原告：李某某，女，住喀左縣大城子鎮(zhèn)。
被告：喀左縣某某醫(yī)院，住址喀左縣大城子鎮(zhèn)。
法定代表人：姜某某，院長(zhǎng)。
委托訴訟代理人：侯占一，遼寧通政律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：姚某某，喀左縣某某醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科員。

原告李某某訴被告喀左縣某某醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2016年10月10日立案受理。依法由審判員白志強(qiáng)適用簡(jiǎn)易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告李某某、被告喀左縣某某醫(yī)院的委托訴訟代理人侯占一、姚某某到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某某訴稱：2015年1月11日，原告在交通事故中受傷，到被告處救治，1月12日，原告在被告處做了“下頜骨骨折切開復(fù)原術(shù)”，對(duì)原告的下頜骨進(jìn)行復(fù)原固定。術(shù)后原告上下頜骨不能對(duì)位咬合。2016年3月16日原告到北京大學(xué)口腔醫(yī)院檢查，被診斷為“下頜骨骨折術(shù)后咬合紊亂”。4月23日對(duì)原告實(shí)施“下頜骨陳舊性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，對(duì)原告的上下頜骨進(jìn)行復(fù)位。原告認(rèn)為被告的救治過(guò)程存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，應(yīng)對(duì)原告進(jìn)行賠償。原告在被告處住院期間，右腿一直不能走路，原告主治醫(yī)生答復(fù)原告骨頭沒問(wèn)題，需多加鍛煉就能恢復(fù)。2015年9月28日原告到中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院檢查，被診斷為“右膝外傷，右側(cè)脛骨平臺(tái)塌陷”，被告應(yīng)就其對(duì)原告右膝的漏診行為對(duì)原告進(jìn)行賠償。請(qǐng)求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)34756.30元，誤工費(fèi)15840元，護(hù)理費(fèi)1830.96元，住院伙食補(bǔ)助900元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2000元，交通費(fèi)3000元，住宿費(fèi)3750元，被撫養(yǎng)人生活費(fèi)2484.44元，殘疾賠償金兩個(gè)十級(jí)129575元，精神損害撫慰金35000元，后續(xù)治療費(fèi)用50000元，鑒定費(fèi)3980元，訴訟費(fèi)298元。合計(jì)281971.60元。
被告喀左縣某某醫(yī)院辯稱：1、就原告右膝關(guān)節(jié)漏診一事，原告住院時(shí)沒有自我表述，當(dāng)時(shí)原告臉部特別是口腔受傷嚴(yán)重，所以從外表觀察沒有去診斷原告的右膝蓋。2、原告在被告處住院12天就擅自出院，就她膝蓋和口腔二次矯正問(wèn)題沒有到被告處治療，導(dǎo)致原告口腔沒有及時(shí)矯正，原告應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。3、原告膝蓋損傷是原交通事故所致，即使不漏診也是保守治療，即使漏診，被告沒有加重原告的傷情。4、原告的請(qǐng)求涉及另一起交通事故案件，屬于多因一果造成的，原告不應(yīng)重復(fù)得到賠償。5、原告各項(xiàng)請(qǐng)求不合理，數(shù)額過(guò)高。綜上，請(qǐng)求依法裁決。
經(jīng)審理查明：2015年1月11日，原告在交通事故中受傷到被告處救治，在被告處做了“下頜骨骨折切開復(fù)原術(shù)”。原告在被告處實(shí)際住院12天，一級(jí)護(hù)理1天，二級(jí)護(hù)理11天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)21827.3元。術(shù)后原告上下頜骨不能對(duì)位咬合。2016年3月16日原告到北京大學(xué)口腔醫(yī)院檢查，被診斷為“下頜骨骨折術(shù)后咬合紊亂”。4月23日原告在北京大學(xué)口腔醫(yī)院做了“下頜骨陳舊性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，對(duì)原告的上下頜骨進(jìn)行復(fù)位。原告在北京大學(xué)口腔醫(yī)院實(shí)際住院6天，三級(jí)護(hù)理6天。原告支付醫(yī)療費(fèi)人民幣17517.9元。原告到中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院做二次手術(shù)取鋼釘，花去醫(yī)療費(fèi)1643.62元。原告在被告處住院治療期間，被告對(duì)原告右膝未做檢查。原告到中國(guó)人民解放軍陸軍總醫(yī)院和國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院治療右膝，共花醫(yī)療費(fèi)合計(jì)人民幣2456.5元。期間花費(fèi)交通費(fèi)3000元，住宿費(fèi)3750元。
另查明：朝陽(yáng)燕都法醫(yī)司法鑒定所出具四份鑒定意見：1、北大口腔醫(yī)院手術(shù)與喀左縣某某醫(yī)院在對(duì)李某某的術(shù)后咬合關(guān)系紊亂存在因果關(guān)系，參與度為80％。2、喀左縣某某醫(yī)院對(duì)李某某右膝關(guān)節(jié)損傷存在漏診的可能性較大；但依據(jù)現(xiàn)有資料，不能完全除外李某某在2015-1-11日外傷之前或之后另有外傷導(dǎo)致了右膝關(guān)節(jié)損傷的可能。3、李某某右膝關(guān)節(jié)的傷殘等級(jí)為十級(jí)。4、李某某膝損傷后續(xù)治療費(fèi)用預(yù)計(jì)3-5萬(wàn)元人民幣。鑒定費(fèi)合計(jì)人民幣3960元。被告未舉證證明原告外傷之前或之后另有外傷的情況。
另查明：朝陽(yáng)燕都法醫(yī)司法鑒定所出具喀左縣某某醫(yī)院與李某某右膝關(guān)節(jié)損傷致殘等級(jí)之間因果關(guān)系及參與度的補(bǔ)充說(shuō)明：如法院認(rèn)定喀左縣某某醫(yī)院對(duì)李某某右膝關(guān)節(jié)的漏診事實(shí)存在，則李某某右膝關(guān)節(jié)的現(xiàn)有傷殘等級(jí)參與因素如下：“1、2015年1月11日外傷直接致成損傷；2、傷后未能及時(shí)采取正確的治療手段，如手術(shù)、制動(dòng)、科學(xué)的功能鍛煉；3、在不知情右膝關(guān)節(jié)損傷的情況下，采取了錯(cuò)誤的治療方法，如：加強(qiáng)鍛煉，從而進(jìn)一步加重了損傷。”李某某右膝關(guān)節(jié)原發(fā)損傷程度如何，能否致殘，無(wú)法還原及證明，如果李某某右膝關(guān)節(jié)損傷及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取了正確的治療手段，并規(guī)避了進(jìn)一步損傷，李某某構(gòu)成傷殘等級(jí)的幾率不大。因此，朝陽(yáng)燕都法醫(yī)司法鑒定所認(rèn)為，如法院認(rèn)定漏診事實(shí)存在，則喀左縣某某醫(yī)院未盡到相應(yīng)的診療義務(wù)，李某某右膝關(guān)節(jié)目前的傷殘等級(jí)與喀左縣某某醫(yī)院的漏診行為之間存在因果關(guān)系，該所認(rèn)為參與度應(yīng)為100％。即喀左縣某某醫(yī)院對(duì)漏診行為所產(chǎn)生的后果應(yīng)承擔(dān)100％的責(zé)任。
另查明：朝陽(yáng)營(yíng)州司法鑒定所出具司法鑒定意見：李某某口腔或顳下頜關(guān)節(jié)損傷，輕度張口受限，傷殘等級(jí)為十級(jí)。
另查明：原告的父親李香海（xxxx年xx月xx日出生，農(nóng)業(yè)家庭戶口）共有子女五人。
上述事實(shí)，有原告、被告及其代理人的陳述，原告的診斷書，病志，醫(yī)療費(fèi)收據(jù)，交通費(fèi)收據(jù)，證人證言，朝燕都司鑒所[2017]臨鑒字第57、58、59、60號(hào)鑒定意見書及補(bǔ)充說(shuō)明，朝陽(yáng)營(yíng)州司法鑒定所【2015】醫(yī)鑒字第66號(hào)鑒定意見書，鑒定費(fèi)收據(jù)，（2016）遼1324民初1892號(hào)民事判決書在卷證實(shí)，并經(jīng)庭審質(zhì)證和本院審查，具有證據(jù)效力，應(yīng)予認(rèn)定。

本院認(rèn)為：醫(yī)療損害責(zé)任，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生過(guò)錯(cuò)，并因這種過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)受到人身?yè)p害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法所應(yīng)承擔(dān)的民事法律責(zé)任。本案中，根據(jù)鑒定意見喀左縣某某醫(yī)院對(duì)原告牙齒術(shù)后咬合紊亂存在過(guò)錯(cuò)，因果關(guān)系參與度為80％。對(duì)于原告的右膝關(guān)節(jié)損傷，被告應(yīng)在原告住院治療期間，對(duì)原告的病情進(jìn)行全面檢查治療。被告方的醫(yī)務(wù)人員未盡到相應(yīng)的診療義務(wù)，因此，應(yīng)認(rèn)定被告對(duì)原告右膝病情存在漏診行為。根據(jù)鑒定意見被告方對(duì)漏診行為應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任為100％。鑒定所出具的司法鑒定意見客觀真實(shí)，本院予以采信。綜上，被告應(yīng)對(duì)其醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及漏診行為承擔(dān)民事賠償責(zé)任。關(guān)于原告賠償?shù)臄?shù)額和范圍，原告的下頜骨手術(shù)費(fèi)用根據(jù)證據(jù)認(rèn)定確定為19161.52元（原告在北京大學(xué)口腔醫(yī)院治療費(fèi)用17517.9元＋原告在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院做二次手術(shù)取鋼釘費(fèi)用1643.62元）；原告的右膝關(guān)節(jié)治療費(fèi)用，根據(jù)證據(jù)認(rèn)定確定為2456.5元；殘疾賠償金126988.44元[124504元（31126元×20年×20％）＋被扶養(yǎng)人生活費(fèi)2484.44元（8873元×7年×20％÷5人）]（兩個(gè)十級(jí)），精神損害撫慰金18675.60元（31126元×3年×20％）（兩個(gè)十級(jí)），根據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定意見原告右膝關(guān)節(jié)損傷后續(xù)治療費(fèi)用為3-5萬(wàn)元，本院酌定為40000元。原告請(qǐng)求的在被告處的醫(yī)療費(fèi)以及誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)因在另一案件中得到處理，本案不做處理。被告辯稱的主張，未能提供證據(jù)，不予采信。依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條，第五十七條，《最高人民法院》第十七條、第十八條、第十九條，第二十條，第二十一條，第二十二條，第二十三條，第二十四條，第二十五條，第二十八條之規(guī)定，判決如下：

一、被告喀左縣某某醫(yī)院于本判決生效后10日內(nèi)賠償給原告李某某下頜骨手術(shù)費(fèi)用及二次手術(shù)費(fèi)用人民幣15329.216元[（下頜骨手術(shù)費(fèi)17517.9＋二次手術(shù)費(fèi)1643.62元）×80％]、原告的右膝關(guān)節(jié)醫(yī)療費(fèi)人民幣2456.5元、右膝關(guān)節(jié)后續(xù)治療費(fèi)用人民幣40000元、殘疾賠償金126988.44元、精神損害撫慰金18675.60元，合計(jì)人民幣203449.76元。
二、駁回原告其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)576元，減半收取288元，鑒定費(fèi)3960元，合計(jì)人民幣4248元，由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或代表人的人數(shù)提出副本，上訴于遼寧省朝陽(yáng)市中級(jí)人民法院。

審判員 白志強(qiáng)

書記員： 林柯娜