原告王某楠,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,學(xué)生,住所地黑龍江省齊齊哈爾市。
委托代理人劉陽,黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司,統(tǒng)一社會信用代碼×××,住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)。
負(fù)責(zé)人王洪濤,該公司總經(jīng)理。
委托代理人林森,黑龍江廣朋律師事務(wù)所律師。
原告王某楠與被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司(以下簡稱人壽保險(xiǎn)齊分公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,于2016年8月11日向本院起訴。本院受理后,依法組成合議庭,由審判員張麗超擔(dān)任審判長,并主審本案,審判員肖毅、人民陪審員鄭友麗參加評議,于2016年9月12日公開開庭審理了本案。原告委托代理人劉陽、被告委托代理人林森到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理完畢。
本院認(rèn)為,原告作為被保險(xiǎn)人在被告處投保了人身意外傷害保險(xiǎn),原告支付了保險(xiǎn)費(fèi),被告交付了保險(xiǎn)憑證,保險(xiǎn)合同是合同雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,且不違反法律、法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定,應(yīng)屬合法有效,本院予以確認(rèn)。原告王某楠所投國壽附加學(xué)生兒童傷殘意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)合同采用的是被告人壽保險(xiǎn)齊分公司提供的格式條款,其中保險(xiǎn)責(zé)任對被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的數(shù)額和范圍進(jìn)行了限制,排除了部分被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的權(quán)利,因此該條款屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。按照法律規(guī)定,保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明,但被告在訂立合同時(shí),既未將條款中對被保險(xiǎn)人獲得理賠限制的《人身保險(xiǎn)殘疾評定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》提供給原告,亦未對該條款作出提示或者明確說明,因此,按照法律規(guī)定,該條款不產(chǎn)生效力。被告人壽保險(xiǎn)齊分公司應(yīng)當(dāng)在意外傷害保險(xiǎn)金20,000.00元的范圍內(nèi)對原告王某楠進(jìn)行賠償。
被告關(guān)于原告意外傷害醫(yī)療費(fèi)已從第三方獲得賠償,不應(yīng)再賠付的辯解,在審理中,原告稱并未從任何途徑獲得賠償,被告亦無證據(jù)證明原告從其他途徑獲得了賠償,原告住院治療共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)141,853.84元,依據(jù)國壽附加學(xué)生兒童意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)(A款)賠付比例為90%,按比例折算后為127,668.46元,已超出10,000.00元保險(xiǎn)限額,故應(yīng)按10,000.00元賠付。
被告關(guān)于訴訟費(fèi)不應(yīng)由其負(fù)擔(dān),本院認(rèn)為,因本案雙方對于保險(xiǎn)合同中保險(xiǎn)責(zé)任的效力問題爭議較大,無法通過協(xié)商或者調(diào)解的方式予以解決,因此只能通過訴訟程序解決,故本案的訴訟費(fèi)用非因原告的過錯(cuò)而產(chǎn)生,不應(yīng)由原告負(fù)擔(dān),應(yīng)按照法律規(guī)定由敗訴方即被告人壽保險(xiǎn)齊分公司承擔(dān)。
綜上,依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條、第十九條、《訴訟費(fèi)用交納辦法》第二十九條第一款之規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心分公司自本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告王某楠意外傷害保險(xiǎn)金20,000.00元,意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元,共計(jì)30,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)550.00元,由被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
審 判 長 張麗超 審 判 員 肖 毅 人民陪審員 鄭友麗
書記員:王麗環(huán)
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