原告羅某某，男，住黑龍江省齊齊哈爾市龍江縣。委托代理人楊平平，黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。被告陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司，住所地黑龍江省齊齊哈爾市龍沙區(qū)。負(fù)責(zé)人楊守軍，該公司總經(jīng)理。委托代理人吳兆軍，黑龍江弘信律師事務(wù)所律師。

原告羅某某訴稱，2014年11月，原告購(gòu)買了被告公司的陽(yáng)某?？▊€(gè)人意外傷害綜合保險(xiǎn)，其中意外傷害殘疾的保額為30,000.00元，意外傷害醫(yī)療的保額為5,000.00元。2015年10月27日，原告騎電動(dòng)自行車不慎摔傷，入住市第一醫(yī)院，經(jīng)診斷為：左側(cè)脛腓骨開放、粉碎性骨折，右側(cè)上眼瞼，左手擦皮傷，左側(cè)脛骨骨髓炎等，后經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所鑒定，原告所受損傷評(píng)定為傷殘八級(jí)。在原告向被告提出理賠申請(qǐng)時(shí)，被告知其所受傷殘不符合內(nèi)部規(guī)定賠償標(biāo)準(zhǔn)，不能賠付，且醫(yī)療費(fèi)應(yīng)適用補(bǔ)償性原則，如已經(jīng)從第三方得到賠付，保險(xiǎn)公司僅賠付剩余部分。原告為此訴至法院，要求被告按合同約定向原告支付意外傷害殘疾保險(xiǎn)金30,000.00元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金5,000.00元，合計(jì)35,000.00元。被告陽(yáng)某財(cái)險(xiǎn)齊支公司辯稱，1、對(duì)原告發(fā)生事故的真實(shí)性持有異議，沒有證據(jù)證明事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，關(guān)于事實(shí)部分，所有證據(jù)都是原告單方提供；2、居委會(huì)的證明不具有真實(shí)性，而且該證明不具有簽名；3、對(duì)鑒定意見書持有異議，原告?zhèn)麣堣b定程序不合法；4、原告?zhèn)椴环蟼麣埥o付表中的傷殘等級(jí)，答辯人不同意給付意外賠償金；5、給付180天的醫(yī)藥費(fèi)用，最長(zhǎng)給付到2015年12月24日；6、依據(jù)保險(xiǎn)法解釋2第12條，答辯人已對(duì)保險(xiǎn)條款尤其是免除責(zé)任的條款予以提示和明確的說明，法院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定答辯人已經(jīng)履行了提示和說明義務(wù)；7、不同意承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)。請(qǐng)求駁回原告的訴訟請(qǐng)求。原告向本院提交的證據(jù)有：1、《保險(xiǎn)卡》、《電子保單》；2、《介紹信》；3、《住院病案》、《診斷書》、《醫(yī)療費(fèi)票據(jù)》、《醫(yī)療護(hù)理清單》；4、《司法鑒定意見書》。予以證實(shí)：1、原告在被告公司投保的事實(shí)；2、案件發(fā)生基本事實(shí)；3、證實(shí)傷情及治療過程，以及受傷時(shí)間、受傷原因，醫(yī)藥費(fèi)數(shù)額共計(jì)48,432.71元；4、證實(shí)原告羅某某被評(píng)定為8級(jí)傷殘；被告對(duì)上述證據(jù)1、3的真實(shí)性沒有異議，對(duì)證據(jù)2的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性、合法性都持有異議；對(duì)證據(jù)4不認(rèn)可，認(rèn)為該鑒定意見書是原告單方委托的，不符合鑒定程序，該委托程序違法，而且該鑒定書認(rèn)定的傷殘等級(jí)不符合保險(xiǎn)合同中傷殘給付表的傷殘等級(jí)。被告對(duì)上述證據(jù)1、3的真實(shí)性沒有異議，對(duì)證據(jù)4的質(zhì)證意見沒有法律依據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。證據(jù)2的出證人是村民自治組織，原告系該組織成員，村民組織有責(zé)任了解、掌握本村村民的重大情況，所出證明合法，但該證明未能反映所證明內(nèi)容的來源性，是誰(shuí)看到的或是聽說的，故該證明不能直接證實(shí)事件的過程，只可作為間接證據(jù)予以參考。根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：2014年11月25日，原告在被告處投保了“陽(yáng)某福卡”個(gè)人意外傷害綜合保險(xiǎn)，包括意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額30,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額5,000.00元等6項(xiàng)險(xiǎn)種。2015年10月27日20時(shí)40分，原告被120救護(hù)車送到齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，醫(yī)院將其收入院后診斷為：1、左側(cè)脛腓骨開放、粉碎性骨折；2、右側(cè)上眼瞼，左手擦皮傷。根據(jù)住院病案記載，入院原因?yàn)椋夯颊哂诮裢?8時(shí)20分左右騎電瓶車途中摔倒，傷后自覺左小腿疼痛難忍，伴有活動(dòng)性出血，左下肢不敢負(fù)重及行走。原告經(jīng)住院90天的治療，于2016年1月25日出院，因術(shù)后未愈于2016年2月14日再次入院治療至2016年12月6日出院，兩次住院治療共支出醫(yī)療費(fèi)6萬(wàn)多元，扣除醫(yī)?；鸾Y(jié)算金額，原告?zhèn)€人支出4.8萬(wàn)多元。經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所鑒定，羅某某的損傷評(píng)定為八級(jí)傷殘。事后，原告向被告提出理賠申請(qǐng)，被告未予賠償。
原告羅某某與被告陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司保險(xiǎn)糾紛一案，本院于2017年03月19日立案后，依法適用普通程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告羅某某的委托代理人楊平平、被告陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司的委托代理人吳兆軍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，原告投保個(gè)人意外傷害綜合保險(xiǎn)，與保險(xiǎn)公司形成保險(xiǎn)合同關(guān)系。原告居住于龍江縣黑崗鄉(xiāng)三家子村，根據(jù)原告住院病案記載，原告在身體受傷約2小時(shí)左右即由120救護(hù)車送到位于富拉爾基區(qū)的醫(yī)院，從原告受傷后人為撥打120，到120去救護(hù)、再將其運(yùn)送到異地的醫(yī)院，在時(shí)間和距離上均是相吻合的，那么，住院病案的記載應(yīng)當(dāng)是原始情況，病案所記載的原告入院時(shí)情況，上眼瞼和手臂多處擦皮區(qū)并滲血、小腿骨折，其損傷部位和狀況不符合自傷、自殘之特征，在其初始住院病案中，也沒有關(guān)于醉酒、吸食或注射毒品、藥物過敏、精神疾患以及各類高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)的記載，從原告住院至法院受理本案，對(duì)于原告的身體損傷，沒有涉嫌交通事故或者刑事、治安案件的痕跡，故可排除保險(xiǎn)條款規(guī)定的責(zé)任免除范疇，住院病案中所記載的受傷原因系初始記載，具有可信性。綜合住院病案記載以及原告的受傷特征，本院可以此確認(rèn)原告受傷為意外事件造成，被告應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行保險(xiǎn)責(zé)任。被告以其沒有證據(jù)證明事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)、原告?zhèn)椴环蟼麣埥o付表中的傷殘等級(jí)、免除責(zé)任的條款已向投保人提示和明確說明等理由拒不賠付，沒有法律依據(jù)，且不符合保險(xiǎn)合同之約定，因此，原告之主張合理、合法，其訴訟請(qǐng)求本院予以支持。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第一百零七條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十九條、第二十三條的規(guī)定，判決如下：

被告陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決生效后即給付原告羅某某意外傷害殘疾保險(xiǎn)金30,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金5,000.00元，合計(jì)35,000.00元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)675元，由被告承擔(dān)。如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。