn)為:原告所患疾病是否屬于雙方保險(xiǎn)合同約定的08定期重大疾病保險(xiǎn)、契約內(nèi)容變更之后增加保費(fèi)后的保險(xiǎn)理賠范圍和被告對于契約內(nèi)容變更通知書中的理賠范圍和免責(zé)條款是否對原告進(jìn)行了明確的提示釋明。
本院認(rèn)為,依法成立的合同,對當(dāng)事人具有法律約束力。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)。原告黃艷萍與被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司簽訂的人身保險(xiǎn)合同(吉祥如意A款兩全保險(xiǎn)(分紅型)附加08定期重大疾病保險(xiǎn))系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思的表示,且不違反法律、法規(guī)的禁止性規(guī)定,是有效合同,雙方當(dāng)事人均應(yīng)按照合同約定履行各自的義務(wù)?,F(xiàn)原告已經(jīng)依據(jù)合同約定履行了向被告交付保費(fèi)的義務(wù),而被告卻沒有履行其應(yīng)給付原告的50000.00元重大疾病保險(xiǎn)金的義務(wù);對于被告辯稱,原告的《住院病案首頁》中顯示原告患的是Ⅱ型糖尿病不屬于保險(xiǎn)條款中的5.4條中的重大疾病范圍問題,因被告在2011年3月28日與原告簽訂契約內(nèi)容變更通知書時(shí),沒有對契約內(nèi)容變更通知書中的理賠范圍和免責(zé)條款對原告進(jìn)行特別明確的提示釋明;而原告作為普通人并不能完全了解糖尿病的類型(分為Ⅰ型和Ⅱ型),作為普通人原告完全有理由相信既然被告出資在綏棱縣人民醫(yī)院給原告體檢時(shí)(2011年3月22日)已發(fā)現(xiàn)原告血糖偏高,在要求原告增加保費(fèi)后同意給原告承保,就應(yīng)視為被告同意為原告將來可能因血糖偏高而發(fā)展成糖尿病時(shí)給予理賠,并且不分Ⅰ型和Ⅱ型糖尿?。灰虼?,被告既然同意在原告增加保費(fèi)的情況下為原告承保,而且沒有向原告針對糖尿病的類型進(jìn)行特別明確的提示釋明情況下,又以原告所患糖尿病屬于Ⅱ型為抗辯,不予理賠,從權(quán)利和義務(wù)對等上講顯失公平,被告具有明顯的過錯(cuò),本院不予采信和支持;同時(shí),由于契約內(nèi)容變更通知書是被告提供的,并具有格式條款內(nèi)容,根據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十一條規(guī)定,在對格式條款的理解發(fā)生爭議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對格式條款有兩種以上解釋的,應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋,所以,對保險(xiǎn)條款中重大疾病范圍的糖尿病應(yīng)作出不利于被告的解釋,即應(yīng)包括Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病,因此,被告應(yīng)按照法律規(guī)定履行向原告理賠的責(zé)任,即履行其應(yīng)給付原告的50000.00元重大疾病保險(xiǎn)金的義務(wù)。對于原告要求被告給付律師代理費(fèi)3000.00元的訴訟請求,因原告在本案訴訟中未有律師代理,也沒有證據(jù)證明原告花費(fèi)了3000.00元律師費(fèi),故對被告的辯解予以采信,對原告的此項(xiàng)訴訟請求不予支持。對于原告要求被告給付自2016年10月至訴訟期間利息10000.00元的訴訟請求,因本案為保險(xiǎn)合同糾紛并非借貸糾紛,而且合同中沒有約定,故對被告的辯解予以采信,對原告的此項(xiàng)訴訟請求不予支持;但被告在接到原告理賠申請后沒有及時(shí)履行理賠義務(wù)確實(shí)給原告造成了一定損失,對此可以比照《民事訴訟法》中支付遲延履行金的方式給付原告(按日萬分之一點(diǎn)七五的利率計(jì)算)。對于原告要求被告給付訴訟材料復(fù)印費(fèi)100.00元的訴訟請求,雖然被告辯稱復(fù)印費(fèi)收據(jù)不是正規(guī)合法的發(fā)票,不能證明復(fù)印費(fèi)發(fā)生,但本院認(rèn)為作為民事訴訟證據(jù)使用的復(fù)印費(fèi)收據(jù),并沒有要求必須是正規(guī)發(fā)票,只要符合證據(jù)的法律要求即可,所以對被告的辯解不予采信,對原告的此項(xiàng)訴訟請求應(yīng)予支持。
綜上所述,對于原告請求被告給付保險(xiǎn)金50000.00元的訴訟請求應(yīng)予支持,同時(shí)被告給付自2016年10月13日起按日萬分之一點(diǎn)七五的利率計(jì)算的遲延履行金;對于原告要求被告給付訴訟材料復(fù)印費(fèi)100.00元的訴訟請求也應(yīng)予以支持;對于被告辯稱原告所患是Ⅱ型糖尿病不屬于保險(xiǎn)條款中的5.4條中的重大疾病范圍,不應(yīng)理賠的辯解,本院不予采信和支持;原告的其他訴訟請求本院不予支持。依照《中華人民共和國合同法》第八條、第四十一條,《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十三條,《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條之規(guī)定,判決如下:

一、被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告黃艷萍保險(xiǎn)金50000.00元,并給付自2016年10月13日起按日萬分之一點(diǎn)七五的利率計(jì)算的遲延履行金,直至保險(xiǎn)金50000.00元清償為止;
二、被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告黃艷萍復(fù)印費(fèi)100.00元;
三、駁回原告黃艷萍的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1378.00元,由被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司承擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于綏化市中級人民法院。

審判長 李寶慧
審判員 于顯志
審判員 劉興華
人民陪審員 張永安
人民陪審員 張鐵波
人民陪審員 張成
人民陪審員 楊軍

書記員: 張興華

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