原告羅某某，男，住黑龍江省齊齊哈爾市龍江縣。委托代理人楊平平，黑龍江龍韻律師事務所律師。被告陽某財產保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司，住所地黑龍江省齊齊哈爾市龍沙區(qū)。負責人楊守軍，該公司總經理。委托代理人吳兆軍，黑龍江弘信律師事務所律師。

原告羅某某訴稱，2014年11月，原告購買了被告公司的陽某福卡個人意外傷害綜合保險，其中意外傷害殘疾的保額為30,000.00元，意外傷害醫(yī)療的保額為5,000.00元。2015年10月27日，原告騎電動自行車不慎摔傷，入住市第一醫(yī)院，經診斷為：左側脛腓骨開放、粉碎性骨折，右側上眼瞼，左手擦皮傷，左側脛骨骨髓炎等，后經齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所鑒定，原告所受損傷評定為傷殘八級。在原告向被告提出理賠申請時，被告知其所受傷殘不符合內部規(guī)定賠償標準，不能賠付，且醫(yī)療費應適用補償性原則，如已經從第三方得到賠付，保險公司僅賠付剩余部分。原告為此訴至法院，要求被告按合同約定向原告支付意外傷害殘疾保險金30,000.00元，意外傷害醫(yī)療保險金5,000.00元，合計35,000.00元。被告陽某財險齊支公司辯稱，1、對原告發(fā)生事故的真實性持有異議，沒有證據證明事故發(fā)生在保險期間內，關于事實部分，所有證據都是原告單方提供；2、居委會的證明不具有真實性，而且該證明不具有簽名；3、對鑒定意見書持有異議，原告?zhèn)麣堣b定程序不合法；4、原告?zhèn)椴环蟼麣埥o付表中的傷殘等級，答辯人不同意給付意外賠償金；5、給付180天的醫(yī)藥費用，最長給付到2015年12月24日；6、依據保險法解釋2第12條，答辯人已對保險條款尤其是免除責任的條款予以提示和明確的說明，法院應當認定答辯人已經履行了提示和說明義務；7、不同意承擔本案的訴訟費。請求駁回原告的訴訟請求。原告向本院提交的證據有：1、《保險卡》、《電子保單》；2、《介紹信》；3、《住院病案》、《診斷書》、《醫(yī)療費票據》、《醫(yī)療護理清單》；4、《司法鑒定意見書》。予以證實：1、原告在被告公司投保的事實；2、案件發(fā)生基本事實；3、證實傷情及治療過程，以及受傷時間、受傷原因，醫(yī)藥費數額共計48,432.71元；4、證實原告羅某某被評定為8級傷殘；被告對上述證據1、3的真實性沒有異議，對證據2的真實性、關聯(lián)性、合法性都持有異議；對證據4不認可，認為該鑒定意見書是原告單方委托的，不符合鑒定程序，該委托程序違法，而且該鑒定書認定的傷殘等級不符合保險合同中傷殘給付表的傷殘等級。被告對上述證據1、3的真實性沒有異議，對證據4的質證意見沒有法律依據，本院予以確認并在卷佐證。證據2的出證人是村民自治組織，原告系該組織成員，村民組織有責任了解、掌握本村村民的重大情況，所出證明合法，但該證明未能反映所證明內容的來源性，是誰看到的或是聽說的，故該證明不能直接證實事件的過程，只可作為間接證據予以參考。根據當事人陳述和經審查確認的證據，本院認定事實如下：2014年11月25日，原告在被告處投保了“陽某?？ā眰€人意外傷害綜合保險，包括意外傷害殘疾保險金額30,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金額5,000.00元等6項險種。2015年10月27日20時40分，原告被120救護車送到齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，醫(yī)院將其收入院后診斷為：1、左側脛腓骨開放、粉碎性骨折；2、右側上眼瞼，左手擦皮傷。根據住院病案記載，入院原因為：患者于今晚18時20分左右騎電瓶車途中摔倒，傷后自覺左小腿疼痛難忍，伴有活動性出血，左下肢不敢負重及行走。原告經住院90天的治療，于2016年1月25日出院，因術后未愈于2016年2月14日再次入院治療至2016年12月6日出院，兩次住院治療共支出醫(yī)療費6萬多元，扣除醫(yī)?；鸾Y算金額，原告?zhèn)€人支出4.8萬多元。經齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所鑒定，羅某某的損傷評定為八級傷殘。事后，原告向被告提出理賠申請，被告未予賠償。
原告羅某某與被告陽某財產保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司保險糾紛一案，本院于2017年03月19日立案后，依法適用普通程序，公開開庭進行了審理。原告羅某某的委托代理人楊平平、被告陽某財產保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司的委托代理人吳兆軍到庭參加訴訟。本案現已審理終結。

本院認為，原告投保個人意外傷害綜合保險，與保險公司形成保險合同關系。原告居住于龍江縣黑崗鄉(xiāng)三家子村，根據原告住院病案記載，原告在身體受傷約2小時左右即由120救護車送到位于富拉爾基區(qū)的醫(yī)院，從原告受傷后人為撥打120，到120去救護、再將其運送到異地的醫(yī)院，在時間和距離上均是相吻合的，那么，住院病案的記載應當是原始情況，病案所記載的原告入院時情況，上眼瞼和手臂多處擦皮區(qū)并滲血、小腿骨折，其損傷部位和狀況不符合自傷、自殘之特征，在其初始住院病案中，也沒有關于醉酒、吸食或注射毒品、藥物過敏、精神疾患以及各類高風險運動的記載，從原告住院至法院受理本案，對于原告的身體損傷，沒有涉嫌交通事故或者刑事、治安案件的痕跡，故可排除保險條款規(guī)定的責任免除范疇，住院病案中所記載的受傷原因系初始記載，具有可信性。綜合住院病案記載以及原告的受傷特征，本院可以此確認原告受傷為意外事件造成，被告應當按照合同約定履行保險責任。被告以其沒有證據證明事故發(fā)生在保險期間內、原告?zhèn)椴环蟼麣埥o付表中的傷殘等級、免除責任的條款已向投保人提示和明確說明等理由拒不賠付，沒有法律依據，且不符合保險合同之約定，因此，原告之主張合理、合法，其訴訟請求本院予以支持。依照《中華人民共和國合同法》第一百零七條、《中華人民共和國保險法》第十九條、第二十三條的規(guī)定，判決如下：

被告陽某財產保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決生效后即給付原告羅某某意外傷害殘疾保險金30,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金5,000.00元，合計35,000.00元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費675元，由被告承擔。如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。