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原告魏某某訴被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司人身保險合同糾紛一案民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:魏某某,男,xxxx年xx月xx日出生,滿族,農(nóng)民,住齊齊哈爾市。
委托代理人:劉陽,黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告:中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街59號。
負責人:代國鋒,職務(wù)經(jīng)理。
委托代理人:孫羽男,中國平安人壽保險股份有限公司黑龍江分公司法律顧問。

原告魏某某與被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司人身保險合同糾紛一案,本院于2016年3月13日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進行了審理。原告魏某某(下稱原告)委托代理人劉陽、被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱被告)委托代理人孫羽男到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請求:1.被告給付原告意外傷害保險金20,000.00元,意外醫(yī)療保險金10,000.00元,共計人民幣30,000.00元;2.被告承擔本案訴訟費。事實和理由:2002年2月,原告經(jīng)被告公司業(yè)務(wù)員推薦投保了平安鴻盛系列保險,投保人、被保險人、生存受益人均為原告。保險項目包括平安鴻盛(752)、附加意外傷害(191)、附加意外醫(yī)療(192)。保險合同成立及生效時間為2002年2月4日,投保人按期逐年繳納保險費。2016年7月26日,原告被他人駕駛機動車撞傷,在齊齊哈爾中醫(yī)院住院治療,后經(jīng)齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院司法鑒定中心鑒定為十級傷殘,后續(xù)醫(yī)療費用需5000.00元。原告認為,原、被告間的保險合同合法有效,原告在保險期限內(nèi)發(fā)生保險合同約定的保險事項并導致身體傷殘,被告應(yīng)按合同約定履行給付保險金義務(wù)。原、被告簽訂保險合同過程中,被告未對原告出示過保險條款,對保險合同中因意外傷害導致身體殘疾的保險責任條款,未以書面或口頭形式向投保人做出提示或明確說明,不能視為被告履行了法定的說明義務(wù)。根據(jù)保險法的規(guī)定,應(yīng)認定保險合同中殘疾程度與給付比例表的格式條款系無效的免責條款。故訴至法院請支持原告的訴訟請求。

本院認為,本案爭議的焦點:被告應(yīng)否給付原告意外傷害保險金20,000.00元,意外醫(yī)療保險金10,000.00元,共計30,000.00元。
本案屬于人身保險合同糾紛。原告在被告處投保平安鴻盛(752)、附加意外傷害(191)、附加意外醫(yī)療(192)保險,并按期繳納保險費。在保險期間內(nèi),原告被他人駕駛機動車撞傷,住院治療,經(jīng)鑒定構(gòu)成傷殘,被告應(yīng)按保險合同約定承擔保險責任。被告主張原告所受的傷殘等級不符合保險合同約定的賠償標準,因原、被告簽訂保險合同時,被告未采取合理方式提請投保人注意免除或者限制其責任的條款并對該條款予以說明,未履行法定說明義務(wù),且被告所依據(jù)的殘疾程度與給付比例表已廢止,對其主張不予支持。被告主張原告所花費的醫(yī)療費應(yīng)扣除原告從其他途徑獲得的補償后,被告在保險限額內(nèi)承擔賠償責任,因未向法院提交證據(jù)證明原告已從其他途徑獲得補償,對其主張不予支持。故對原告要求被告給付意外傷害保險金20,000.00元,意外醫(yī)療保險金10,000.00元的請求,本院予以支持。綜上,依據(jù)《中華人民共和國合同法》第三十九條第一款、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國合同法〉若干問題的解釋(二)》第六條、《中華人民共和國保險法》第二條、第十二條第三款、第五款、第二十三條第一款的規(guī)定,判決如下:

被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告魏某某意外傷害保險金20,000.00元,意外醫(yī)療保險金10,000.00元,共計人民幣30,000.00元。
如果被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司未按本判決規(guī)定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費550.00元,由被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。

審 判 長  李 穎 人民陪審員  趙學偉 人民陪審員  郎 爽

書記員:賀夢祎

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