原告王某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)。
委托代理人李玲玲,黑龍江銘昊律師事務(wù)所律師。
被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街西側(cè)00單元01層01號。
負(fù)責(zé)人山泉,總經(jīng)理。
委托代理人韓冷,黑龍江良治律師事務(wù)所律師。
委托代理人戚雅彬,公司員工。
原告王某某與被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱太平洋保險(xiǎn)公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告王某某的委托代理人李玲玲、被告太平洋保險(xiǎn)公司的委托代理人韓冷、戚雅彬到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
王某某向本院提出訴訟請求:請求判令被告太平洋保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)賠償金1,000,000.00元;訴訟費(fèi)用由太平洋保險(xiǎn)公司承擔(dān)。事實(shí)和理由:2016年2月7日,王某某在太平洋保險(xiǎn)公司投保了安行寶兩全保險(xiǎn)人身保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)期間自2016年2月7日至2046年2月27日,繳費(fèi)期限為10年,每年保險(xiǎn)費(fèi)1,672.00元,投保人、被保險(xiǎn)人均為王某某。2016年9月11日9時(shí)30分,王某某駕駛***號兩輪摩托車行駛至富昂公路8公里處時(shí),由于操作不當(dāng)致躲避車輛時(shí)掉進(jìn)路邊溝中,導(dǎo)致車輛損壞、王某某受傷之后果。富拉爾基交警大隊(duì)出具了事故證明。王某某傷后被送往齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行治療,后轉(zhuǎn)院至齊齊哈爾市第一人民醫(yī)院。因傷情嚴(yán)重,王某某被送往哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院,于2016年11月21日行“雙側(cè)睪丸切除術(shù)”。王某某治療結(jié)束后,向太平洋保險(xiǎn)公司申請理賠,太平洋保險(xiǎn)公司于2017年5月11日作出拒賠決定,理由為被保險(xiǎn)人王某某出險(xiǎn)情況達(dá)不到保險(xiǎn)條款給付標(biāo)準(zhǔn)。
太平洋保險(xiǎn)公司辯稱,王某某分別在2016年2月7日、2月27日在太平洋保險(xiǎn)公司投保兩份安行寶兩全保險(xiǎn),基本保險(xiǎn)金額為100,000.00元。按照安行寶保險(xiǎn)條款約定,該保險(xiǎn)承保的保險(xiǎn)責(zé)任為被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外事故身亡或全殘,保險(xiǎn)公司按約定給付保險(xiǎn)金,其中對全殘做出了明確的約定,在保險(xiǎn)條款中作出釋義。王某某駕駛機(jī)動車受傷至雙側(cè)睪丸切除術(shù)導(dǎo)致雙側(cè)睪丸缺失,不在保險(xiǎn)合同約定的全殘范圍內(nèi),不屬于保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)公司在王某某投保時(shí)就保險(xiǎn)條款相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了明確說明,王某某簽字確認(rèn)。保險(xiǎn)條款中關(guān)于全殘的約定,不屬于責(zé)任免除條款。請法院駁回王某某訴訟請求。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了庭審質(zhì)證。對于當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)原、被告以上陳述及有效證據(jù),確認(rèn)以下事實(shí):2016年2月27日,王某某在太平洋保險(xiǎn)公司投保了安行寶兩全保險(xiǎn)人身保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)期間自2016年2月28日至2046年2月27日,繳費(fèi)期限為10年,每年保險(xiǎn)費(fèi)1,672.00元,投保人、被保險(xiǎn)人均為王某某,保險(xiǎn)單號為0*****。該保險(xiǎn)約定基本保險(xiǎn)金為100,000.00元,同時(shí)約定若被保險(xiǎn)人駕駛非營運(yùn)機(jī)動車輛遭受意外傷害,且未滿75周歲,保險(xiǎn)金為10×基本保險(xiǎn)金即1,000,000.00元。2016年9月11日9時(shí)30分,王某某駕駛***號兩輪摩托車行駛至富昂公路8公里處躲避車輛時(shí),由于操作不當(dāng)?shù)暨M(jìn)路邊溝中,致車輛損壞、王某某受傷的交通事故。王某某傷后,先后被送往齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、齊齊哈爾市第一人民醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院住院治療。由于傷情嚴(yán)重,2016年11月21日,王某某被行“雙側(cè)睪丸切除術(shù)”。經(jīng)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院司法鑒定中心鑒定王某某所受損傷為3級傷殘。王某某治療結(jié)束后,依保險(xiǎn)單號為0****保險(xiǎn)合同向太平洋保險(xiǎn)公司申請理賠,太平洋保險(xiǎn)公司以被保險(xiǎn)人王某某出險(xiǎn)情況達(dá)不到保險(xiǎn)條款給付標(biāo)準(zhǔn)為由拒賠。
本院認(rèn)為,王某某向太平洋保險(xiǎn)公司投保該公司的安行寶兩全保險(xiǎn),太平洋保險(xiǎn)公司為其簽發(fā)保單,雙方之間的保險(xiǎn)合同成立。雙方均應(yīng)按照誠實(shí)信用原則及合同約定履行相應(yīng)義務(wù)。王某某駕駛兩輪摩托車發(fā)生交通事故受傷,符合保險(xiǎn)條款中關(guān)于意外傷害的定義,應(yīng)當(dāng)屬于保險(xiǎn)事故。太平洋保險(xiǎn)公司申請按照安行寶保險(xiǎn)條款約定的全殘標(biāo)準(zhǔn)對王某某傷情重新鑒定。王某某所受損傷是否符合該條款約定的全殘情形無需鑒定,對太平洋保險(xiǎn)公司重新鑒定申請不予支持。安行寶保險(xiǎn)條款中,關(guān)于全殘標(biāo)準(zhǔn)共約定雙目永久失明、關(guān)節(jié)缺失等8類情形為全殘。雙目失明屬于視覺功能完全喪失、上肢腕關(guān)節(jié)缺失屬于手部功能完全喪失、踝關(guān)節(jié)缺失屬于足部功能完全喪失,雙側(cè)睪丸喪失屬于生殖功能完全喪失,生殖功能喪失與視覺功能喪失等同屬于機(jī)體部分功能的完全喪失,應(yīng)一視同仁。被保險(xiǎn)人在突發(fā)意外事故中,無法選擇受傷部位,任何機(jī)體功能缺失都會導(dǎo)致被保險(xiǎn)人終身殘疾。安行寶條款中的全殘釋義并非法醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)釋義,該項(xiàng)條款約定所謂全殘范圍過于狹窄,應(yīng)屬保險(xiǎn)法規(guī)定的排除被保險(xiǎn)人依法享有的權(quán)利、免除保險(xiǎn)人依法承擔(dān)義務(wù)的情形,屬格式化條款。對太平洋保險(xiǎn)公司的辯解不予支持。太平洋保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)履行給付相應(yīng)保險(xiǎn)賠償金的義務(wù)。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十一條、第十九條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:
被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決發(fā)生法律效力起十日內(nèi)給付原告王某某保險(xiǎn)賠償金1,000,000.00元。
被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)13,800.00元,由被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
審判員 張 鑄
書記員:姚雪飛
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