高某多
王志梅
中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司海城市支公司
項(xiàng)徉
楊愛(ài)東
原告:高某多。
委托代理人:王志梅。
被告:中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司海城市支公司。
負(fù)責(zé)人:常愛(ài)華。
委托代理人:項(xiàng)徉。
委托代理人:楊愛(ài)東。
原告高某多因與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司海城市支公司(以下簡(jiǎn)稱人壽保險(xiǎn)公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2015年9月17日受理后,依法由審判員李維川獨(dú)任審判,于2015年10月15日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理,原告高某多的委托代理人王志梅、被告人壽保險(xiǎn)公司的委托代理人項(xiàng)徉到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告高某多訴稱,我系海城市騰鰲鎮(zhèn)福安村村民,2013年12月10日在福安村委會(huì)購(gòu)買了被告出售的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)和新農(nóng)合補(bǔ)充意外保險(xiǎn)。
2014年9月18日,我在鞍山市鞍騰路張忠堡村口與王生令發(fā)生交通事故,造成我受傷。
我的傷情經(jīng)鞍山市千山區(qū)人民法院委托鞍山市骨傷病醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所鑒定,胸口錐體以上壓縮性骨折,評(píng)定為十級(jí)傷殘;左膝損傷致左下肢體功能喪失10%,評(píng)定為十級(jí)傷殘。
根據(jù)新農(nóng)合補(bǔ)充意外保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定,參保人因遭受意外傷害導(dǎo)致身體殘疾,按比例給付殘疾賠償金,且我受傷時(shí)在保險(xiǎn)期限內(nèi),所以被告應(yīng)對(duì)我的傷殘給付殘疾保險(xiǎn)金。
現(xiàn)我多次與被告協(xié)商理賠問(wèn)題,被告至今沒(méi)有給予賠付。
故訴至法院,請(qǐng)求依法判令被告賠償我殘疾保險(xiǎn)金1萬(wàn)元。
訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
被告人壽保險(xiǎn)公司辯稱,原告在起訴狀中提及的兩項(xiàng)十級(jí)傷殘,第一項(xiàng)不符合我公司提供的保險(xiǎn)合同傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn);第二項(xiàng)傷殘我公司需要重新申請(qǐng)鑒定,看是否構(gòu)成傷殘標(biāo)準(zhǔn),其他事項(xiàng)沒(méi)有異議。
本院認(rèn)為,本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是按照中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司提供保險(xiǎn)合同附表—人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn),原告的傷情是否構(gòu)成兩處十級(jí)傷殘。
原告主張因交通事故造成自己兩處十級(jí)傷殘的依據(jù)是鞍山市千山區(qū)人民法院委托鞍山市骨傷病醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所出具的鑒定意見(jiàn)書。
被告雖對(duì)該鑒定意見(jiàn)提出異議,認(rèn)為鑒定意見(jiàn)書兩項(xiàng)十級(jí)傷殘中第一項(xiàng)不符合本公司提供的保險(xiǎn)合同中規(guī)定的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn),另一項(xiàng)是否構(gòu)成傷殘需要重新鑒定,但被告并未在本院限定的期限內(nèi)對(duì)原告的傷殘程度提出重新鑒定的書面申請(qǐng),故被告的異議本院不予采信,原告因交通事故造成自身兩處十級(jí)傷殘的事實(shí)本院予以認(rèn)定。
依據(jù)保險(xiǎn)合同的相關(guān)條款,被告應(yīng)按5萬(wàn)元×20%=1萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給付原告?zhèn)麣埍kU(xiǎn)金。
綜上,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第一百零七條 ?“當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。
”的規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司海城市支公司應(yīng)賠付原告高某多傷殘保險(xiǎn)金1萬(wàn)元,此款于本判決生效后十日內(nèi)給付。
如未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù),則按《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)25元,由被告承擔(dān)。
此款原告已墊付,被告在履行前項(xiàng)給付義務(wù)時(shí)加付25元給原告。
如不服本判決,可于判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于遼寧省鞍山市中級(jí)人民法院。
本院認(rèn)為,本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是按照中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司提供保險(xiǎn)合同附表—人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn),原告的傷情是否構(gòu)成兩處十級(jí)傷殘。
原告主張因交通事故造成自己兩處十級(jí)傷殘的依據(jù)是鞍山市千山區(qū)人民法院委托鞍山市骨傷病醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所出具的鑒定意見(jiàn)書。
被告雖對(duì)該鑒定意見(jiàn)提出異議,認(rèn)為鑒定意見(jiàn)書兩項(xiàng)十級(jí)傷殘中第一項(xiàng)不符合本公司提供的保險(xiǎn)合同中規(guī)定的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn),另一項(xiàng)是否構(gòu)成傷殘需要重新鑒定,但被告并未在本院限定的期限內(nèi)對(duì)原告的傷殘程度提出重新鑒定的書面申請(qǐng),故被告的異議本院不予采信,原告因交通事故造成自身兩處十級(jí)傷殘的事實(shí)本院予以認(rèn)定。
依據(jù)保險(xiǎn)合同的相關(guān)條款,被告應(yīng)按5萬(wàn)元×20%=1萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給付原告?zhèn)麣埍kU(xiǎn)金。
綜上,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第一百零七條 ?“當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。
”的規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司海城市支公司應(yīng)賠付原告高某多傷殘保險(xiǎn)金1萬(wàn)元,此款于本判決生效后十日內(nèi)給付。
如未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù),則按《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)25元,由被告承擔(dān)。
此款原告已墊付,被告在履行前項(xiàng)給付義務(wù)時(shí)加付25元給原告。
審判長(zhǎng):李維川
書記員:冷雨桐
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