原告鐘某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,務(wù)農(nóng),住江安縣。
委托代理人任柯,江安縣鐵清法律服務(wù)所法律工作者。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜賓市分公司,住所地:宜賓市南岸長江大道中段。統(tǒng)一社會信用代碼:9151150090885070X4。
負責人王彥,公司總經(jīng)理。
委托代理人袁流泉,四川宏成律師事務(wù)所律師。
委托代理人彭超,四川宏成律師事務(wù)所實習律師。
原告鐘某某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜賓市分公司(以下簡稱人民財險宜賓分公司)意外傷害保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員易渡適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告鐘某某的委托代理人任柯,被告人民財險宜賓分公司的委托代理人袁流泉到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2014年4月9日,原告在被告處購買了一份“機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險”,保險單載明:保險期間為2015年12月23日零時起至2016年12月22日二十四時止;保險項目為意外身故、殘疾給付,意外醫(yī)療費用補償;每人保險金額為30000元;每次事故門、急診限額為500元,每次事故免賠100元,給付比例:80%,保險人給付意外醫(yī)療保險金不超過保險金額的13.33%,保險人累計給付的各項保險金以保險金額為限。保險單表頭第一段注明:鑒于投保人已仔細閱讀了本保險所適用的保險條款,并已知悉了保險條款中免除保險人責任的內(nèi)容(包括但不限于責任免除、投保人與保險人義務(wù)、保險金申請與給付等),愿意以上述保險條款的約定為基礎(chǔ)向保險人投保機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險,并按本保險合同約定交付保險費,保險人同意按照本保險合同的約定承擔保險責任,特立本保險單為憑?!?br/>2015年12月24日,原告鐘某某因交通事故受傷。事后,原告鐘某某被送到江安縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療后出院。并于2016年1月15日出院,共住院22天。出院后,2016年2月1日,原告委托四川鑫正司法鑒定所對其所受之傷進行鑒定。該所于2016年2月15日出具了川鑫正鑒[2016]臨鑒字第56號《法醫(yī)學鑒定意見書》,其鑒定意見為:1、鐘某某本次交通事故后遺留左膝關(guān)節(jié)活動嚴重受限評定為九級傷殘。2、鐘某某本次交通事故后應(yīng)進行左髕骨粉碎性骨折內(nèi)固定物取除術(shù),后續(xù)醫(yī)療費約需人民幣8200元。原告曾向本院提起機動車交通事故責任糾紛的訴訟,本院受理后,中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司廣州市增城支公司對原告?zhèn)麣埖燃売挟愖h,向本院提出重新鑒定申請。本院依法予以準許后,委托了四川求實司法鑒定所對原告的傷殘等級進行了重新鑒定。四川求實司法鑒定所于2016年6月12日作出川求實鑒[2016]臨鑒字第3994號法醫(yī)學鑒定意見書,鑒定意見為:被鑒定人鐘某某的傷殘等級為X(十)級。本院開庭審理后于2016年8月1日作出了(2016)川1523民初488號民事判決書,確定原告的殘疾賠償金為87556.20元。(2016)川1523民初488號民事判決書現(xiàn)已產(chǎn)生法律效力。
審理中,被告對原告構(gòu)成十級傷殘無異議;原告陳述因交通事故導致原告的殘疾賠償金已經(jīng)超過本次保險限額,僅主張由被告賠償原告殘疾保險金30000元.
另查明,原告在2015年12月24日事故發(fā)生時具有合法駕駛資質(zhì),所駕駛的川Q105D3號普通二輪摩托車系原告所有,該車初始注冊日期為2015年10月30日,檢驗有效期至2017年10月31日,事故發(fā)生在檢驗有效期內(nèi)。
上述事實有原告提交的居民身份證、行駛證、駕駛證復印件,機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險保險單,交通事故認定書,出院證、住院病歷、醫(yī)療發(fā)票,司法鑒定意見書,(2016)川1523民初488號民事判決書;以及原、被告的當庭陳述在卷佐證。
本院認為,本案系意外傷害保險合同糾紛,原、被告之間簽訂的保險合同真實、合法、有效。本次保險事故發(fā)生在保險期間,依照《中華人民共和國保險法》第十四條“保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔保險責任?!钡囊?guī)定,被告應(yīng)當按照約定承擔保險責任的義務(wù)。關(guān)于各項保險金賠付比例、比例以及扣除絕對免賠額100元、絕對免賠率20%等相關(guān)約定是否屬于免責條款的問題,依照《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(二)》第九條第一款“保險人提供的格式合同文本中的責任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責任的條款,可以認定為保險法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險人責任的條款”?!敝?guī)定,上述條款均系免責條款。依照《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(二)》第十三條“保險人對其履行了明確說明義務(wù)負舉證責任……”之規(guī)定,應(yīng)由被告對該免責條款履行提示、明確說明的義務(wù)承擔舉證責任。被告主張原告收到的保險單表頭注明的內(nèi)容即說明保險公司已盡告知義務(wù),但該注明的內(nèi)容文字、字體與本保險單其他內(nèi)容無明顯的差異,也無其他明顯標志。被告未提供證據(jù)證明其將本案保險合同之條款交給了原告,也未提交投保單等其他證據(jù)證明其對免除保險人責任條款予以提示和明確說明,也無原告簽字或蓋章確認,故本院對被告已盡告知義務(wù)的抗辯主張不予采納。依照《中華人民共和國保險法》第十七條“訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當附格式條款,保險人應(yīng)當向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力?!敝?guī)定,上述免責條款對原告不產(chǎn)生法律約束力,作為格式條款提供方的被告應(yīng)承擔不利的后果。本次事故發(fā)生在保險期間內(nèi),被告應(yīng)當按照約定承擔保險責任。關(guān)于原告主張的意外傷害保險金30000元,因(2016)川1523民初488號民事判決書確定原告的殘疾賠償金為87556.20元,原告的該項訴訟請求符合規(guī)定,本院予以支持。
據(jù)此,依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(二)》第九條第一款、第十三條之規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜賓市分公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告鐘某某保險金30000元。
案件受理費550元,依法減半收取275元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜賓市分公司負擔;此款原告鐘某某已預交,被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜賓市分公司應(yīng)負擔部分于本判決生效后十日內(nèi)直接向原告鐘某某支付。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于四川省宜賓市中級人民法院。
審判員 易 渡
書記員:周其先
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