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原告艾某某與被告陽(yáng)某農(nóng)業(yè)相互保險(xiǎn)公司齊齊哈爾中心支公司保險(xiǎn)合同糾紛一案一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告艾某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住黑龍江省泰來(lái)縣。 委托代理人劉陽(yáng),黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。 被告陽(yáng)某農(nóng)業(yè)相互保險(xiǎn)公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)文化大街東側(cè)00單元01層01-1號(hào)。 負(fù)責(zé)人石金鵬,總經(jīng)理。 委托代理人楊鳳義,黑龍江楊鳳義律師事務(wù)所律師。

艾某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:請(qǐng)求判令被告陽(yáng)某保險(xiǎn)公司給付意外保險(xiǎn)金70,000.00元、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金3,000.00元、意外住院日額補(bǔ)貼90.00元,總計(jì)73,090.00元;訴訟費(fèi)用由陽(yáng)某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。事實(shí)和理由:2015年12月10日,經(jīng)陽(yáng)某保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員推薦,艾某某投保該公司的龍吉人身意外傷害保險(xiǎn),投保人、被保險(xiǎn)人均為艾某某。2016年10月9日晚6時(shí)許,艾某某被摩托車(chē)撞倒,造成艾某某受傷的意外事故。艾某某受傷后入住泰來(lái)縣人民醫(yī)院住院治療9天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)3,972.73元。經(jīng)診斷為左眉弓、眼瞼挫裂傷、左肘部外傷、左肩關(guān)節(jié)外傷、左手擦傷。后經(jīng)齊齊哈爾市安通司法鑒定中心鑒定,艾某某所受創(chuàng)傷為十級(jí)傷殘。艾某某向陽(yáng)某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,陽(yáng)某保險(xiǎn)公司拒賠。 陽(yáng)某保險(xiǎn)公司辯稱(chēng),艾某某提供的病歷和證明不能證實(shí)其受傷系屬于意外事故。艾某某沒(méi)有向法庭提交保險(xiǎn)條款。根據(jù)保險(xiǎn)條款釋義,意外傷害是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意和非疾病的客觀實(shí)踐為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到傷害。原告艾某某所受傷害屬于侵權(quán)人過(guò)錯(cuò)造成的交通事故,并非屬于保險(xiǎn)事故。艾某某的主張屬于重復(fù)主張,其損失應(yīng)由第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)范圍內(nèi)賠付,不應(yīng)在人身意外傷害保險(xiǎn)賠付。艾某某依據(jù)法律錯(cuò)誤。對(duì)艾某某提交的鑒定意見(jiàn)不予認(rèn)可,不應(yīng)作為賠償依據(jù)。即使陽(yáng)某保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任,也應(yīng)以保險(xiǎn)金額70,000.00元為限,按10%的比例進(jìn)行賠償。陽(yáng)某保險(xiǎn)公司不承擔(dān)訴訟費(fèi)用。 當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了庭審質(zhì)證。對(duì)于當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。 根據(jù)原、被告以上陳述及有效證據(jù),確認(rèn)以下事實(shí):2015年12月10日,艾某某向陽(yáng)某保險(xiǎn)公司投保龍吉人身意外傷害保險(xiǎn),投保人、被保險(xiǎn)人均為艾某某,約定意外殘疾保險(xiǎn)金70,000.00元、意外醫(yī)療費(fèi)3,000.00元、意外住院日額補(bǔ)貼900.00元。2016年10月9日晚18時(shí)許,艾某某被摩托車(chē)撞倒受傷,入住泰來(lái)縣人民醫(yī)院住院治療9天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)3,972.73元。經(jīng)診斷為左眉弓、眼瞼挫裂傷、左肘部外傷、左肩關(guān)節(jié)外傷、左手擦傷。后經(jīng)齊齊哈爾市安通司法鑒定中心鑒定,艾某某所受創(chuàng)傷為十級(jí)傷殘。
原告艾某某與被告陽(yáng)某農(nóng)業(yè)相互保險(xiǎn)公司齊齊哈爾中心支公司(下稱(chēng)陽(yáng)某保險(xiǎn)公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院立案后,依法適用普通程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告艾某某的委托代理人劉陽(yáng)、被告陽(yáng)某保險(xiǎn)公司的委托代理人楊鳳義到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,艾某某向陽(yáng)某保險(xiǎn)公司投保該公司的龍吉人身意外傷害保險(xiǎn),陽(yáng)某保險(xiǎn)公司為其簽發(fā)保單,雙方之間的保險(xiǎn)合同成立。雙方均應(yīng)按照誠(chéng)實(shí)信用原則及合同約定履行相應(yīng)義務(wù)。艾某某系因交通事故受傷,符合保險(xiǎn)條款中關(guān)于意外傷害的定義,交通事故受傷應(yīng)當(dāng)屬于保險(xiǎn)事故。庭審中,陽(yáng)某保險(xiǎn)公司提出重新鑒定申請(qǐng),但在法庭指定日期前未向法庭提交書(shū)面重新鑒定申請(qǐng),視為放棄重新鑒定申請(qǐng)。保險(xiǎn)條款中關(guān)于傷殘程度賠付比例表的約定,沒(méi)有明確約定傷殘等級(jí),只約定傷殘部位及程度,免除應(yīng)承擔(dān)的義務(wù),排除被保險(xiǎn)人享有的權(quán)益,屬格式化條款。對(duì)陽(yáng)某保險(xiǎn)公司的辯解不予支持。陽(yáng)某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)履行給付相應(yīng)保險(xiǎn)賠償金的義務(wù)。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十一條、第十九條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:

被告陽(yáng)某農(nóng)業(yè)相互保險(xiǎn)公司齊齊哈爾中心支公司于本判決發(fā)生法律效力起十日內(nèi)給付原告艾某某意外傷殘保險(xiǎn)金70,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金3,000.00元、意外住院日額補(bǔ)貼90.00元,總計(jì)73,090.00元; 被告陽(yáng)某農(nóng)業(yè)相互保險(xiǎn)公司齊齊哈爾中心支公司如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。 案件受理費(fèi)1,627.00元,由被告陽(yáng)某農(nóng)業(yè)相互保險(xiǎn)公司齊齊哈爾中心支公司承擔(dān)。 如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。

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