原告張某某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住容城縣。
委托代理人閆文華,河北助友律師事務(wù)所律師。
被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司雄縣支公司
地址:雄縣高速引線東側(cè)。
負(fù)責(zé)人梁濤,經(jīng)理
委托代理人王健,公司職工。
原告張某某與被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司雄縣支公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員劉山林獨(dú)任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。原告張某某的委托代理人閆文華,被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司雄縣支公司的委托代理人王健到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2011年1月10日,原告張某某與被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司雄縣支公司簽訂《國壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)合同》,保險(xiǎn)金額為50000元,合同生效日期為2011年1月11日,保險(xiǎn)期間為終身,交費(fèi)期間20年,每年交費(fèi)7300元。原告按約交納了保費(fèi),被保險(xiǎn)人為張某某。《國壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)利益條款》第五條載明“保險(xiǎn)責(zé)任在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi),本公司承擔(dān)以下保險(xiǎn)責(zé)任:一、重大疾病保險(xiǎn)金,被保險(xiǎn)人于本合同生效(或最后復(fù)效)之日起一百八十日后,初次發(fā)生并經(jīng)??漆t(yī)生明確診斷患本合同所指的重大疾?。o論一種或多種),本公司按基本保險(xiǎn)金額的300%給付重大疾病保險(xiǎn)金,本合同終止。”第四條載明“重大疾病本合同所指重大疾病,是被保險(xiǎn)人發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù),共計(jì)二十種,其中第一種至第十七種為中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義適用規(guī)范》中列明的疾病,其余為本公司增加的疾病。重大疾病的名稱及定義如下:…五、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)):指為治療嚴(yán)重的冠心病,實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
2017年2月9日至2017年2月15日,原告張某某在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院住院治療,原告被診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病,并行單根導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架植入術(shù)(2次)。原告出院后向被告申請(qǐng)理賠,被告以被保險(xiǎn)人所患疾病在免責(zé)條款范圍內(nèi),對(duì)索賠不予受理。
上述事實(shí)有保險(xiǎn)合同、診斷證明書、住院病歷、不予受理通知書及庭審筆錄予以證實(shí)。
本院認(rèn)為,原、被告簽訂的《國壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)合同》,是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,合法有效,本院予以認(rèn)定。雙方應(yīng)按合同約定履行。在保險(xiǎn)期間內(nèi)原告張某某患病經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病,并行單根導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架植入術(shù)(2次),原告認(rèn)為原告所患疾病屬于保險(xiǎn)合同重大疾病的范疇,符合保險(xiǎn)合同約定的合同終止條件,被告應(yīng)按保險(xiǎn)條款第五條約定賠付原告保險(xiǎn)金額150000元。被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司雄縣支公司稱,原告所患疾病不屬理賠范圍內(nèi)疾病,公司不予賠償。本院認(rèn)為,原告提交的診斷證明書中載明的疾病名稱及手術(shù),與《國壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)利益條款》第四條載明的重大疾病中第五項(xiàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))的疾病名稱及定義不相符且在排除之列,故此原告主張其所患疾病屬于保險(xiǎn)合同重大疾病的范疇,符合保險(xiǎn)合同約定的合同終止條件,被告應(yīng)按保險(xiǎn)條款第五條約定賠付原告保險(xiǎn)金額150000元,證據(jù)不足,本院不予支持。依照《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百三十四條、第一百四十二條的規(guī)定判決如下:
駁回原告張某某的訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)1650元,由原告張某某負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級(jí)人民法院。
審判員 劉山林
書記員:郭智輝
成為第一個(gè)評(píng)論者