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原告李某某與被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司北京分公司保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:李某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住雄縣地礦局家屬院138號。
委托代理人:韓立強,河北惠通律師事務(wù)所律師。
被告:中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司北京分公司。地址北京市西城區(qū)金融大街23號15層。
負(fù)責(zé)人:畢偉,總經(jīng)理。
委托代理人:鄭偉,河北金房律師事務(wù)所律師。
委托代理人:韓志剛,河北金房律師事務(wù)所律師。

原告李某某訴被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司北京分公司(以下簡稱平安北京分公司)保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由代理審判員趙占軍獨任審判,公開開庭進行了審理。原告李某某的委托代理人韓立強、被告平安北京分公司的委托代理人韓志剛、鄭偉到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某某訴稱,原、被告于2013年1月14日簽訂機動車交強險保險合同和機動車商業(yè)險保險合同,原告一次性支付了全部保險費,保險期間自2013年1月15日0時至2014年1月14日24時止。2013年6月13日17時30分許,原告駕駛投保的京N5RN00號車沿雄縣文昌大街由東向西行駛到雄縣中學(xué)門前右轉(zhuǎn)彎并線時,與同向行駛的杜印春騎的電動自行車發(fā)生碰撞,造成杜印春及乘坐人張老仍受傷,兩車不同程度損壞的交通事故。該事故經(jīng)雄縣公安交警大隊認(rèn)定,李某某負(fù)事故的全部責(zé)任,杜印春、張老仍無責(zé)任。事故發(fā)生后,杜印春、張老仍被送至雄縣醫(yī)院救治。2013年7月1日,張老仍因病情嚴(yán)重被送至河北大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療,于2013年7月15日病情穩(wěn)定后回到雄縣醫(yī)院住院治療,二人于2013年7月19日出院。2013年8月8日,原告與杜印春、張老仍達成賠償協(xié)議,原告一次性賠償杜印春、張老仍各項損失共計70000元,該賠償費用已由原告支付。該事故發(fā)生在保險期間內(nèi),故原告依法向法院起訴,請求判令被告給付原告保險金63281.19元并由被告承擔(dān)訴訟費用。
被告平安北京分公司辯稱,1、非醫(yī)保用藥不屬于保險賠償范圍,同時,治療慢性病的藥物與本次交通事故無關(guān),不予承擔(dān);2、原告自行向三者賠償,金額過高,超出合理合法的部分,由原告自行承擔(dān)。
經(jīng)審理查明,2013年1月14日,原告李某某與被告平安北京分公司簽訂機動車交通事故責(zé)任強制保險單和機動車商業(yè)保險單各一份,投保車輛為京N5RN00號轎車,保險期間為2013年1月15日零時起至2014年1月14日24時止,被保險人為李某某。其中商業(yè)第三者責(zé)任保險限額為50萬元。原告于當(dāng)日交納全部保險費。2013年6月13日17時30分許,原告李某某駕駛投保車輛沿雄縣文昌大街由東向西行駛到雄縣中學(xué)門前右轉(zhuǎn)并線時,與同向車后面杜印春騎的電動三輪車發(fā)生碰撞,造成杜印春及電動三輪車乘車人張老仍受傷,兩車不同程度損壞的交通事故。該事故經(jīng)雄縣交警大隊認(rèn)定,李某某負(fù)此事故的全部責(zé)任,杜印春、張老仍無責(zé)任。事故發(fā)生后,杜印春、張老仍被送至雄縣醫(yī)院住院治療,至2013年7月19日出院,共計住院36天。期間,張老仍因病情較重,醫(yī)院診斷為顱腦損傷,于2013年7月1日至2013年7月15日被送至河北大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療。二受害人住院期間,杜印春花費醫(yī)療費3691.5元,張老仍花費醫(yī)療費43396.54元。2013年8月8日,原告李某某與杜印春、張老仍達成賠償協(xié)議,由原告李某某給付杜印春、張老仍醫(yī)療費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費等共計70000元,并于當(dāng)日支付。
另查明,杜印春、張老仍住院期間,分別由楊小強、貢雪負(fù)責(zé)護理,二人均為雄縣億順達服裝輔料廠工人,楊小強月工資3300元,貢雪月工資3200元。
以上事實有交強險保險單、商業(yè)險保險單各一份、李某某的身份證、駕駛證復(fù)印件各一份,交通事故認(rèn)定書一份,杜印春的診斷證明、病歷各一份、費用清單一份,醫(yī)藥費票據(jù)5張,張老仍在雄縣醫(yī)院診斷證明、病歷、費用清單各一份,醫(yī)療票據(jù)6張,在河北大學(xué)附屬醫(yī)院診斷證明、病歷、費用清單各一份,票據(jù)4張,賠償協(xié)議書一份、收款條一份,楊小強、貢雪的用工合同各一份、工資表(三個月)一份,雄縣億順達服裝輔料廠證明兩份及本院庭審筆錄等予以證實。
本院認(rèn)為,原告李某某與被告平安北京分公司簽訂的保險合同,是雙方當(dāng)事人的真實意思表示,合法、有效,本院予以確認(rèn)。雙方均應(yīng)按合同約定履行。原告按合同約定履行義務(wù)后,其投保車輛在保險期間內(nèi)發(fā)生交通事故,造成人員受傷,所造成的損失,被告應(yīng)按合同約定在保險限額內(nèi)賠付。原告李某某作為保險合同的被保險人,其作為原告起訴,主體適格。原告李某某與受害人達成賠償協(xié)議并已履行,但未征得被告同意,應(yīng)在保險限額內(nèi)對事故造成的各項損失予以重新核定。本案中,事故造成原告的損失有:
1、杜印春的醫(yī)療費3691.5元,有票據(jù)證實,本院予以確認(rèn)。
2、杜印春的住院伙食補助費1800元,住院36天,按每天50元計算,為36×50=1800元。
3、杜印春的護理費3960元,住院36天,按楊小強月工資3300元計算為(3300÷30)×36=3960元。
4、杜印春營養(yǎng)費300元,杜印春因年齡較大,結(jié)合傷情,本院酌定300元。
5、張老仍的醫(yī)藥費43396.54元,有票據(jù)證實,本院予以確認(rèn)。
6、張老仍的住院伙食補助費1800元。
7、張老仍的護理費3839元,按貢雪月工資3200元計算36天。
8、張老仍營養(yǎng)費800元,張老仍因傷情較重、年齡較大,本院酌定為800元。
9、二人的交通費1100元,原告主張1300元過高。

以上總計為60687.04元,被告應(yīng)在交強險醫(yī)療費用賠償限額下賠償醫(yī)療費10000元,在商業(yè)第三者賠償限額內(nèi)賠償醫(yī)療費、護理費、住院伙食補助費、交通費、營養(yǎng)費等共計50687.04元,合計賠償60687.04元。原告起訴被告給付保險金63281.19元,對超出部分,本院不予支持。被告所辨應(yīng)扣除非醫(yī)治交通事故受傷用藥費用,因被告未就藥品的名稱、種類、費用等舉證,故被告辯稱非醫(yī)保用藥不予賠償?shù)霓q論意見,于法無據(jù),本院不予采信。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條,《中華人民共和國合同法》第十條、第四十四條,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百三十四條、第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司北京分公司給付原告李某某保險金60687.04元,于本判決生效后五日內(nèi)給付。
二、駁回原告李某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費691元,由被告承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級人民法院。

代理審判員 趙占軍

書記員: 馬斌

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