李某某
袁瑋(湖北神宇律師事務(wù)所)
中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司
王金科(湖北德銘律師事務(wù)所)
李濤
原告:李某某
委托訴訟代理人:袁瑋,湖北神宇律師事務(wù)所律師,代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被告:中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司
負(fù)責(zé)人:王利群,該支公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王金科,湖北德銘律師事務(wù)所律師,代理權(quán)限為特別授權(quán)。
委托訴訟代理人:李濤,該公司員工,代理權(quán)限為特別授權(quán)。
原告李某某與被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司(以下簡(jiǎn)稱太保黃岡中心支公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2016年7月20日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,于2016年9月23日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理,原告李某某的委托訴訟代理人袁瑋,被告太保黃岡中心支公司的委托訴訟代理人王金科、李濤到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
李某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.要求被告太保黃岡中心支公司賠償保險(xiǎn)金600000元,醫(yī)療費(fèi)50000元,合計(jì)650000元;2.由被告太保黃岡中心支公司承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
事實(shí)和理由:2015年10月16日,原告李某某在湖北富華建筑安裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱富華建筑安裝公司)承建的羅田縣“金浦佳苑”3-5﹟樓施工時(shí),從高處墜落受傷,傷后被送往武漢大學(xué)中南醫(yī)院、羅田縣人民醫(yī)院治療。
現(xiàn)乳頭平面以下感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)完全消失,傷殘程度經(jīng)鑒定為一級(jí)。
富華建筑安裝公司承建的羅田縣“金浦佳苑”3-5﹟樓工程在被告太保黃岡中心支公司投保了建造工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),基本保障保險(xiǎn)每人保險(xiǎn)金額600000元,附加醫(yī)療保險(xiǎn)每人50000元,被告太保黃岡中心支公司應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定支付保險(xiǎn)金。
被告太保黃岡中心支公司辯稱:1.原告李某某不是保險(xiǎn)合同的相對(duì)方,原告李某某只將保險(xiǎn)公司列為被告,漏列了訴訟主體;2.因原告李某某不能提供安檢局出具的事故證明,且本次事故發(fā)生后,投保人在48小時(shí)內(nèi)沒(méi)有及時(shí)報(bào)案,不能證明原告李某某受傷是在保險(xiǎn)公司承保的范圍之內(nèi),同時(shí),按保險(xiǎn)條款第11條約定,如果被保險(xiǎn)人故意違反安全生產(chǎn)的法律法規(guī)或規(guī)章,保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,故對(duì)原告李某某的訴請(qǐng)應(yīng)依法予以駁回;3.按保險(xiǎn)條款的約定,本次所承保的范圍只有兩點(diǎn):一是醫(yī)療,二是傷殘,原告李某某的其他的主張不在承保的范圍;4.投保單明顯記載了意外醫(yī)療限額為50000元,且每次事故應(yīng)免賠100元以后按80%賠付,同時(shí),出險(xiǎn)超過(guò)48小時(shí)未報(bào)案,在原有免賠條件的基礎(chǔ)上增加意外醫(yī)療絕對(duì)免賠額200元或免賠比率5%,兩者以高者為準(zhǔn)。
本院認(rèn)為:富華建筑安裝公司對(duì)羅田縣“金浦佳苑”3-5﹟樓工程在被告太保黃岡中心支公司投保了建造工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)合同是雙方真實(shí)意思表示,不違反法律強(qiáng)制性規(guī)定,為有效合同,雙方應(yīng)按合同約定履行義務(wù)。
原告李某某在富華建筑安裝公司投保了建造工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)的工程施工時(shí)受傷,其作為被保險(xiǎn)人,有權(quán)向保險(xiǎn)公司主張保險(xiǎn)金,被告太保黃岡中心支公司應(yīng)按合同約定給付原告李某某保險(xiǎn)金(基本保障保證金600000元,意外醫(yī)療保險(xiǎn)金37924元(50000-100)×80%×95%)。
據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條 ?,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條 ?、之規(guī)定,判決如下:
一、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司支付李某某建造工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)基本保障保險(xiǎn)金600000元,意外醫(yī)療保險(xiǎn)金37924元,合計(jì)637924元。
此款限于本判決生效之日起十日內(nèi)履行完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)的義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
二、駁回李某某的其他訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)3550元,減半收取計(jì)1775元,由中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省黃岡市中級(jí)人民法院。
本院認(rèn)為:富華建筑安裝公司對(duì)羅田縣“金浦佳苑”3-5﹟樓工程在被告太保黃岡中心支公司投保了建造工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)合同是雙方真實(shí)意思表示,不違反法律強(qiáng)制性規(guī)定,為有效合同,雙方應(yīng)按合同約定履行義務(wù)。
原告李某某在富華建筑安裝公司投保了建造工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)的工程施工時(shí)受傷,其作為被保險(xiǎn)人,有權(quán)向保險(xiǎn)公司主張保險(xiǎn)金,被告太保黃岡中心支公司應(yīng)按合同約定給付原告李某某保險(xiǎn)金(基本保障保證金600000元,意外醫(yī)療保險(xiǎn)金37924元(50000-100)×80%×95%)。
據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條 ?,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條 ?、之規(guī)定,判決如下:
一、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司支付李某某建造工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)基本保障保險(xiǎn)金600000元,意外醫(yī)療保險(xiǎn)金37924元,合計(jì)637924元。
此款限于本判決生效之日起十日內(nèi)履行完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)的義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
二、駁回李某某的其他訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)3550元,減半收取計(jì)1775元,由中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司負(fù)擔(dān)。
審判長(zhǎng):張七林
書(shū)記員:徐永華
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