原告王某,現(xiàn)住黑龍江省拜泉縣。
委托代理人張玉梅,黑龍江海珊律師事務(wù)所律師。
被告太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)龍華路125號。
法定代表人:王琦,該公司負責人。
委托代理人:韓暉,該公司員工。
原告王某與被告太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司意外傷害保險合同糾紛一案,本院依法組成合議庭,公開開庭對本案進行了審理。原告王某及委托代理人張玉梅、被告太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司的委托代理人韓暉到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:原告王某于2014年6月在被告處投保了兩份《隨心寶》意外保險,2015年3月25日王某騎自行車不慎摔倒,致右膝外傷,由于活動受限,到中國人民解放軍93199部隊醫(yī)院檢查“右膝半月板損傷,右膝后交叉韌帶損傷?!苯?jīng)住院進行了右膝關(guān)節(jié)半月板修復術(shù),出院后原告要求被告給予理賠,被告于2015年10月13日將原告委托到齊齊哈爾醫(yī)學院第三醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心進行評殘,并作出了齊醫(yī)三院法鑒中心(2015)臨鑒字第689號法醫(yī)臨床鑒定意見書,該鑒定書認定王某所受傷害被評為10級傷殘,根據(jù)保險合同的約定,被告應(yīng)賠償原告10,000.00元人身意外傷害保險金,但被告辯稱根據(jù)傷者傷情評定的傷殘等級和保險合同約定傷殘評定標準不符為由拒絕理賠,故原告起訴至本院,要求被告按照保險合同約定賠償原告人身意外保險金10,000.00元,并承擔訴訟費用。
上述事實有原告向本院提供的人身損害保險單,王某在中國人民解放軍93199部隊醫(yī)院出具的病案、出院證明書、診斷書、齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院司法鑒定中心司法鑒定意見書、太平洋隨心寶保險卡及雙方當事人陳述記錄在卷,可作為定案依據(jù)。
本院認為,原告作為被保險人在被告處投保了兩份《隨心寶》意外保險,原告支付了保險費,被告交付了保險卡,保險合同是合同雙方當事人真實意思表示,且不違反法律、法規(guī)強制性規(guī)定,應(yīng)合法有效,本院予以確認。王某所投保的《隨心寶》保險合同,采用的是被告提供的格式條款,在訂立合同時既未將條款中對被保險人獲得理賠限制的殘疾程度標準及給付比例提供給原告亦未對該條款作出提示或者明確說明,因此按照法律規(guī)定,該條款不產(chǎn)生效力,且原告王某的傷殘評定是被告委托到齊齊哈爾醫(yī)學院第三醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心進行評殘,應(yīng)認定該鑒定具有法律效力,被告辯稱,傷者傷情評定的傷殘等級和保險合同的約定傷殘評定標準不符為由拒絕賠償?shù)睦碛?,本院不予支持。故依?jù)《中華人民共和國保險法》第十七條、十九條,《訴訟費用繳納辦法》第二十九條第一款之規(guī)定判決如下:
被告太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司給付意外傷害保險金10,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費50.00元,由被告太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
審 判 長 劉宏偉 審 判 員 肖 毅 人民陪審員 張明英
書記員:關(guān)美倫
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