原告羅某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,務(wù)農(nóng),住江安縣。
委托代理人朱小瓊,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,務(wù)農(nóng),住江安縣。系原告羅某某之妻。
委托代理人黃六生,四川景上律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司南昌中心支公司,住所地:江西省南昌市西湖區(qū)站前西路226號(hào),組織機(jī)構(gòu)代碼證號(hào):69370892-4。
法定代表人張慶,總經(jīng)理。
委托代理人包家源、麥春芳,四川路石律師事務(wù)所律師。
原告羅某某與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司南昌中心支公司(以下簡(jiǎn)稱太保南昌支公司)意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由代理審判員劉作強(qiáng)適用簡(jiǎn)易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告羅某某及其委托代理人朱小瓊、黃六生,被告太保南昌支公司的委托代理人包家源到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2014年10月9日,原告羅某某委托他人在被告處購(gòu)買了一份“出行平安”個(gè)人人身意外傷害綜合保險(xiǎn);保險(xiǎn)期間為2014年10月9日至2015年10月8日;其分項(xiàng)保險(xiǎn)金額為:意外傷害保險(xiǎn)金額為100000元,附加個(gè)人意外傷醫(yī)療保險(xiǎn)金額為10000元,意外傷害每日住院醫(yī)療補(bǔ)貼金額為30元/天(90天為限)。該合同第7頁(yè)人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))“說(shuō)明”項(xiàng)注明為:“本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級(jí),將人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級(jí),最重為第一級(jí),最輕為第十級(jí)。與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔,傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%,傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%,每級(jí)相差10%?!薄T摗罢f(shuō)明”的文字、字體與本頁(yè)其他內(nèi)容沒有明顯的差異,也無(wú)其他明顯標(biāo)志。
2014年11月1日,原告羅某某因交通事故受傷后,被送往江安縣川南醫(yī)院搶救治療,又轉(zhuǎn)入瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療,并于2015年1月21日出院,共住院81天。出院后,原告委托四川博宇司法鑒定所對(duì)其傷情進(jìn)行鑒定,該司法鑒定所于2015年3月19日作出川博宇鑒(2015)臨鑒字第21號(hào)司法鑒定意見書,鑒定意見為:羅某某右股骨發(fā)性骨折、右髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后伴右膝韌帶、半月板損傷遺留右下肢功能障礙屬九級(jí)傷殘。右足骨多發(fā)性骨折伴足弓破壞屬十級(jí)傷殘。原告曾向本院提起交通事故責(zé)任糾紛的訴訟,本院開庭審理后于2015年11月9日作出了(2015)江安民初字第1188號(hào)民事判決書,確定原告的殘疾賠償金為107276.40元。
審理中,原告自愿放棄對(duì)附加個(gè)人意外傷醫(yī)療保險(xiǎn)金的請(qǐng)求,僅主張由被告賠償原告意外傷害保險(xiǎn)金100000元、意外傷害每日住院醫(yī)療補(bǔ)貼金2430元(30元/天×81天),兩項(xiàng)合計(jì)102430元。
本院認(rèn)為,本案系意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛,原、被告之間簽訂的保險(xiǎn)合同真實(shí)、合法、有效。本次保險(xiǎn)事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條“保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定,被告應(yīng)當(dāng)按照約定履行承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的義務(wù)。關(guān)于賠付比例的“說(shuō)明”,原告主張系免責(zé)條款,而被告卻以該條款不屬于免責(zé)條款為由提出異議,依照《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋(二)》第九條第一款:“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款”?!敝?guī)定,該“說(shuō)明”系免責(zé)條款。依照《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋(二)》第十三條:“保險(xiǎn)人對(duì)其履行了明確說(shuō)明義務(wù)負(fù)舉證責(zé)任……”之規(guī)定,應(yīng)由被告對(duì)該免責(zé)條款履行提示、明確說(shuō)明的義務(wù)承擔(dān)舉證責(zé)任。該“說(shuō)明”的文字、字體與本頁(yè)其他內(nèi)容沒有明顯的差異,也無(wú)其他明顯標(biāo)志,被告也未提供證據(jù)證明已履行提示、明確說(shuō)明的義務(wù),依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條:“訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明;未作提示或者明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力”之規(guī)定,該條款對(duì)原告不產(chǎn)生法律約束力,被告關(guān)于按給付比例賠付的抗辯意見本院不予以采納。被告雖對(duì)原告提交的傷殘等級(jí)持異議,但未申請(qǐng)重新鑒定,也未提供足以反駁的證據(jù),其異議不成立。
審理中,原告自愿放棄對(duì)附加個(gè)人意外傷醫(yī)療保險(xiǎn)金的請(qǐng)求,系其真實(shí)意思的表示,且不違反法律規(guī)定,本院予以確認(rèn)。關(guān)于原告主張的意外傷害保險(xiǎn)金100000元、意外傷害每日住院醫(yī)療補(bǔ)貼金2430元,兩項(xiàng)合計(jì)102430元,符合合同約定,本院依法予以支持。
據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條,第十七條,《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋(二)》第九條第一款、第十三條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司南昌中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)賠償原告羅某某保險(xiǎn)金102430元;
二、駁回原告羅某某的其它訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2608元,依法減半收取1304元,由原告羅某某負(fù)擔(dān)124元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司南昌中心支公司負(fù)擔(dān)1180元;此款原告羅某某已預(yù)交,被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司南昌中心支公司負(fù)擔(dān)的于本判決生效后十日內(nèi)直接支付給原告。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于四川省宜賓市中級(jí)人民法院。
代理審判員 劉作強(qiáng)
書記員:何強(qiáng)
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