原告鐘某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,務(wù)農(nóng),住江安縣。
委托代理人任柯,江安縣鐵清法律服務(wù)所法律工作者。
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜賓市分公司,住所地:宜賓市南岸長(zhǎng)江大道中段。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:9151150090885070X4。
負(fù)責(zé)人王彥,公司總經(jīng)理。
委托代理人袁流泉,四川宏成律師事務(wù)所律師。
委托代理人彭超,四川宏成律師事務(wù)所實(shí)習(xí)律師。
原告鐘某某與被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜賓市分公司(以下簡(jiǎn)稱人民財(cái)險(xiǎn)宜賓分公司)意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員易渡適用簡(jiǎn)易程序公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告鐘某某的委托代理人任柯,被告人民財(cái)險(xiǎn)宜賓分公司的委托代理人袁流泉到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2014年4月9日,原告在被告處購(gòu)買了一份“機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)”,保險(xiǎn)單載明:保險(xiǎn)期間為2015年12月23日零時(shí)起至2016年12月22日二十四時(shí)止;保險(xiǎn)項(xiàng)目為意外身故、殘疾給付,意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償;每人保險(xiǎn)金額為30000元;每次事故門(mén)、急診限額為500元,每次事故免賠100元,給付比例:80%,保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金不超過(guò)保險(xiǎn)金額的13.33%,保險(xiǎn)人累計(jì)給付的各項(xiàng)保險(xiǎn)金以保險(xiǎn)金額為限。保險(xiǎn)單表頭第一段注明:鑒于投保人已仔細(xì)閱讀了本保險(xiǎn)所適用的保險(xiǎn)條款,并已知悉了保險(xiǎn)條款中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的內(nèi)容(包括但不限于責(zé)任免除、投保人與保險(xiǎn)人義務(wù)、保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付等),愿意以上述保險(xiǎn)條款的約定為基礎(chǔ)向保險(xiǎn)人投保機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),并按本保險(xiǎn)合同約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人同意按照本保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,特立本保險(xiǎn)單為憑?!?br/>2015年12月24日,原告鐘某某因交通事故受傷。事后,原告鐘某某被送到江安縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療后出院。并于2016年1月15日出院,共住院22天。出院后,2016年2月1日,原告委托四川鑫正司法鑒定所對(duì)其所受之傷進(jìn)行鑒定。該所于2016年2月15日出具了川鑫正鑒[2016]臨鑒字第56號(hào)《法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)書(shū)》,其鑒定意見(jiàn)為:1、鐘某某本次交通事故后遺留左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限評(píng)定為九級(jí)傷殘。2、鐘某某本次交通事故后應(yīng)進(jìn)行左髕骨粉碎性骨折內(nèi)固定物取除術(shù),后續(xù)醫(yī)療費(fèi)約需人民幣8200元。原告曾向本院提起機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛的訴訟,本院受理后,中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣州市增城支公司對(duì)原告?zhèn)麣埖燃?jí)有異議,向本院提出重新鑒定申請(qǐng)。本院依法予以準(zhǔn)許后,委托了四川求實(shí)司法鑒定所對(duì)原告的傷殘等級(jí)進(jìn)行了重新鑒定。四川求實(shí)司法鑒定所于2016年6月12日作出川求實(shí)鑒[2016]臨鑒字第3994號(hào)法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)書(shū),鑒定意見(jiàn)為:被鑒定人鐘某某的傷殘等級(jí)為X(十)級(jí)。本院開(kāi)庭審理后于2016年8月1日作出了(2016)川1523民初488號(hào)民事判決書(shū),確定原告的殘疾賠償金為87556.20元。(2016)川1523民初488號(hào)民事判決書(shū)現(xiàn)已產(chǎn)生法律效力。
審理中,被告對(duì)原告構(gòu)成十級(jí)傷殘無(wú)異議;原告陳述因交通事故導(dǎo)致原告的殘疾賠償金已經(jīng)超過(guò)本次保險(xiǎn)限額,僅主張由被告賠償原告殘疾保險(xiǎn)金30000元.
另查明,原告在2015年12月24日事故發(fā)生時(shí)具有合法駕駛資質(zhì),所駕駛的川Q105D3號(hào)普通二輪摩托車系原告所有,該車初始注冊(cè)日期為2015年10月30日,檢驗(yàn)有效期至2017年10月31日,事故發(fā)生在檢驗(yàn)有效期內(nèi)。
上述事實(shí)有原告提交的居民身份證、行駛證、駕駛證復(fù)印件,機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)單,交通事故認(rèn)定書(shū),出院證、住院病歷、醫(yī)療發(fā)票,司法鑒定意見(jiàn)書(shū),(2016)川1523民初488號(hào)民事判決書(shū);以及原、被告的當(dāng)庭陳述在卷佐證。
本院認(rèn)為,本案系意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛,原、被告之間簽訂的保險(xiǎn)合同真實(shí)、合法、有效。本次保險(xiǎn)事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條“保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任?!钡囊?guī)定,被告應(yīng)當(dāng)按照約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的義務(wù)。關(guān)于各項(xiàng)保險(xiǎn)金賠付比例、比例以及扣除絕對(duì)免賠額100元、絕對(duì)免賠率20%等相關(guān)約定是否屬于免責(zé)條款的問(wèn)題,依照《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋(二)》第九條第一款“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款”?!敝?guī)定,上述條款均系免責(zé)條款。依照《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋(二)》第十三條“保險(xiǎn)人對(duì)其履行了明確說(shuō)明義務(wù)負(fù)舉證責(zé)任……”之規(guī)定,應(yīng)由被告對(duì)該免責(zé)條款履行提示、明確說(shuō)明的義務(wù)承擔(dān)舉證責(zé)任。被告主張?jiān)媸盏降谋kU(xiǎn)單表頭注明的內(nèi)容即說(shuō)明保險(xiǎn)公司已盡告知義務(wù),但該注明的內(nèi)容文字、字體與本保險(xiǎn)單其他內(nèi)容無(wú)明顯的差異,也無(wú)其他明顯標(biāo)志。被告未提供證據(jù)證明其將本案保險(xiǎn)合同之條款交給了原告,也未提交投保單等其他證據(jù)證明其對(duì)免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款予以提示和明確說(shuō)明,也無(wú)原告簽字或蓋章確認(rèn),故本院對(duì)被告已盡告知義務(wù)的抗辯主張不予采納。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條“訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明;未作提示或者明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力?!敝?guī)定,上述免責(zé)條款對(duì)原告不產(chǎn)生法律約束力,作為格式條款提供方的被告應(yīng)承擔(dān)不利的后果。本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi),被告應(yīng)當(dāng)按照約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。關(guān)于原告主張的意外傷害保險(xiǎn)金30000元,因(2016)川1523民初488號(hào)民事判決書(shū)確定原告的殘疾賠償金為87556.20元,原告的該項(xiàng)訴訟請(qǐng)求符合規(guī)定,本院予以支持。
據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋(二)》第九條第一款、第十三條之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜賓市分公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告鐘某某保險(xiǎn)金30000元。
案件受理費(fèi)550元,依法減半收取275元,由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜賓市分公司負(fù)擔(dān);此款原告鐘某某已預(yù)交,被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜賓市分公司應(yīng)負(fù)擔(dān)部分于本判決生效后十日內(nèi)直接向原告鐘某某支付。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于四川省宜賓市中級(jí)人民法院。
審判員 易 渡
書(shū)記員:周其先
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