原告李某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河北省保定市雄州鎮(zhèn)黃莊村2區(qū)6組10號。
委托代理人李雙寅,河北惠通律師事務(wù)所律師。
被告中國人壽保險股份有限公司河北分公司(以下簡稱人壽保險河北分公司)。
負(fù)責(zé)人王吉山,總經(jīng)理。
委托代理人何俊媛,河北平川律師事務(wù)所律師。
委托代理人王健,雄縣支公司職工。
原告李某某與被告人壽保險河北分公司保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員李鐵艦獨任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。原告李某某委托代理人李雙寅,被告人壽保險河北分公司委托代理人何俊媛、王健到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,原告李志強與被告人壽保險河北分公司于2013年7月12日簽訂了國壽鴻康兩全保險〈A款〉(分紅型)保額100000元,保險期間20年,交費期滿日2023年7月12日,標(biāo)準(zhǔn)保費790元,主險保單號2013-137000-431-30070290-4和國壽附加鴻康提前給給付重大疾病保險,保險金額100000.00元,保險金額期間20年,交費期滿日2023年7月12日標(biāo)準(zhǔn)保費110元,附加險標(biāo)識2013-137000-675-30070291-5。該保險合同(國壽鴻康兩保險〈A款〉分紅型利益條款,第六條保險責(zé)任)。在本合同保險期間內(nèi),本公司承擔(dān)以下保險責(zé)任:一、被保險人大于本合同生效之日起一年內(nèi)疾病身故,本公司按所交保險費(不計利息)給付身故保險金,本合同終止,被保險人因意外傷害身故或本合同生效之日起一年后因疾病身故,本公司按基本保險金額的100%給付身故保險金,本合同終止。二、被保險人生存至保險期間屆滿的年生效對應(yīng)日,本公司按本合同及國壽附加鴻康提前給付重大疾病保險〈A款〉合同的所交保險費(不計利息)給付滿期保險金本合同終止。(國壽附加鴻康提前給付重大疾病保險〈A款〉利益條款)第六條,重大疾病第六項終末期腎病或稱慢性腎功能衰竭尿毒期),指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達(dá)到尿毒癥期,經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
原告李某某自2013年7月12日與被告簽訂上述合同,后即按照合同約定交保費每月900元,截止2016年5月共32個月,原告已繳納保費28800元。
原告李某某于2014年10月22日至2014年10月31日因病入雄縣醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷:慢性腎衰竭,尿毒癥,腎性高血壓,腎性貧血,腎癌術(shù)后,住院9天,2014年10月22日至2015年12月31日在雄縣醫(yī)院透析190次。病歷顯示,發(fā)現(xiàn)慢性腎炎2年,胸悶7天入院,既往腎癌11年,行手術(shù)切除。
原告李某某出院后于年月日到被告人壽保險辦理賠付事宜,因被告方經(jīng)審查后拒絕賠付。原告于2016年10月19日向雄縣人民法院提起訴訟。
以上事實有保險合同、原告李某某病歷、診斷證明、付保費對賬單、營銷員與原告李某某的錄音材料及庭審筆錄予以證實。
本院認(rèn)為,訂立保險合同,保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同的條款內(nèi)容,并可以就保險或被保險人的有關(guān)情況提出詢問,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知,投保人故意隱瞞事實。不履行告知義務(wù),足以影響保險人決定,是否同意承?;蛱岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同。但保險合同解除權(quán),應(yīng)自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行駛而消滅。同時自保險合同成立之日起,超過兩年的,保險人不得解除合同,如發(fā)生保險事故,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險的責(zé)任。可見保險人正當(dāng)拒賠,首先要滿足合同解除權(quán)的要件并及現(xiàn)實行使合同解除權(quán)。
本案中,原告李某某出院后于年月日,人壽保險保定分公司提出索賠,保險公司經(jīng)審查病歷,拒絕給付保險金,且人壽保險河北分公司仍然收取了原告李某某的保費,未在三十日內(nèi)行使保險合同解除權(quán),使其權(quán)利消滅。另外,保險合同成立于2013年7月12日,已超過兩年,即使原告在投保時未如實履行告知義務(wù),存在故意或者重大過失,保險公司也已喪失了合同解除權(quán),對被告的不予給付的主張,本院不予支持。被告人壽財險保定分公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。綜上,依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條第一款、第二款、第三款,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百三十四條、第一百四十四條之規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司河北分公司于判決生效后七日內(nèi)給付原告保險金100000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1150元,由被告中國人壽保險股份有限公司河北分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級人民法院。
審判員 李鐵艦
書記員:康倩
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