原告艾某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住黑龍江省泰來縣。 委托代理人劉陽,黑龍江龍韻律師事務所律師。 被告陽某農(nóng)業(yè)相互保險公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)文化大街東側(cè)00單元01層01-1號。 負責人石金鵬,總經(jīng)理。 委托代理人楊鳳義,黑龍江楊鳳義律師事務所律師。
艾某某向本院提出訴訟請求:請求判令被告陽某保險公司給付意外保險金70,000.00元、意外醫(yī)療保險金3,000.00元、意外住院日額補貼90.00元,總計73,090.00元;訴訟費用由陽某保險公司承擔。事實和理由:2015年12月10日,經(jīng)陽某保險公司業(yè)務員推薦,艾某某投保該公司的龍吉人身意外傷害保險,投保人、被保險人均為艾某某。2016年10月9日晚6時許,艾某某被摩托車撞倒,造成艾某某受傷的意外事故。艾某某受傷后入住泰來縣人民醫(yī)院住院治療9天,花費醫(yī)療費3,972.73元。經(jīng)診斷為左眉弓、眼瞼挫裂傷、左肘部外傷、左肩關節(jié)外傷、左手擦傷。后經(jīng)齊齊哈爾市安通司法鑒定中心鑒定,艾某某所受創(chuàng)傷為十級傷殘。艾某某向陽某保險公司申請理賠,陽某保險公司拒賠。 陽某保險公司辯稱,艾某某提供的病歷和證明不能證實其受傷系屬于意外事故。艾某某沒有向法庭提交保險條款。根據(jù)保險條款釋義,意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意和非疾病的客觀實踐為直接且單獨的原因致使身體受到傷害。原告艾某某所受傷害屬于侵權人過錯造成的交通事故,并非屬于保險事故。艾某某的主張屬于重復主張,其損失應由第三者責任強制保險范圍內(nèi)賠付,不應在人身意外傷害保險賠付。艾某某依據(jù)法律錯誤。對艾某某提交的鑒定意見不予認可,不應作為賠償依據(jù)。即使陽某保險公司承擔賠償責任,也應以保險金額70,000.00元為限,按10%的比例進行賠償。陽某保險公司不承擔訴訟費用。 當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了庭審質(zhì)證。對于當事人無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷佐證。 根據(jù)原、被告以上陳述及有效證據(jù),確認以下事實:2015年12月10日,艾某某向陽某保險公司投保龍吉人身意外傷害保險,投保人、被保險人均為艾某某,約定意外殘疾保險金70,000.00元、意外醫(yī)療費3,000.00元、意外住院日額補貼900.00元。2016年10月9日晚18時許,艾某某被摩托車撞倒受傷,入住泰來縣人民醫(yī)院住院治療9天,花費醫(yī)療費3,972.73元。經(jīng)診斷為左眉弓、眼瞼挫裂傷、左肘部外傷、左肩關節(jié)外傷、左手擦傷。后經(jīng)齊齊哈爾市安通司法鑒定中心鑒定,艾某某所受創(chuàng)傷為十級傷殘。
原告艾某某與被告陽某農(nóng)業(yè)相互保險公司齊齊哈爾中心支公司(下稱陽某保險公司)保險合同糾紛一案,本院立案后,依法適用普通程序,公開開庭進行了審理。原告艾某某的委托代理人劉陽、被告陽某保險公司的委托代理人楊鳳義到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
本院認為,艾某某向陽某保險公司投保該公司的龍吉人身意外傷害保險,陽某保險公司為其簽發(fā)保單,雙方之間的保險合同成立。雙方均應按照誠實信用原則及合同約定履行相應義務。艾某某系因交通事故受傷,符合保險條款中關于意外傷害的定義,交通事故受傷應當屬于保險事故。庭審中,陽某保險公司提出重新鑒定申請,但在法庭指定日期前未向法庭提交書面重新鑒定申請,視為放棄重新鑒定申請。保險條款中關于傷殘程度賠付比例表的約定,沒有明確約定傷殘等級,只約定傷殘部位及程度,免除應承擔的義務,排除被保險人享有的權益,屬格式化條款。對陽某保險公司的辯解不予支持。陽某保險公司應當履行給付相應保險賠償金的義務。依照《中華人民共和國保險法》第十一條、第十九條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:
被告陽某農(nóng)業(yè)相互保險公司齊齊哈爾中心支公司于本判決發(fā)生法律效力起十日內(nèi)給付原告艾某某意外傷殘保險金70,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金3,000.00元、意外住院日額補貼90.00元,總計73,090.00元; 被告陽某農(nóng)業(yè)相互保險公司齊齊哈爾中心支公司如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。 案件受理費1,627.00元,由被告陽某農(nóng)業(yè)相互保險公司齊齊哈爾中心支公司承擔。 如不服本判決,可在判決書送達之日起十五內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
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