原告:王某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無職業(yè),住黑龍江省泰來縣。
委托訴訟代理人:劉陽,黑龍江龍韻律師事務所律師。
被告:中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司(以下簡稱人壽保險齊分公司)。
住所地:齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)景新大街26號。
統(tǒng)一社會信用代碼:×××。
負責人:王洪濤,該分公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王巍,黑龍江廣朋律師事務所律師。
原告王某與被告人壽保險齊分公司意外傷害保險合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告王某委托訴訟代理人劉陽、被告人壽保險齊分公司委托訴訟代理人王巍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
經(jīng)審理查明:原告王某于2016年6月1日在被告人壽保險齊分公司投保了意外傷害保險即“吉祥卡B款(國壽綜合意外傷害保險),”根據(jù)已激活成功的電子保單中約定,保險期間為一年,保險費為每份100.00元,意外傷害保險限額為35,000.00元/份、意外傷害醫(yī)療保險限額為5,000.00元/份。2016年7月11日晚8時許,王某在工作時不慎被重物砸傷左足,后被送往齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院進行治療,經(jīng)醫(yī)院診斷原告王某為“左足第一趾近節(jié)骨骨折等”,經(jīng)齊齊哈爾安通司法鑒定中心出具司法鑒定意見,認為王某所受損傷構成十級傷殘。被告人壽保險齊分公司已經(jīng)給付原告意外醫(yī)療保險金5,000.00元。
上述事實,有原告提交的《吉祥卡》B及由此形成電子保單、醫(yī)療費票據(jù)、診斷書、住院病案、司法鑒定意見書及當事人陳述在卷予以證實。
本院認為,原告作為被保險人在被告公司處投保了人身意外傷害保險,該保險合同為雙方當事人真實意思表示,且不違反法律、法規(guī)強制性規(guī)定,應屬合法有效,本院予以確認。原告王某所投保“吉祥卡”B款所采用的保險合同條款為《國壽綜合意外傷害保險(2013版)利益條款和《中國人壽保險股份有限公司短期保險基本條款》,該條款為被告公司提供的格式條款,其中保險責任對被保險人獲得意外傷害保險金的數(shù)額和范圍進行了限制,排除了部分被保險人獲得意外傷害保險金的權利,因此該條款屬于免除保險人責任的條款。按照法律規(guī)定,保險人在訂立保險合同時應當在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明,但被告人壽保險齊分公司在本案中未提供證據(jù)證實其在訂立合同時,將條款中對被保險人獲得理賠限制的《人身保險殘疾評定標準(行業(yè)標準)》提供給原告,也未證實對該條款作出提示或者明確說明,因此按照法律規(guī)定,該條款不產(chǎn)生效力。被告人壽保險齊分公司應當在意外傷害保險金35,000.00元/份的范圍內(nèi)對原告王某進行理賠。綜上,依照《中華人民共和國保險法》第十七條、第十九條、第二十九條第一款、《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(二)》第九條、第十三條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條之規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司自本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告王某意外傷害保險金35,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案受理費675.00元,減半收取337.50元,由被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
審判員 王昆
書記員:王莉
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