戚某某
劉陽(黑龍江龍韻律師事務(wù)所)
楊剛峰(黑龍江龍韻律師事務(wù)所)
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市鐵鋒支公司
熊錦全(黑龍江廣久律師事務(wù)所)
原告戚某某,居民身份證號碼×××,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無職業(yè),住所地黑龍江省齊齊哈爾市。
委托代理人劉陽,黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
委托代理人楊剛峰,黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市鐵鋒支公司,組織機(jī)構(gòu)代碼證82846877-0,住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)南馬路66號。
法定代表人袁翠平,該公司經(jīng)理。
委托代理人熊錦全,黑龍江廣久律師事務(wù)所律師。
原告戚某某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市鐵鋒支公司(以下簡稱人民財產(chǎn)保險鐵支公司)保險合同糾紛一案,于2016年10月8日向本院起訴。
本院受理后,依法適用簡易程序由審判員張麗超獨任審理,并于2016年12月1日公開開庭進(jìn)行了審理。
原告委托代理人楊剛峰、被告委托代理人熊錦全到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告戚某某訴稱:原告戚某某所居住的齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)扎龍鄉(xiāng)長溝滿族村村委會為原告在內(nèi)的村民投保了“團(tuán)體意外傷害保險”,保額為每人10,000.00元,“附加意外傷害醫(yī)療保險”,保險金額為3,000.00元,保險期間自2016年1月1日至2016年12月31日。
投保人為齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)扎龍鄉(xiāng)長溝滿族村,被保險人為戚某某。
2016年5月27日,戚某某在家門口騎自行車不慎摔傷,后于2016年6月17日前往齊齊哈爾建華醫(yī)院就診,住院治療共計8天,花費醫(yī)療費7303.89元。
后經(jīng)鑒定中心鑒定,原告戚某某所受損傷評定為傷殘九級。
事故發(fā)生后,原告向被告申請理賠,被告以原告醫(yī)療費已經(jīng)從其他途徑獲得補(bǔ)償為由不予賠償。
故原告戚某某訴至法院請求判令被告按保險合同約定,向原告支付意外傷害醫(yī)療費3,000.00元、意外傷害殘疾賠償金10,000.00元,并承擔(dān)本案訴訟費。
被告人民財產(chǎn)保險鐵支公司在本院庭審中口頭答辯稱:1、原告?zhèn)麣埍kU金應(yīng)按照《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》的對應(yīng)比例給付。
2、原告的醫(yī)療費已從第三方處獲得賠償,答辯人不承擔(dān)意外傷害醫(yī)療保險金的給付責(zé)任。
3、本案的訴訟費用因為雙方爭議導(dǎo)致訴訟而不是拒賠,故不同意承擔(dān)訴訟費用。
原告戚某某為證明其訴訟理由,向本院提交如下證據(jù):
1、團(tuán)體意外傷害保險單一份,證明原告在被告保險公司投保事實以及有關(guān)保險責(zé)任、保險期間、保險費的約定,該保險單中并未體現(xiàn)任何有關(guān)傷殘的給付需依照《人身保險傷殘評定(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》給付,以及醫(yī)療費的給付需適用損失補(bǔ)償原則。
2、醫(yī)療費票據(jù)、診斷書、住院病案、關(guān)艷輝證明、司法鑒定意見書,證明原告因意外事故受傷的事實及醫(yī)療費花費共計7,303.89元,傷殘等級為九級。
3、被告公司人身傷亡案件告知單,證實原告受傷的事實,而且在保險公司投保了團(tuán)體意外險,保險公司已到現(xiàn)場核實。
被告人民財產(chǎn)保險鐵支公司對原告提交的證據(jù)的真實性均無異議,但認(rèn)為按照保險合同的約定,原告主張的殘疾賠償金應(yīng)當(dāng)按照《人身保險傷殘評定(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》對應(yīng)的比例來賠付,且原告主張的醫(yī)療費已經(jīng)從其他途徑獲得補(bǔ)償,不應(yīng)當(dāng)再向保險公司主張。
被告人民財產(chǎn)保險鐵支公司為證明自己的答辯意見,向本院提交“團(tuán)體意外傷害保險條款”。
原告質(zhì)證稱,對于被告所提供的保險條款的真實性無異議,但是在原告投保時,被告并未出示保險條款,也無保險單,因此對于被告主張不予認(rèn)可。
本院認(rèn)為,原告作為被保險人在被告處投保了人身意外傷害保險,原告支付了保險費,被告交付了保險憑證,保險合同是合同雙方當(dāng)事人真實意思表示,且不違反法律、法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定,應(yīng)屬合法有效,本院予以確認(rèn)。
原告戚某某所投團(tuán)體意外傷害保險,保險合同采用的是被告公司提供的格式條款,其中保險責(zé)任對被保險人獲得意外傷害保險金的數(shù)額和范圍進(jìn)行了限制,排除了部分被保險人獲得意外傷害保險金的權(quán)利,因此該條款屬于免除保險人責(zé)任的條款。
按照法律規(guī)定,保險人在訂立保險合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明,但被告在訂立合同時,既未將條款中對被保險人獲得理賠限制的《人身保險殘疾評定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》提供給原告,亦未對該條款作出提示或者明確說明,因此,按照法律規(guī)定,該條款不產(chǎn)生效力。
被告人民財產(chǎn)保險鐵支公司應(yīng)當(dāng)在意外傷害保險金10,000.00元的范圍內(nèi)對原告戚某某進(jìn)行賠償。
被告關(guān)于原告意外傷害醫(yī)療費已從其他途徑獲得補(bǔ)償,不應(yīng)再賠付的辯解,本院認(rèn)為,根據(jù)《保險法》的規(guī)定,人身保險不適用補(bǔ)償原則,本案中,原告購買的意外傷害醫(yī)療同屬意外傷害保險,其同樣具有人身保險之性質(zhì),不應(yīng)適用補(bǔ)償原則,故被告并不具備法律規(guī)定的免責(zé)理由。
原告花費醫(yī)療費7,303.89元,已超出3,000.00元保險限額,故應(yīng)按3,000.00元賠付。
被告關(guān)于訴訟費不應(yīng)由其負(fù)擔(dān),本院認(rèn)為,因本案雙方對于保險合同中保險責(zé)任的效力問題爭議較大,無法通過協(xié)商或者調(diào)解的方式予以解決,因此只能通過訴訟程序解決,故本案的訴訟費用非因原告的過錯而產(chǎn)生,不應(yīng)由原告負(fù)擔(dān),應(yīng)按照法律規(guī)定由敗訴方即被告公司承擔(dān)。
綜上,依照《中華人民共和國保險法》第十七條 ?、第十九條 ?、《訴訟費用交納辦法》第二十九條 ?第一款 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市鐵鋒支公司自本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告戚某某意外傷害保險金10,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金3,000.00元,以上共計13,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費125.00元,減半收取62.50元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市鐵鋒支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
本院認(rèn)為,原告作為被保險人在被告處投保了人身意外傷害保險,原告支付了保險費,被告交付了保險憑證,保險合同是合同雙方當(dāng)事人真實意思表示,且不違反法律、法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定,應(yīng)屬合法有效,本院予以確認(rèn)。
原告戚某某所投團(tuán)體意外傷害保險,保險合同采用的是被告公司提供的格式條款,其中保險責(zé)任對被保險人獲得意外傷害保險金的數(shù)額和范圍進(jìn)行了限制,排除了部分被保險人獲得意外傷害保險金的權(quán)利,因此該條款屬于免除保險人責(zé)任的條款。
按照法律規(guī)定,保險人在訂立保險合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明,但被告在訂立合同時,既未將條款中對被保險人獲得理賠限制的《人身保險殘疾評定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》提供給原告,亦未對該條款作出提示或者明確說明,因此,按照法律規(guī)定,該條款不產(chǎn)生效力。
被告人民財產(chǎn)保險鐵支公司應(yīng)當(dāng)在意外傷害保險金10,000.00元的范圍內(nèi)對原告戚某某進(jìn)行賠償。
被告關(guān)于原告意外傷害醫(yī)療費已從其他途徑獲得補(bǔ)償,不應(yīng)再賠付的辯解,本院認(rèn)為,根據(jù)《保險法》的規(guī)定,人身保險不適用補(bǔ)償原則,本案中,原告購買的意外傷害醫(yī)療同屬意外傷害保險,其同樣具有人身保險之性質(zhì),不應(yīng)適用補(bǔ)償原則,故被告并不具備法律規(guī)定的免責(zé)理由。
原告花費醫(yī)療費7,303.89元,已超出3,000.00元保險限額,故應(yīng)按3,000.00元賠付。
被告關(guān)于訴訟費不應(yīng)由其負(fù)擔(dān),本院認(rèn)為,因本案雙方對于保險合同中保險責(zé)任的效力問題爭議較大,無法通過協(xié)商或者調(diào)解的方式予以解決,因此只能通過訴訟程序解決,故本案的訴訟費用非因原告的過錯而產(chǎn)生,不應(yīng)由原告負(fù)擔(dān),應(yīng)按照法律規(guī)定由敗訴方即被告公司承擔(dān)。
綜上,依照《中華人民共和國保險法》第十七條 ?、第十九條 ?、《訴訟費用交納辦法》第二十九條 ?第一款 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市鐵鋒支公司自本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告戚某某意外傷害保險金10,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金3,000.00元,以上共計13,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費125.00元,減半收取62.50元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司齊齊哈爾市鐵鋒支公司負(fù)擔(dān)。
審判長:張麗超
書記員:王麗環(huán)
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